子宮BLynch縫合及子宮動脈上行支結(jié)扎治療術(shù)中大出血的臨床觀察

馬秋萍 凌 奇

（蘇州大學附屬第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215400）

子宮BLynch縫合及子宮動脈上行支結(jié)扎治療術(shù)中大出血的臨床觀察

馬秋萍 凌 奇

（蘇州大學附屬第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215400）

目的 針對子宮BLynch縫合及子宮動脈上行支結(jié)扎對術(shù)中大出血的臨床治療效果運行分析。方法 選取我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者107例，其中Blynch縫合的79例，子宮動脈上行支結(jié)扎的14例，兩種方法聯(lián)合的14例。對其術(shù)中出血量、產(chǎn)褥病率、產(chǎn)后出血率、術(shù)后回訪情況進行觀察。結(jié)果 107例患者中除一例Blynch縫合的患者回病房出血過多，行雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)仍出血過多，實行子宮次全切除術(shù)，其余患者均成功止血，無術(shù)后并發(fā)癥情況，術(shù)后回訪恢復良好。結(jié)論 子宮BLynch縫合及子宮動脈上行支結(jié)扎治療術(shù)中大出血效果良好，成功率高，值得推廣。

子宮BLynch縫合；子宮動脈上行支結(jié)扎；術(shù)中大出血

在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出現(xiàn)超過1000 mL的失血，則視為產(chǎn)后大出血。一旦出現(xiàn)術(shù)中大出血的情況必須采取有效措施進行快速止血，對產(chǎn)婦進行搶救，以保留產(chǎn)婦的子宮和生命［1］。我院選取了2012年7月至2014年8月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者107例，分別對其進行Blynch縫合、子宮動脈上行支結(jié)扎以及兩種方法的聯(lián)合使用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年7月至2014年8月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者107例。產(chǎn)婦年齡為20～40歲，孕齡為33～41周，其中初產(chǎn)婦76例，瘢痕子宮23例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。出血原因巨大兒伴宮縮乏力33例，雙胎伴宮縮乏力5例，前置胎盤及低置胎盤11例，胎盤粘連伴宮縮乏力15例，單純宮縮乏力共58例。其中出血≥1000 mL的25例，其余都在500～1000 mL。

1.2手術(shù)適應(yīng)證：子宮BLynch縫合及子宮動脈上行支結(jié)扎的手術(shù)適應(yīng)證有由胎盤的早期剝離而導致的子宮嚴重卒中、娩出胎盤后子宮出現(xiàn)收縮乏力性出血、剖宮產(chǎn)手術(shù)后期子宮切口出現(xiàn)斷裂而引起大出血［2］。

1.3方法：首先做好術(shù)前的準備工作，腹壁橫切或縱切口，子宮下段橫切口。麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉。一旦在術(shù)中出現(xiàn)出血過多的情況則先使用子宮按摩和宮縮劑（縮宮素，卡前列甲酯栓，卡前列氨丁三醇等），并對子宮行BLynch縫合和（或）子宮動脈上行支進行結(jié)扎。

1.3.1子宮動脈上行支結(jié)扎：手術(shù)醫(yī)師在患者右側(cè)站立，將患者的子宮提起使其離開腹腔，進行子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)。用大紗墊對患者的腸管進行保護，對膀胱進行下推，用手于子宮下段橫切口處對子宮動脈的脈搏進行觸摸。使用1號可吸收線、大號圓針，從前到后在子宮壁右側(cè)穿過肌層，并穿過子宮的側(cè)緣靜脈。出針于無血管區(qū)，做好打結(jié)。在縫合的過程中注意不要對子宮內(nèi)膜進行穿透。根據(jù)患者出血的具體原因?qū)ψ髠?cè)子宮動脈上行支進行縫合。如果患者出血原因為子宮切口延裂，則只對延裂側(cè)進行縫合。對子宮的雙側(cè)上行支進行縫合之后，可以發(fā)現(xiàn)子宮收縮變硬，顏色轉(zhuǎn)為淡紅，則出血停止［3］。

1.3.2子宮BLynch縫合：使用子宮BLynch縫合術(shù)，先下推膀胱反折腹膜，將其置于宮頸下方，將手置于子宮后方，并將另一只手置于膀胱后方。雙手對子宮進行下按壓。如果此時切口和陰道的出血量有所減少，則可以進行子宮BLynch縫合。縫合使用70 mm大圓針、1號可吸收腸線，對子宮行背包縫合。最后結(jié)扎于子宮切口的下緣，助手要進行配合，對線頭進行拉緊并將子宮切口縫合關(guān)閉［4］。

