急性心肌梗死患者急診護(hù)理路徑實(shí)施效果探討

楊中福

【摘要】目的：探討急性心肌梗死患者急診護(hù)理路徑實(shí)施的效果。方法：選取急性心肌梗死患者160例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（80例）和急診護(hù)理路徑組（80例），分別給予常規(guī)急診護(hù)理和急診護(hù)理路徑干預(yù)護(hù)理，比較兩組患者分診評(píng)估時(shí)間，急診室搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間及急性心肌梗死院內(nèi)復(fù)發(fā)率等。結(jié)果：急診護(hù)理路徑患者分診時(shí)間評(píng)估時(shí)間、急診室搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；急診護(hù)理路徑組患者急性心肌梗死院內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑可縮短救治所需時(shí)間，提高搶救效率，并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；急診護(hù)理路徑；實(shí)施效果

【中圖分類號(hào)】R193【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0476-01

急性心肌梗死（AMI）是一種對人們生命健康威脅比加大的心腦血管疾病，也屬于急診科的疾病范疇內(nèi)，發(fā)病急，死亡率高[1]。急診護(hù)理模式最主要的成效是加快康復(fù)的速度，較少醫(yī)療資源的浪費(fèi)等。本次研究選取急性心肌梗死患者160例，分別給予常規(guī)急診護(hù)理和急診護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者分診評(píng)估時(shí)間、急診室搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間及急性心肌梗死院內(nèi)復(fù)發(fā)率等，探討急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑救治臨床效果[2]。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取醫(yī)院急診科2013年11月至2014年12月收治急性心肌梗死患者160例，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影和超聲心動(dòng)圖臨床確診，并排除合并惡性心律失常、心衰、肝腎功能障礙及惡性腫瘤者，入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為對照組和急診護(hù)理路徑組，每組患者各80例，對照組患者中男性45例，女性35例，年齡在40～76歲，平均年齡（59.68±6.12）歲，接受急救時(shí)間平均為（3.51±0.63）h，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.

1.2干預(yù)護(hù)理方法

對照組患者采用常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)；而急診護(hù)理路徑組患者采用急診護(hù)理路徑干預(yù)，執(zhí)行的護(hù)理要點(diǎn)有：（1）平臥、解開領(lǐng)口和褲袋，給氧3～5L/min（2）建立靜脈通道，抽取20ml血標(biāo)本化驗(yàn)，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)。（3）測兩側(cè)手臂血壓，如果兩側(cè)脈壓大于20mmHg，需要馬上通知醫(yī)生；（4）進(jìn)行18導(dǎo)心電圖檢查，并做詳細(xì)記錄；（5）腸溶阿司匹林300G嚼服，再給予氯吡格雷300mg嚼服；（6）硝酸甘油0.5mg舌下含服，觀察患者疼痛變化。（7）若是疼痛無法緩解，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑肌內(nèi)注射；（8）應(yīng)用溶栓藥物，詳細(xì)記錄患者入院到用藥的時(shí)間；（9）床邊胸片、準(zhǔn)備住院；（10）硝酸甘油注射液5mg加入10%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注；（11）密切監(jiān)測患者的病情變化以及生命體征，隨時(shí)留意并發(fā)癥或再梗死情況出現(xiàn)，整個(gè)搶救期間醫(yī)生在場。（12）送患者住院必須攜帶心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、氧氣、急救藥品和急救箱，并且需要醫(yī)生陪同[3]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄患者分診評(píng)估時(shí)間、急診室搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間及住院時(shí)間；（2）觀察患者急性心肌梗死院內(nèi)復(fù)發(fā)倒數(shù)，計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSSI8.0；統(tǒng)計(jì)方法采用成組t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，p<0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

急診護(hù)理路徑組患者分診評(píng)估時(shí)間、急診室搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間及住院時(shí)間均是顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者急性心肌梗死院內(nèi)復(fù)發(fā)率比較

對照組患者和急診護(hù)理路徑患者急性心肌梗死院內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)分別為18例，7例，院內(nèi)復(fù)發(fā)率分別為22.5%，8.75%；急診護(hù)理路徑組患者急診心肌梗死院內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

AMI是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血而壞死。冠狀動(dòng)脈閉塞18min心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞出現(xiàn)壞死；閉塞3h后壞死區(qū)擴(kuò)展至全層的2/3，閉塞6h可引起透壁性心肌壞死[7]；在急救的“時(shí)間窗”內(nèi)使冠狀動(dòng)脈再通可挽救瀕臨壞死的缺血心肌，而目前AMI的再灌注治療方法—急診PCI療效確切，在臨床癥狀出現(xiàn)后越早進(jìn)行再灌注治療，治愈率越高。因此，有人提出“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”[4]。

AMI急救護(hù)理路徑是在臨床護(hù)理路徑的基礎(chǔ)上針對急診科及AMI患者的特點(diǎn)，在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)采取規(guī)范的急救護(hù)理措施，達(dá)到預(yù)定的急救護(hù)理目標(biāo)，目的就是盡最大可能縮短AMI患者在急診室的治療護(hù)理實(shí)踐，從而縮短冠狀動(dòng)脈開通時(shí)間[5]。急救護(hù)理路徑可使急診護(hù)士有預(yù)見的、有標(biāo)準(zhǔn)的、主動(dòng)的沿路徑內(nèi)容進(jìn)行工作，對于AMI患者來說，爭取有效的治療時(shí)機(jī)就是爭取了患者的生命。

綜上所述，急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑可縮短救治所需時(shí)間，提高搶救效率，并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]朱秀芬.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，29（12）：710-725.

[2]程寶珍，張小紅，牛娟.急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（5）：9-11.

[3]羅玉華，李細(xì)森，張亞男等.臨床護(hù)理路徑在心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（16）：37-39.

[4]陳楠.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死病人行急診PCI中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2013，11（2A）：330-331.

[5]李志勇，周敏，周健.急診綠色通道在搶救急性心肌梗塞患者中的作用[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2007，13（5）：2352236.