經尿道鈥激光前列腺剜除術與經尿道前列腺電切術的安全性及療效對比

王功勛

（山東嘉祥中醫院，山東 嘉祥 272400）

經尿道鈥激光前列腺剜除術與經尿道前列腺電切術的安全性及療效對比

王功勛

（山東嘉祥中醫院，山東 嘉祥 272400）

目的 對比經尿道鈥激光前列腺剜除術（HoLEP）與經尿道前列腺電切術（TURP）的安全性及療效。方法 臨床納入良性前列腺增生（BPH）而引發的膀胱出口梗阻（BOO）患者90例，研究組進行HoLEP，對照組進行TURP。觀察兩組患者術前、術后1個月、術后12個月最大尿流率（Qmax）、殘余尿量 （PVR）以及國際前列腺癥狀評分（IPSS）；此外，觀察兩組患者手術后并發癥情況。結果 術后12個月，研究組Qmax明顯高于對照組，PVR以及IPSS明顯低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。研究組術后低鈉血癥發生率以及輸血發生率分別為6.67%、2.22%，明顯低于對照組的22.22%、13.33%，差異有顯著性（P＜0.05）。結論 HoLEP治療BPH，比較TURP，中遠期療效更好，且術后并發癥發生率較低，值得推廣。

經尿道鈥激光前列腺剜除術；經尿道前列腺電切術；療效；安全性

良性前列腺增生（BPH）而引發的膀胱出口梗阻（BOO）是臨床常見的一類疾病，而經尿道前列腺電切術（TURP）曾長期作為治療BPH的首選。隨著臨床研究的深入，卻發現TURP治療后患者各類并發癥出現率較高，常見的有圍手術期出血、水中毒、術后尿失禁等［1-2］。因此，尋找一種新型微創治療BPH的方法，就成為研究的熱點。筆者臨床采用經尿道鈥激光前列腺剜除術（HoLEP）治療BPH，取得了較好的臨床療效，報道如下。

表1　兩組患者手術前后療效比較（n，）

表1　兩組患者手術前后療效比較（n，）

組別　Qmax（mL/s）　PVR（mL）　IPSS（分）術前　　術后1個月　　術后12個月　　術前　　術后1個月　　術后12個月　　術前　　術后1個月　　術后12個月研究組　5.29±1.89　18.42±3.55　19.81±5.09　115.82±102.55　15.88±17.75　12.66±15.56　24.39±3.75　6.73±2.72　4.94±2.19對照組　5.55±1.75　18.30±3.22　18.04±4.54　109.98±100.26　16.24±16.59　23.56±26.64　24.54±3.80　6.98±2.41　7.49±2.04 t　0.68　0.17　1.74　0.27　0.10　2.37　0.19　0.46　5.72 P　　＞0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＞0.05　　＜0.05

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究共納入BPH患者90例，均為我院2011年1月至2013年1月收治入院的手術患者。根據手術方案的不同分為研究組與對照組，研究組進行HoLEP，對照組進行TURP，每組45例。研究組：年齡58～79歲，平均年齡（68.5±10.5）歲，病程4～16年，平均病程（7.2±4.8）年；對照組年齡61～80歲，平均年齡（68.8±10.1）歲，病程4～15年，平均病程（7.0±4.5）年。兩組患者年齡、病程等資料無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2手術方法：①HoLEP：全身麻醉，經尿道置入F26 OLYMPUS 連續灌洗內鏡，插入550 μ末端發射鈥激光光纖。進行前列腺處理時，輸出功率設置為98 W，于膀胱頸至精阜間切除前列腺。最后向膀胱內置入組織粉碎器，將切掉的增生腺粉碎吸出。②TURP：全身麻醉，經尿道置入F27 STORZ 汽化電切鏡，于膀胱頸至精阜間切除前列腺，切除的前列腺隨灌洗液沖洗出膀胱。

1.3觀察指標：①療效學指標：觀察兩組患者術前、術后1個月、術后12個月最大尿流率（Qmax）、殘余尿量 （PVR）以及國際前列腺癥狀評分（IPSS）；②安全性指標：觀察兩組患者術后各類并發癥的發生率。

1.4統計學分析：采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析、分析，計量資料用（）表示，計數資料用百分率（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異說明有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者手術前后療效比較：術前及術后1個月，兩組患者Qmax、PVR、IPSS無差異（P＞0.05）；術后12個月，研究組Qmax明顯高于對照組，PVR以及IPSS明顯低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者并發癥發生率比較：研究組術后低鈉血癥發生率以及輸血發生率分別為6.67%、2.22%，明顯低于對照組的22.22%、13.33%，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者并發癥發生率比較［n（%）］

