40例脊柱腫瘤圍手術期患者的護理分析

吳秀丹

【摘要】目的：研究脊柱腫瘤圍手術期患者的護理效果。方法：回顧性分析我院2013年9月至2014年10月收治的40例脊柱腫瘤患者的一般資料，分析總結其護理方法與效果。結果：本組患者均行手術治療，沒有發(fā)生嚴重術后并發(fā)癥，術后疼痛癥狀得到不同程度減輕。結論：對脊柱腫瘤圍手術期患者實施有效護理，有利于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者疼痛，提高患者的生活質量，有助于患者預后。

【關鍵詞】脊柱腫瘤；圍手術期；護理

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0336-01

脊柱腫瘤大概占人體骨腫瘤的百分之六至百分之十，各種類型骨腫瘤大概均可發(fā)生于脊柱。脊柱腫瘤主要包括骨肉瘤、動脈瘤樣骨囊腫與骨樣骨瘤[1]，其中轉移性骨腫瘤占脊柱腫瘤大部分。脊柱腫瘤主要可以分為脊柱的原發(fā)性良性腫瘤、原發(fā)性惡性腫瘤與轉移性腫瘤等三類。本文重點探討了脊柱腫瘤圍手術期患者的護理效果，現(xiàn)總結分析如下。

1一般資料

回顧性分析我院2013年9月至2014年10月收治的40例脊柱腫瘤患者的一般資料，所有患者均行手術治療，男35例，女15例，年齡22～73歲，平均年齡47.4歲。其中有29例患者為脊柱的原發(fā)性腫瘤（巨細胞瘤12例，嗜伊紅細胞瘤15例，淋巴瘤2例），有21例患者為脊柱的轉移性腫瘤（鼻咽癌轉移10例，肺癌轉移有8例，乳腺癌轉移有3例）。有20例患者為脊椎腫瘤，有22例患者為腰椎腫瘤，有8例患者為胸椎腫瘤。

2護理

2.1術前護理

由于疾病給脊柱腫瘤患者身心帶來了嚴重傷害，患者由于擔心病情加重或手術風險，容易產生抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，護理人員應適時對具有不良情緒患者進行心理疏導，鼓勵關心患者，改善患者的不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與患者建立良好的關系，增強患者的信任，引導患者積極主動接受治療與護理。脊柱腫瘤患者出現(xiàn)疼痛癥狀，護理人員應詳細詢問患者疼痛程度，給予有效疼痛護理，緩解患者的疼痛，減輕患者的痛苦，如患者疼痛難忍，必要時可遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。護理人員手術前應向患者介紹手術必要性、方法與相關注意事項，做好各項術前檢查[2]。

2.2術后護理

患者手術過后，短期內應絕對臥床靜養(yǎng)，避免劇烈運動[3]。護理人員應嚴密觀察患者血壓、脈搏、呼吸、心率、瞳孔與神志等各項生命體征的變化，努力為患者營造良好的休息氛圍，保持患者呼吸通暢，采用心電圖監(jiān)護，注意查看患者手術傷口是否出血或漏液，定時進行更換，保持手術傷口清潔干燥。做好患者皮膚護理，定時幫助患者翻身，呈卷席樣翻身，維持患者軀干與頸在同一水平線上。動作要緩慢、輕柔、協(xié)調，不要強拉硬拖，預防繼發(fā)性損傷。指導患者正確翻身，預防壓瘡的發(fā)生。患者病情穩(wěn)定后，可鼓勵患者進行早期康復功能鍛煉，康復功能鍛煉應循序漸進，盡力提高患者生活自理能力，不要運動過度，引起病情加重。護理人員應鼓勵患者適當多飲水，還可指導患者自己用手對腹部進行按摩，以便于促進腸胃蠕動，防止患者便秘。如患者術后留置引流管，護理人員應注意觀察引流管的液體顏色、性質與流量，保持引流管通暢，叮囑患者不要擅自拔除引流管，動作幅度不要過大，以免引起引流管脫落或彎曲。護理人員應盡力保持患者穩(wěn)定情緒，消除消極的疑慮，向患者介紹保證營養(yǎng)物質攝入和增強機體抵抗力的意義?；颊叱鲈汉螅o理人員應囑咐患者遵醫(yī)囑按時服藥，按時來醫(yī)院進行復診與化療，定時對患者進行電話隨訪，了解患者病情恢復情況，如發(fā)現(xiàn)特殊情況和病情變化應隨時復診。術后應采取平臥體位，頸椎術后應保持脊部中立位。胸腰椎術后翻身要保持脊柱同時轉動，禁止屈曲和扭轉，離床活動應按醫(yī)囑執(zhí)行[4]。