1.4療效指標：主要以患者的術(shù)中術(shù)后出血量作為療效指標。將治療效果劃分為有效和無效，以患者生命體征平穩(wěn)、子宮收縮、出血停止、尿量恢復正常作為治療有效；以患者生命體征繼續(xù)惡化、子宮沒有出現(xiàn)收縮、出血不停止、尿量＜30 mL/h或無法排尿作為治療無效［5］。

1.5統(tǒng)計學分析：本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

107例患者中除一例Blynch縫合的患者回病房出血過多，行雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)仍出血過多，進行子宮次全切除術(shù)，其余患者均成功止血，無術(shù)后并發(fā)癥情況，術(shù)后回訪恢復良好。判定治療有效106例，治療無效1例。前置胎盤11例中6例子宮動脈上行支結(jié)扎，4例子宮動脈上行支結(jié)扎伴Blynch縫合，都成功止血。患者沒有出現(xiàn)術(shù)后子宮缺血壞死、輸尿管損傷、闊韌帶血腫、膀胱損傷等并發(fā)癥。對患者的回訪情況顯示，除1例切除子宮患者外，其余所有患者的子宮切口均愈合良好，子宮回聲均勻，無異常情況。見表1。

3　討 論

術(shù)中大出血是剖宮產(chǎn)手術(shù)中最為危險的一種情況，如果不能迅速進行止血，則產(chǎn)婦很可能會失去子宮甚至生命。產(chǎn)婦一旦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中失去子宮，則將徹底失去生育能力，其患冠心病的概率也會高于正常女性。因此，一旦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中出現(xiàn)大出血的情況，則必須立即采取有力的措施，迅速進行止血，以保住產(chǎn)婦的子宮。一旦失血達到全身血量的20%以上，就會嚴重影響機體的代謝。一般情況下，造成剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的原因有子宮切口延裂、子宮收縮乏力、胎盤粘連、巨大兒、胎盤前置等。使用子宮血管結(jié)扎進行止血有其醫(yī)學根據(jù)，子宮動脈有兩支血管，上行的為子宮動脈上行支，主要供應(yīng)的是輸卵管、卵巢和子宮體的血液；下行的是宮頸—陰道支，主要進行陰道上段和宮頸的供血。在卵巢動脈血管、陰道動脈與宮頸支以及子宮體支均有血管相吻合。因此，在術(shù)中對子宮動脈進行結(jié)扎并不會造成子宮壞死，可以通過側(cè)支循環(huán)對子宮進行供血。一旦出現(xiàn)術(shù)中大出血的情況，首先要使用宮縮劑和子宮按摩，如果仍然不能控制子宮出血的情況，則可以立即進行子宮動脈上支結(jié)扎。子宮BLynch縫合能夠?qū)⒋怪眽毫κ┘佑谧訉m的肌肉和血管，并通過側(cè)向綁定來對子宮中心、卵巢動脈和子宮動脈的血液散步進行控制，迫使子宮被動收縮。在實行子宮BLynch縫合的時候要注意讓助手一直用雙手對子宮進行壓迫，以減少產(chǎn)婦的失血情況。通過壓迫能夠提高止血的效果。這兩種方法在術(shù)中大出血的治療中均有所應(yīng)用。對子宮動脈上行支進行結(jié)扎的方法比較快捷，不容易造成血栓，在一般性的術(shù)中大出血治療中應(yīng)用的非常普遍。如果子宮出現(xiàn)收縮乏力的情況，則使用子宮BLynch縫合能夠更快的進行止血，能夠最大程度的避免子宮切除的情況。如果是難治性的子宮出血，則可以進行子宮BLynch縫合聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎。

表1　107例患者治療結(jié)果比較

［1］林金孝.子宮動脈結(jié)扎治療前置胎盤45例臨床分析［J］.海峽預防醫(yī)學雜志，2013，6（7）：190-192.

［2］何佳佳.改良式B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療產(chǎn)后出血的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導刊，2012，13（9）：253-255.

［3］李悅.結(jié)扎子宮動脈上行支防治前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血的意義［J］.吉林醫(yī)學，2012，14（7）：126-127.

［4］王紹勝，劉衛(wèi)東，周祝謙.選擇性動脈明膠海綿栓塞治療子宮大出血的臨床研究［J］.醫(yī)學影像學雜志，2012，7（9）：157-159.

［5］李慶文，李星華，劉龍江.改良B-Lynch縫合術(shù)處理剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2012，7（9）：157-159.

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1671-8194（2015）27-0129-02