3　討 論

BPH屬于前列腺腺體與間質的良性增生，在中老年男性中較為多見。本病的臨床癥狀主要有尿頻、尿急以及進行性排尿困難等，解剖學上表現為前列腺增大（BPE），尿動力學上主要表現為BOO［3-4］。手術治療是目前臨床上治療BPH的首先。其中，TURP的開展時間較長。TURP將高頻電刀置于患者的尿道內，在監視器的引導下，對患者的增生前列腺組織進行切除，起到擴大前列腺段尿道腔隙，緩解膀胱出口梗阻的目的［5］。但是，隨著臨床研究的深入，發現TURP存在較多的缺陷。首先，TURP不能對前列腺腺體進行完全性切除，導致手術后殘留的腺體繼續增生。其次，由于灌洗液體中不能含有離子，因此灌洗液體進入體循環后，可能引發患者出現低鈉血癥，嚴重時可威脅患者的生命［6］。隨著醫療技術以及激光技術的發展，臨床逐漸出現激光技術應用于前列腺手術的報告。特別是組織粉碎器發明后，HoLEP逐漸在臨床開展起來。HoLEP使用激光對前列腺腺體進行深切，并利用鏡體將腺體朝向膀胱側剜動，同時配合激光切割組織并止血，分塊將切除的前列腺腺體推向膀胱，最后用組織粉碎器將前列腺腺體吸出。HoLEP手術過程中對患者的損傷較小，術中出血少，能夠完整切除腺體［7-8］。

本研究就HoLEP與TURP在BPH引發的BOO患者中的療效及安全性進行了臨床分組觀察。首先，我們對比了手術前及術后1個月、術后12個月Qmax、PVR、IPSS。結果顯示，兩組患者術后1個月的療效較為接近。但是，術后12個月的結果卻顯示，研究組Qmax明顯高于對照組，PVR以及IPSS明顯低于對照組（P＜0.05）。說明中遠期療效，HoLEP治療BPH，是優于TURP的。另外，術后并發癥方面，研究組術后低鈉血癥發生率以及輸血發生率分別為6.67%、2.22%，明顯低于對照組的22.22%、13.33%（P＜0.05）。上述結果說明，使用HoLEP治療BPH的臨床安全性較高，術后低鈉血癥發生率以及輸血發生率均較低。

綜上所述，HoLEP治療BPH，比較TURP，中遠期療效更好，且術后并發癥發生率較低，值得推廣。

［1］鄒國慶，楊覺先.鈥激光剜除術治療良性前列腺增生大于100g近期療效觀察［J］.當代醫學，2010，16（18）：88-89.

［2］葉章群.激光技術在治療良性前列腺增生癥中的應用［J］.中華外科雜志，2013，51（2）：127-130.

［3］劉齊貴，李新，麻偉青，等.經尿道鈥激光前列腺剜除術治療癥狀性前列腺增生癥3162例分析［J］.中華外科雜志，2013，51（2）：123-126.

［4］趙春雷，姜慶，鄭昌建等.鈥激光剜除術治療良性前列腺增生癥療效及安全性的Meta分析［J］.激光雜志，2012，33（5）：56-58.

［5］谷猛，陳其，陳彥博等.術前服用非那雄胺對減少鈥激光前列腺剜除術中出血作用［J］.中華老年醫學雜志，2014，33（3）：264-266.

［6］王忠，陳彥博，陳其等.經尿道前列腺鈥激光剜除術治療良性前列腺增生的療效研究［J］.現代泌尿外科雜志，2013，18（6）：535-537.

［7］江洪瀾，孫玲，翟秀宇等.TURP與HoLEP對前列腺增生患者術后膀胱沖洗和留置尿管時間的影響［J］.中國老年學雜志，2013，33（17）：4294-4295.

［8］岳良，嚴景元，李程，余俊杰，劉利權.經尿道鈥激光碎石術聯合等離子電切術治療前列腺增生合并膀胱結石［J］.當代醫學，2012，18（8）：19-20.

The Study of the Safety and Efficacy of Transurethral Holmium Laser Enucleation of the Prostate and Transurethral Resection of the Prostate

WANG Gong-xun
（Jiaxiang Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiaxiang 272400，China）

Objective To compared the safety and efficacy of transurethral holmium laser enucleation of the prostate （HoLEP） and transurethral resection of prostate （TURP）. Method Clinical study of 90 cases with benign bladder outlet obstruction （BOO） caused by prostatic hyperplasia （BPH）.The study group received HoLEP，and control group received TURP. The maximal urinary flow rate （Qmax），residual urine volume （PVR） and the International Prostate Symptom Score （IPSS） at before operation，after 1 month of operation，and after 12 months of operation. In addition，complications in two groups of patients after operation were observed. Result After 12 months of operation，Qmax of the study group was significantly higher than the control group，PVR and IPSS were lower than control group，P＜0.05.Study group of postoperative hyponatremia incidence and blood transfusion were 6.67%，2.22%，significantly lower than the control group 22.22%，13.33%，there was significant difference，P＜0.05. Conclusion HoLEP combine with BPH have better long-term efficacy than TURP in treatment of BPH，and the incidence of postoperative complications is low，it is worthy of promotion.

Transurethral holmium laser enucleation of the prostate；Transurethral resection of the prostate；Efficacy；Safety

R697+.3

B

1671-8194（2015）27-0025-02