胰十二指腸切除術后胃排空延遲危險因素分析及護理

藺衛華

【摘要】目的：探討胰十二指腸切除術對胃排空延遲的危險因素及臨床護理措施。方法：選擇我院2013年1月至2014年1月收治的50例胰十二指腸切除術后患者為研究對象，對所有患者胰十二指腸切除術后胃排空延遲的危險因素進行分析，并且給予患者針對性護理措施。結果：手術時間、術中出血量及手術方式是導致胰十二指腸切除術后出現胃排空延遲的主要危險因素。結論：根據胰十二指腸切除術后出現胃排空延遲危險因素進行分析，給予針對性護理措施，可有效降低胃排空延遲發生，有利于患者預后，促進患者機體恢復，值得臨床推廣。

【關鍵詞】胰十二指腸；危險因素；胃排空延遲；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0476-02

實施胰十二指腸切除術是臨床上常見治療手段，為腹部外科的常用術式，但是其手術實施較為復雜，術中涉及多處神經及血管，且手術范圍較大，術中操作難度較大，一旦操作不慎，則可能對患者術后恢復造成影響，且術后并發癥發生率高，極易影響患者的生存質量[1]。術后出現胃排空延遲（DGE）是最為常見的并發癥類型，導致患者住院時間延長，加重經濟負擔，形成心理壓力，是影響患者術后恢復的主要原因[2]。對胰十二指腸切除術后DGE發生因素進行分析，并針對原因給予護理措施，是改善患者預后的關鍵[3]。在本組研究中，對50例胰十二指腸切除術后胃排空延遲患者進行危險因素分析，并給予護理措施，現作報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年1月至2014年1月收治的50例胰十二指腸切除術后患者為研究對象，男性29例，女性21例，年齡35～75歲，平均年齡（60.4±5.3）歲。其中十二指腸惡性腫瘤者15例，胰頭惡性腫瘤者19例，胃癌8例，膽總管下段癌4例，膽總管癌4例。納入標準：同意參與本組研究者；18歲以上者；排除標準：意識不清者；精神疾病者；智力障礙者；嚴重肝、腎功能不全者；語言功能障礙者。

1.2方法

對所有患者資料進行分析，并詳細對住院期間的DGE發生潛在危險因素進行分析，其中主要有實驗室檢查結果及一般資料、術中出血量、手術時間及手術方式、術后病理檢查、排氣時間、既往病史等進行分析。

1.3觀察指標

DGE診斷，排除吻合口狹窄、排除腸梗阻等機械性因素前提下，有以下兩種情況之一則為DGE：術后1周無法進食固體食物；術后導管留置3d以上，或者術后3d導管拔除后，又重新置入胃管；將DGE分為A、B、C三級，其中，A級為術后留置胃管1周內，術后3d再次置入胃管，術后1周無法進食固體食物，需使用促胃動力藥物治療；B級為術后留置導管8～14d內，術后7d再次置管，術后14d無法進食固體食物；C級為術后14d以上，或者術后14d再次置管，術后3周無法進食固體食物。

1.4統計學分析

采取SPSS19.0軟件對數據實時統計學分析，計量資料（ ±s）表示，t檢驗，P<0.05表示差異存在統計學意義。

2.結果

50例患者中，有22例患者出DGE，A級8例，占36.36%；B級11例，占50.00%；C級3例，占13.64%；手術時間、術中出血量及手術方式是導致胰十二指腸切除術后出現胃排空延遲的主要危險因素，見表1。

表1 兩組患者術后DGE危險因素的Logistic多因素回歸分析

3.討論

DGE是導致胰十二指腸切除術后患者恢復慢的主要因素，嚴重影響患者遠期預后。因此，針對性采取措施進行護理，是降低患者DGE發生，改善患者預后的關鍵。

3.1營養支持

在DGE發生后，必須立即禁食禁飲，必須及時作胃腸減壓，對患者的臨床癥狀進行觀察，了解患者是否存在嘔吐、惡心、腹瀉等不良反應情況。實施腸外營養，對患者自身營養情況進行補充，在行腸外營養時，必須禁食，經靜脈滴注營養液，有利于腸胃蠕動[4]。行護理操作時，必須嚴格執行無菌操作理念，嚴格控制輸液速度，減輕心臟負荷，緩解心臟壓力。

3.2口腔護理

在患者禁食期間，因機體中唾液分泌量降低，極易形成細菌感染。必須要針對患者情況，形成相應的口腔護理工作。每日早晚兩次使用生理鹽水棉球，在口腔中擦拭，避免發生感染[5]。

3.3健康宣教

在患者住院期間，可通過發放健康手冊方式，使患者與家屬能夠對疾病情況加深了解，經提問形式，解除患者疑慮。在護理時，多與患者交流，建立良好關系，使患者能夠對認識疾病的相關防治知識，特別是在恢復期時，指導家屬多鼓勵患者[6]。通過介紹以往成功治療病例，經過現身說法方式，使患者建立治療信心，緩解情緒，積極與臨床配合。

3.4音樂療法

住院過程中，患者可能會產生睡眠障礙，焦慮等情緒。每天可播放舒緩、優雅、輕快的音樂，有助于患者提高睡眠質量，保持良好的睡眠狀態。同時，也能消除患者不良情緒，每次播放30min左右，起到消除壓力，保持舒緩的作用[7]。

胃排空延遲為胰十二指腸切除術后常見并發癥，因患者長期無法進食，導致住院時間延長，對生活質量造成嚴重影響，不利于預后[8]。經本組Logistic回歸分析現實，手術方式、手術時間及術中出血量是形成DGE的主要危險因素。有學者研究表示[9]，手術時間越長，DGE發生率越高。針對胰十二指腸切除術后DGE發生危險因素進行分析，采取針對性護理措施，做好健康宣教，并給予腸外營養，治療期間禁食，必須加強監護，一旦出現異常，立即進行處理。做好相應措施，耐心向患者及家屬進行解釋，建立社會與家庭支持，在提高患者術后恢復質量中具有重要價值。

參考文獻

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