3討論

脊柱的原發(fā)性良性腫瘤主要包括骨巨細胞瘤、骨樣骨瘤、骨嗜酸性肉芽腫與神經(jīng)纖維瘤等。脊柱的原發(fā)性惡性腫瘤主要包括為骨髓瘤，其次為骨肉瘤、尤文氏肉瘤、惡性淋巴瘤與脊髓瘤等。因脊柱腫瘤的位置和脊髓神經(jīng)聯(lián)系十分緊密，容易引起脊髓與神經(jīng)根壓迫，繼而會導致相應的感覺及運動障礙，同時能夠并發(fā)截癱，因此，脊柱腫瘤患者護理中，截癱的護理是一項十分重要工作。脊柱腫瘤患者主要臨床表現(xiàn)為疼痛、腫塊、神經(jīng)功能損害、病理骨折等癥狀，也可偶然體檢發(fā)現(xiàn)。惡性、發(fā)展迅速者可出現(xiàn)全身癥狀，但不常見，如多發(fā)骨髓瘤可伴有發(fā)熱、乏力、消瘦等。轉移瘤患者多數(shù)有原發(fā)病灶的臨床表現(xiàn)，但有少數(shù)患者原發(fā)灶隱匿不易找到，甚至找不到。

疼痛是脊柱腫瘤的主要臨床表現(xiàn)之一，輕微疼痛一般不會影響脊柱患者睡眠，患者可以忍受，不影響患者正常生活；中度疼痛脊柱腫瘤患者疼痛現(xiàn)象較顯著，患者尚可忍受，睡眠質量下降，必要時需要遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛；重度疼痛脊柱腫瘤患者疼痛強烈，無法忍受，嚴重影響患者睡眠質量與生活質量，容易引起自主神經(jīng)紊亂或被動體位。脊柱腫瘤患者發(fā)生便秘主要因素為脊髓損傷使患者神經(jīng)功能障礙、階床、飲食不當，不適應床上排便等。促進腸蠕動的護理方法：引導患者合理飲食，多食新鮮水果與蔬菜，給予患者高蛋白、容易消化的多纖維的食物，避免刺激性食物，適當多飲水。指導升教會患者順腸蠕功方向進行腹部按摩。指導患者養(yǎng)成定時排便的習慣，必要時用潤滑藥、緩瀉藥通便、灌腸等方法解除便秘[5]。

綜上所述，對脊柱腫瘤圍手術期患者實施有效護理，有利于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者疼痛，提高患者的生活質量，有助于患者預后。

參考文獻

[1]陳秀鳳.腰椎腫瘤病人的圍術期護理.全科護理.2012，9（14）112-113.

[2]劉佳.脊柱轉移瘤圍手術期護理分析.中國醫(yī)藥科學.2013，8（9）102-103.

[3]王茜.馮曉青.脊柱腫瘤130例圍手術期的護理.中國誤診學雜志.2010，10（8）118-119.

[4]周艷.陳建明.李文艷.頸椎管內腫瘤圍術期護理體會.解放軍醫(yī)藥雜志.2012，7（12）67-68.

[5]郭彩艷.29例脊柱腫瘤圍手術期患者的護理.河北聯(lián)合大學學報（醫(yī)學版）.2013，15（1）57-58.