某院抗菌藥物處方的點評和分析

王曉云

（丹東市中心醫院 藥劑科，遼寧 丹東 118002）

某院抗菌藥物處方的點評和分析

王曉云

（丹東市中心醫院 藥劑科，遼寧 丹東 118002）

目的 了解我院門、急診抗菌藥物的使用情況，分析使用過程中存在的問題，旨為臨床抗菌藥物合理應用提供依據。方法 由我院HIS系統按比例隨機抽取2014年6～12月門、急診含抗菌藥物處方1804張，對抗菌藥物的使用情況進行點評分析。結果 我院抗菌藥物應用中口服抗菌藥物占58.65%，注射抗菌藥物占41.41%。其中一聯抗菌藥物使用占95.23%，二聯使用占4.77，未發現三聯用藥。結論 對抗菌藥物處方進行點評和分析，點評結果在院內網公示，對不合理處方進行整改。通過這些相關措施，醫院在抗菌藥物應用方面逐漸規范，繼續加強抗菌藥物合理應用的宣傳、培訓、監督、管理，促進抗菌藥物應用更加合理。

抗菌藥物；門、急診處方；點評與分析；合理用藥

2012年衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》中指出，醫療機構中抗菌藥物相關部門應定期組織相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施點評［1］。我院按照要求實行了抗菌藥物專項處方點評，加強臨床抗菌藥物的合理應用，以控制細菌耐藥菌的產生。抽查2014年6～12月我院門、急診處方，進行抗菌藥物使用情況的分析和點評，調查存在的不合理用藥，制定相關整改措施，保證臨床更加合理、安全、有效地使用抗菌藥物。

1　資料與方法

由我院HIS系統按比例隨機抽取2014年6～12月門、急診含抗菌藥物處方作為點評對象，調查、記錄處方中的合理、不合理現象，對抗菌藥物使用、聯合用藥及用藥合理性進行分析。

2　結 果

2.1抗菌藥物使用情況：共抽取喊抗菌藥物處方1804張，其中開具口服抗菌藥物的處方1001張，占55.49%；開具注射用抗菌藥物的處方803張，占44.51%。1804張處方中，單聯應用抗菌藥物的處方1718張，占95.23%；二聯應用抗菌藥物的處方86張，占4.77%；無三聯應用抗菌藥物處方。主要使用的抗菌藥物見表1。

2.2不合理用藥情況及不合理處方比例：1804張處方中，不合理處方306張，占16.96%。經過統計，可以看出我院門、急診抗菌藥物處方中不合理情況包括用法或用量不合理、藥物選擇不合理、無指征用藥、聯合用藥不合理等。具體見表2。

3　討 論

3.1抗菌藥物使用情況分析：《抗菌藥物臨床應用指導原則》指出，輕癥感染可以接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌肉注射給藥［1］。調查結果顯示，抗菌藥物以口服居多，占58.59%，主要為頭孢菌素類抗菌藥物。但注射用抗菌藥物比例也不低，占41.41%，以氨基糖苷類（如依替米星）及其他β-內酰胺類（如氨曲南）抗菌藥居多，門、急診臨床醫師選擇這兩類藥物的原因是不需做試敏試驗，減輕了工作上的某些負擔，但在藥物選擇上是不符合《指導原則》規定的。

表1　抗菌藥物使用品種及排序

表2　不合理處方情況分類

3.2聯合用藥分析：《抗菌藥物臨床應用指導原則》中“單一藥物可有效治療的感染，不需聯合用藥”，我院處方中的聯合用藥主要是用于抗幽門螺桿菌的治療及口腔科、普外科的抗厭氧菌治療中，符合《指導原則》的規定。

3.3不合理用藥分析：此次調查中，不合理用藥主要表現為抗菌藥物的用法用量的不合理，如其他β-內酰胺類藥物氨曲南屬于時間依賴性藥物，與t＞MIC%有關，t1/2較短，應采用8～12 h間隔給藥，可使大部分給藥間隔中藥物濃度高于MIC。所以，氨曲南每日一次給藥的用法是不正確的。其次，不合理用藥表現在藥物選擇不適宜，如“上呼吸道感染”應用依替米星注射液。由于氨基糖苷類抗菌藥物對社區獲得性上、下呼吸道感染的主要病原肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對門、急診中常見的上、下呼吸道細菌性感染不宜選用。點評處方時，無指征用藥如：診斷“待查”，開具抗菌藥物；“非感染性腹瀉”，開具依替米星注射液；“膽囊結石癥”，開具左氧氟沙星注射液。上述診斷，不必使用抗菌藥物。聯合用藥不合理情況較少，僅占2.94%。如，診斷“皮膚感染”，同時開具“奧硝唑分散片”和“甲硝唑片”，明顯的重復用藥；診斷“化膿性扁桃體炎”，處方中開具“頭孢呋辛酯片”和“阿莫西林克拉維酸鉀片”，二者均是β-內酰胺類抗菌藥物，作用機制相同，競爭同一靶點，屬于不合理聯合用藥［2］。

根據衛生部抗菌藥物監測網要求，我院每月對抗菌藥物處方進行點評和分析，點評結果在院內網公示，對不合理處方進行整改。通過這些相關措施，醫院在抗菌藥物應用方面逐漸規范，但仍存在或多或少的問題，因此，今后醫院應繼續加強抗菌藥物合理應用的宣傳、培訓、監督、管理，促進抗菌藥物應用更加合理。

［1］衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則［S］.衛醫發［2004］285號.

［2］朱毓文.某院門診抗菌藥物處方專項點評情況的分析［J］.海峽藥學，2014，26（3）：125-127.

R978.1

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1671-8194（2015）27-0145-02