淺析肝膽外科患者手術疼痛的護理

劉梅　黃孝麗

【摘要】目的：總結肝膽外科手術患者疼痛的護理經驗和體會。方法：對100例肝膽外科手術患者的疼痛進行術前、術后的精心的護理。結果：給予相應護理措施，患者均順利度過疼痛期，康復出院，患者對護理效果評價滿意。結論：術后重視患者疼痛的護理極其重要，做好手術患者疼痛的護理是護理人員應盡的職責，能提高患者對護理評價的滿意度。

【關鍵詞】肝膽外科；手術患者；疼痛

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0488-02

疼痛護理是外科護理的重要課題。在發達國家疼痛護理已列入護理教育課程，并將疼痛控制滿意度作為護理質量管理標準之一。2001年國際疼痛協會（IASP）對疼痛的定義：疼痛是一種不愉快的感覺體驗，伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗。是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。手術后切口疼痛是外科手術患者的主要不適，在術后24 h最劇烈，2～3 d后逐漸減輕。劇烈疼痛可影響器官的正常生理功能和休息，故手術患者的疼痛護理是外科護理的重要內容[1]。現將肝膽外科手術患者疼痛護理體會報告如下。

1 臨床資料

選擇手術患者100例，男50例，女50例，年齡16～81歲。其中肝臟手術5例，膽囊切除術35例，膽囊切除加膽總管探查“T”形管引流手術60例。采用對疼痛程度評估的數字評價量表（Numerical rating scale，NRS）對手術后患者進行疼痛評估，0表示無痛，10表示最痛。被測者根據個人疼痛感受在其中一個數字記號。0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。根據患者陳述評估后給予相應護理措施，患者均順利度過疼痛期，康復出院，患者對護理效果評價滿意。

2 疼痛護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 術前健康宣教及評估：患者入院后責任護士應及時接診，及時準確收集患者信息，首先積極向患者介紹疾病相關知識和各項住院規章制度，熟悉病區環境，然后有針對性地詢問與患者病情有關的問題，尤其需要了解做過手術、有創傷經歷患者的如下這些問題：①患者的手術或創傷是怎樣發生的；②止痛藥的使用情況；③對待疼痛的淺析肝膽外科患者手術疼痛的護理

2.1.2 改變對疼痛的觀念：疼痛是患者的主觀感受，應及時準確表達；為使患者對疼痛、止痛藥物的認識度有所提高，掌握疼痛評估的方法。可對患者實施疼痛教育，使患者對術后產生的疼痛具有良好的控制，以便消解患者對疼痛的無助感、恐懼，及時給予止痛治療，有助于患者早期活動，降低術后發生并發癥的可能，糾正以往術后疼痛是正常的，患者需忍受疼痛，不能抱怨的傳統觀念，患者有權享有術后無疼痛的權利。患者報告疼痛后，護理人員應主動詢問、評估、護理，幫助患者順利度過手術后疼痛期。

2.1.3 更新對麻醉止痛的認識：害怕成癮是有效止痛的主要障礙，護理人員要學會認知麻醉止痛藥成癮性、依賴性、耐藥性的區別。根據術前對患者疼痛應對的方式及認知情況，建議手術結束出手術室前使用麻醉止痛泵，本組患者出室前23例使用了麻醉止痛泵。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理措施：理解同情患者對疼痛的反應，耐心講解術后有關疼痛的知識，解除患者對疼痛的恐懼心理。取舒適的體位休息，全麻清醒者采取半臥位，以減輕腹部切口處的張力，同時觀察傷口情況，排除傷口血腫，包扎過緊，管道牽拉等因素。保持環境安靜，留親友陪伴。尊重且理解患者對疼痛的反應，盡量滿足患者對舒適服務的需求。幫助患者選擇舒適的體位，比如協助患者更換體位，避免長時間壓迫等。在執行治療、護理工作過程中，護理人員動作需輕柔、準確，以防粗暴動作增加患者疼痛。各種操作盡可能集中執行，對于可能會產生疼痛的操作應知會患者，使患者有充足思想準備。對于原因明確的手術切口疼痛患者應實施預防性用藥，或是定時性用藥處理干預。

2.2.2 專項護理內容：對輕度疼痛者給予鼓勵安慰，并采用分散注意力及音樂療法。對中度疼痛者除采用以上方法外按醫囑給予一般解熱鎮痛劑如安痛定2 ml肌內注射。對重度疼痛者給予杜冷丁、芬太尼等或使用麻醉止痛泵。臨床應合理性使用止痛藥物。護理人員必須熟練掌握藥物的機制作用、不良反應以及適應證，并及時觀察患者疼痛情況，準確評估鎮痛效果，避免或降低發生藥物不良反應的可能。結合不同患者手術切口的大小、疼痛程度選取適宜的治療方式。嚴格遵照醫囑執行，以防引起患者用藥出現依賴性。

2.2.3 其他減輕疼痛的對策

2.2.3.1 分散注意力：疼痛是一種主觀感受，采用分散注意力的方法如看書等，可使患者的注意力得到轉移，將疼痛暫時拋卻一旁。

2.2.3.2 音樂療法：在護理術后疼痛患者時，采用音樂療法，有針對性地根據患者的具體情況選擇舒暢的音樂，用優美的旋律和曲調放松患者的心情，最大程度地緩解患者的疼痛。

2.3 術后的心理護理：術后積極進行心理護理對減輕疼痛，加速患者身體康復有著十分重要的意義和作用。由于手術的成功，切除了病灶，患者卸下了負擔，此時應引導患者配合治療與護理。同時向家屬講明心理護理的重要性，體貼安慰患者，保持心情愉悅。

2.4 鼓勵功能鍛煉

患者術后早期活動有利于康復。鼓勵患者其先在床上活動四肢，做深呼吸、咳嗽、排痰等活動，逐漸下床和扶床活動，循序漸進地在室內，室外行走。患者活動時要根據每個患者的體力和耐受力進行不能過累，以患者滿意舒適為宜。防止患者摔倒，當患者出現心慌、不適、脈弱、出冷汗等立即扶其上床休息。

3 討論

有效的疼痛護理與干預可以減輕并消除手術患者術后的疼痛，有效的疼痛控制可以促進患者術后的康復；手術患者的護理應把疼痛護理放在第一位來考慮，護理人員是患者疼痛狀態的主要評估者，是止痛護理措施的具體實施者，并負有對患者及家屬的教育和指導義務。手術患者疼痛護理應始于患者入院直到患者康復出院。通過對100例患者的護理，我們認為術后重視患者疼痛的護理極其重要，舒適護理充分體現了以人為本的人性化的思想和理念，將舒適護理運用到普外科護理中，使患者在接受治療的同時感受到了舒適，在心理和生理上獲得了滿足感，為患者早日康復提供了有力保證。同時舒適護理在使患者感到舒服的同時，也使護患關系變得更融洽。

參考文獻

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：8

[2]劉慶素，安秀艷，于蕾.不同人群優質護理觀點調查[J].中國護理管理，2007，7（6）：21-23.