妊娠期合并糖尿病患者的臨床觀察和護理

呂愛華 王艷春

【摘要】目的：探討妊娠期合并糖尿病患者的臨床觀察和護理措施。方法：選取我院從2010年4月到2014年2月收治的55例妊娠期合并糖尿病患者的臨床資料，對患者進行系統的護理，觀察患者的分娩情況。結果：我院收治的55例妊娠期合并糖尿病患者經系統的護理后，分娩情況得到了顯著改善。其中發生妊高癥1例，產后感染1例，產后出血1例，新生兒窒息1例，巨大兒1例，不良分娩結果的情況發生率為9.1%。結論：對妊娠期合并糖尿病患者加強護理能夠有限改善分娩情況，減少或避免并發癥的發生，提高母嬰生存質量。

【關鍵詞】妊娠期合并糖尿病；臨床護理；并發癥

【中圖分類號】R472.12【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0428-01

糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一種多病因的代謝疾病，其特點是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌和作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種類型：①糖尿病合并妊娠，是指在原有糖尿病的基礎上合并妊娠。又稱孕前糖尿病（PGDM）。②妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次發現或發生的糖代謝異常。

1資料與方法

1.1一般資料從我院2010年4月到2014年2月收治的55例妊娠期合并糖尿病患者，所有患者均符合妊娠期合并糖尿病患者的相關診斷標準，空腹血糖均≥5.8mmol。患者最小年齡23歲，最大年齡45歲，平均年齡30歲，孕周27～40周。

1.2方法妊娠前進行全面的檢查，控制好血糖在正常或正常接近范圍并控制飲食，按照妊娠期合并糖尿病的相關治療方法給予藥物治療。對病人住院期間進行系統的護理干預。

2護理

2.1孕前期護理為了保護母親的健康與安全，減少胎兒畸形的發生，糖尿病婦女應當避孕。是否適宜懷孕以及何時懷孕的問題，均需與內分泌專家和產科專家共同研究商定。如懷孕時病情已達到WhiteF、R級，最好動員病人終止妊娠，因為造成胎兒智力低下、畸形及胎死宮內的危險性較大，并可能導致母體糖尿病并發癥的進展；對必須繼續妊娠者應進行嚴密的內分泌及產科監護。最好先將血糖嚴格控制在正常或接近正常的范圍內再懷孕[1]。

2.2妊娠期受孕時和整個妊娠期糖尿病病情得到良好控制并達到滿意效果，對母嬰的安全而言至關重要。由于胎兒的先天性畸形和智力發育障礙與胚胎形成期母體的代謝紊亂相關，因此應建立產前咨詢。妊娠合并糖尿病的治療，應由包括產科醫生、內分泌醫生、及營養師等在內的成員密切配合，共同承擔；同時充分調動孕婦和家屬的積極性，使其能主動參與和配合治療。在妊娠過程中，需嚴格控制血糖在正常或接近正常的范圍內，將糖尿病孕婦作為高危妊娠進行監護，并適時終止妊娠，從而預防并減少孕產婦及圍生兒的并發癥，確保母嬰的健康與安全。建議孕婦在孕32～36周時住院治療直至分娩。

2.3分娩期

2.3.1.適時終止妊娠當出現終止妊娠的指征時，應適時終止妊娠。其指征有：嚴重妊高征，尤其是發生子癇者；酮癥酸中毒；嚴重肝腎損害；惡性、進展性、增生性視網膜病變；動脈硬化性心臟病；胎兒宮內發育遲緩（IUGR）；嚴重感染；孕婦營養不良；胎兒畸形或羊水過多。

2.3.2.選擇合適的分娩時間和分娩方式分娩時間的選擇：應根據孕婦全身情況、血糖控制情況、并發癥等及胎兒大小、成熟度、胎盤功能的情況綜合考慮。力求使胎兒達到最大成熟度同時又避免胎死宮內。因妊娠35周前早產兒死亡率較高，而妊娠36周后胎死宮內發生率又逐漸增加，故現多主張36～38周終止妊娠。

2.2.3.終止妊娠時的注意事項終止妊娠前：應按醫囑肌注地塞米松5mg，每天2次，連用2天，以促進肺泡表面活性物質的產生，減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發生。分娩過程中：如血糖波動比較大，可按每4g葡萄糖加1U胰島素比例進行輸液，監測血糖和尿酮體，注意勿使血糖低于5.6mmol/L（100mg/dl），以免發生低血糖。分娩后：由于胎盤娩出，抗胰島素的激素水平急劇下降，故產后24小時內的胰島素用量要減少至原用量的一半，第2天以后約為原用量的2/3，以防發生低血糖。分娩后應注意水電解質平衡，預防產后出血。產后遵醫囑可用廣譜抗生素預防創口感染，拆線時間可適當延遲[2]。

2.3.4.新生兒的處理糖尿病孕婦所生嬰兒，抵抗力弱，均按早產兒處理。密切觀察新生兒有無低血糖、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥及其他并發癥的發生。為防止新生兒低血糖，出生后30分鐘開始定時滴服25%葡萄糖溶液，多數新生兒在生后6小時內血糖均可恢復至正常值，必要時靜脈緩慢滴注10%葡萄糖液30～40ml（每分鐘10～15滴）。

2.4產褥期預防產褥期感染，除保持腹部和會陰部傷口清潔外，還應注意皮膚清潔。一般情況下，鼓勵母乳喂養。指導產婦定期接受產科及內科復查，對其糖尿病情況重新評價。產后應長期避孕，但最好不用藥物及宮內避孕器具。

3健康指導護士要向病人講解妊娠合并糖尿病的有關知識，講解降低血糖治療的必要性和孕期血糖控制穩定的重要性。使病人主動參與和配合飲食治療、運動治療和藥物治療。教會病人血糖監測、胰島素應用及注射的方法；告訴病人用藥期間如出現盜汗、頭暈、饑餓、手抖等癥狀時的應對措施[3]。產后注意個人衛生，保持腹部和外陰傷口清潔；鼓勵母乳喂養，做好乳房護理。采取有效的避孕措施，定期產科及內科復查，對其糖尿病病情重新評價。

參考文獻

[1]張蘊景，閆春芳.妊娠合并糖尿病的新生兒監護與處理[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18（1）：653-653.

[2]吳明英.妊娠糖尿病的新生兒情況分析[J].實用兒科臨床雜志，2002，17（5）：556-557.

[3]李志.妊娠期糖尿病孕婦血胰島素受體的變化[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（2）：118.