整體護理對肝硬化并上消化道出血的護理效果觀察

田啟鳳

【摘要】目的：研究分析整體護理在肝硬化并上消化道出血病癥中的臨床護理效果。方法：隨機抽取在2012年9月至2014年11月間來我科進行治療的80例肝硬化并上消化道出血患者，隨機分成兩組，觀察組和對照組，觀察組患者采用整體護理措施，對照組患者采用常規化護理，比較兩組患者的止血成功率以及對護理工作的滿意度。結果：觀察組患者的止血成功率以及對護理工作的滿意度均優于對照組，差異均具有統計學意義（p<0.05）。結論：對肝硬化并上消化道出血患者采用整體護理的效果顯著，對提高臨床療效有重要的意義。

【關鍵詞】整體護理；肝硬化；上消化道出血

【中圖分類號】R72.31 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0466-02

我科就整體護理在肝硬化并上消化道出血病癥中的臨床護理效果這個課題展開研究，取得了令人滿意的成果，現報道如下。

1資料和方法

1.1基本資料

隨機抽取在2012年9月至2014年11月間來我科進行治療的80例肝硬化并上消化道出血患者，這80例患者的臨床病癥、體征、病理生理學檢查結果均符合醫學上關于肝硬化并上消化道出血的診斷標準[1]，并且排除患有嚴重心腦血管疾病、肝、腎等重要臟器病變的患者，排除哺乳期及妊娠期患者，排除有嚴重的藥物過敏史的患者。患者臨床癥狀主要表現為嘔血和便血、休克等。將他們隨機的分成觀察組和對照組。觀察組中男26例，女14例，年齡為23至78歲，平均為55歲；對照組中男27例，女13例，年齡為21至79歲，平均為54歲。這兩組對象在性別、年齡、病情上都沒有明顯的不同（p>0.05），具有可對照性。

1.2護理方法

對照組患者采用常規化的護理，包括監測患者生命各項體征、止血、對感染部位進行清潔、維持水電解質平衡、止痛等。按照護理模式將止血方案和出血量進行詳細的記錄。

觀察組患者采取整體護理模式：①心理護理：肝硬化并上消化道出血的治療時間較長，患者容易產生心理負擔，護理人員需要認真講解護理的目的、步驟等，讓患者重新建立對生活的信心以及增加對治療的依從性。②密切監測患者病情：觀察記錄患者的出血量，通過出血量的多少評估患者的病情以及癥狀，從而采取對應的護理治療措施。對于便血癥狀，則需要護理人員定期觀察患者大便情況，從而判定癥狀是否得到緩解，是否需要重新制定護理措施等。③飲食護理：患者平時可采取側臥位，飲食時采取端坐位。患者在出血期避免食用食物，病情緩解后，可以食用清淡、刺激性較輕的食物，同時一餐不能多吃，防止發生腹部脹氣。患者胃腸功能沒有恢復前，也需要禁食。④靜脈通道的建立：患者進行治療后要盡快建立兩條靜脈通道，一般選擇粗血管進行搭建，例如頸靜脈、正中靜脈等，這樣有利于增加輸注的速度和補液的具體速度[2]。⑤藥物護理：根據患者的實際病情，服用不同的藥物進行止血。例如目前選用的藥物有血管收縮劑和血管擴張劑兩類：①血管加壓素及其衍生物或者生長抑素及其衍生物，例如奧曲肽[3]。三七粉、云南白藥和中藥沖劑在病情穩定后使用，劑量不宜過多，每次100ml左右，需要涼服，不能熱服。⑥保暖護理：患者血量大量減少，有效循環血量也減少，周圍血管會至收縮狀態，大量的輸液也會使患者的血量降低，脾腎陽虛，患者畏冷癥狀加強，此時需要注意自身保暖。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的成功止血率以及對護理工作的滿意度。

1.4統計學處理

研究中的基本的數據都采用SPSS12.0軟件進行統計處理。計量的資料運用X±s表示；利用t檢驗；計數資料以率（%）表示。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

觀察組患者中成功止血的有38例，占95%，對照組患者中成功止血的有31例，占77.5%，觀察組在止血成功率方面優于對照組，差異具有統計學意義（p<0.05）。

觀察組患者對護理過程非常滿意的有28例，占70%，滿意的有10例，占25%，不滿意的有2例，占5%，滿意度為95%；對照組40例患者中對護理過程非常滿意的有11例，占27.5%，滿意的有18例，占45%，不滿意的有11例，占27.5%，滿意度為72.5%，差異具有統計學意義（p<0.05），附表一做詳細的介紹。

表一 兩組患者對護理工作的滿意度情況

3小結

肝硬化是臨床上比較常見的慢性進行性肝病，是由多種病因長期或反復作用造成的一種彌漫性的肝損傷。患者的臨床癥狀主要表現為全身乏力、食欲減退、雙下肢水腫以及內分泌障礙等[4]。上消化道出血是肝硬化最為嚴重的并發癥，患者體內的消化器官和脾器官的回心血流在經過肝臟部位時受到阻礙，就會造成門靜脈和體循環間建立交通支，患者最為普遍的癥狀即為便血和嘔血。在臨床上，對肝硬化并上消化道出血患者進行整體護理對提高患者的生存質量有著積極的意義。

我科就整體護理在肝硬化并上消化道出血病癥中的臨床護理效果這個課題展開研究討論，研究結果顯示，整體護理模式的推行和應用不僅能夠起到成功的止血效果，而且患者在接受護理的過程中，心理負擔減輕，生存質量顯著提高，整體護理的優點就在于通過人性化的護理，在細微處著手，使得患者能夠接受到更為優質的護理。

參考文獻

[1] 段嶺煥，楊曉艷，閆秋，等.肝硬化合并上消化道出血的護理[J].醫學美學美容（中旬刊），2014，1（3）：285.

[2]周德玉.肝硬化合并上消化道出血病人的觀察及護理體會[J].中國傷殘醫學，2014，10（4）：234-235.

[3]許慶華.45例肝硬化合并上消化道出血病人的預見性觀察及護理[J].現代護理，2010（3）：160.

[4]王培妮，魯美玲.肝硬化上消化道出血的緊急處理及護理體會[J].中國民康醫學，2008，21（21）：2596.