規(guī)范化病情觀察模式用于手術(shù)患者的效果分析

張麥玲

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，河南 平頂山 467000）

規(guī)范化病情觀察模式用于手術(shù)患者的效果分析

張麥玲

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，河南 平頂山 467000）

對(duì)手術(shù)患者設(shè)立病情觀察的基本模式。根據(jù)患者的病情，從患者的一般資料、擬行手術(shù)及側(cè)別、手術(shù)方式、手術(shù)要點(diǎn)、手術(shù)病情變化及主要護(hù)理問題、配合要點(diǎn)等6個(gè)基本方面對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理，有效的預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全，提升護(hù)士工作的效率和專業(yè)能力。

術(shù)中病情觀察；患者安全保障

病情觀察指對(duì)患者的既往史和現(xiàn)病史進(jìn)行系統(tǒng)的整體的評(píng)價(jià)，綜合的判斷患者的病情，包括從癥狀到體征、從生理到心理的全面評(píng)估，目的是為患者明確診斷、制定治療方案、護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥提供依據(jù)。針對(duì)圍手術(shù)期的患者，手術(shù)室護(hù)士除了關(guān)注患者的一般資料之外，還應(yīng)關(guān)注因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷、出血、體位改變對(duì)患者造成的影響和麻醉藥物或麻醉方法的 影響以及疾病的影響而造成手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提高，從而危及生命［1-3］。2011年10月，我科制定了規(guī)范化病情觀察模式，確立了手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者整體護(hù)理的內(nèi)容，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全，提升護(hù)士的工作效率及專業(yè)能力。

1　觀察模式的內(nèi)涵

1.1模式的理論依據(jù)：手術(shù)室護(hù)士的根本任務(wù)是保障患者安全，避免手術(shù)、并發(fā)癥，同時(shí)配合手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師順利完成手術(shù)。因此在配合手術(shù)的同時(shí)，更重要的是根據(jù)患者的病情，盡量的使手術(shù)創(chuàng)傷降到最低。這是一個(gè)合格的手術(shù)室護(hù)士的基本素質(zhì)。

1.2模式的框架：患者之間存在著個(gè)體差異，不能以一個(gè)流程生搬硬套，但是可以設(shè)定一個(gè)基本的框架，根據(jù)患者的身體情況，評(píng)估患者對(duì)麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的耐受程度，呈遞進(jìn)式設(shè)計(jì)了病情觀察的6個(gè)方面，實(shí)行具體問題具體分析。

1.3涵蓋內(nèi)容：①一般資料。包括患者的姓名、床號(hào) 、年齡、住院號(hào)、既往史、現(xiàn)病史、過敏史、近期生命體征等一系列信息。其中患者的身份識(shí)別信息是患者的住院號(hào)。②擬行手術(shù)及側(cè)別。手術(shù)部位可分為左右側(cè)、多節(jié)段等，因此弄清手術(shù)名稱和側(cè)別是預(yù)防手術(shù)錯(cuò)誤的基礎(chǔ)。③手術(shù)方式。同種疾病因?yàn)槭中g(shù)方式的不同，患者的手術(shù)體位，所備器械，麻醉方式等都有可能不同，因此對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也不同。④手術(shù)要點(diǎn)。因?yàn)槊總€(gè)患者的個(gè)體差異不同，因此即使是同類手術(shù)，手術(shù)的關(guān)注點(diǎn)也不盡相同，要根據(jù)患者的具體情況分析手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，使患者平穩(wěn)的度過手術(shù)，為后期恢復(fù)打好基礎(chǔ)。⑤手術(shù)病情變化及主要護(hù)理問題。這是整個(gè)護(hù)理模式中的重點(diǎn)，最能體現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)知識(shí)全面程度。如膽道手術(shù)時(shí)由于牽扯膽囊，或探查膽道時(shí)所引起的心率減慢、血壓下降，嚴(yán)重者可引起心臟停跳，已處于休克或低血壓狀態(tài)下的患者更易發(fā)生，應(yīng)采取積極措施加以防范。必須高度集中，認(rèn)真觀察。⑥配合要點(diǎn)。配合手術(shù)室護(hù)理工作的落腳點(diǎn)，要對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的問題有預(yù)見性，做到從容應(yīng)對(duì)，確保手術(shù)護(hù)理安全。

2　病情觀察模式的要求

要求手術(shù)室護(hù)士對(duì)所配合的手術(shù)患者病情要有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，根據(jù)模式內(nèi)容的6個(gè)方面有系統(tǒng)的護(hù)理措施，做到工作有序，根據(jù)手術(shù)性質(zhì)和患者病情，避免意外情況的干預(yù)或者有條不紊的處理意外情況。以因前列腺電切手術(shù)術(shù)中沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥和血容量過多為主要特征的前列腺電切綜合征為例進(jìn)行介紹。

2.1掌握患者的一般資料：手術(shù)前一天，手術(shù)室護(hù)士訪視患者，查閱患者病歷，了解患者的一般情況，如患者日常的血壓，心率以及精神和意識(shí)情況等，并且回顧電切手術(shù)配合的常規(guī)和術(shù)中常見的并發(fā)癥，前列腺電切手術(shù)常見的并發(fā)癥是電切綜合征。如患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀，如：①血壓變化：臨床表現(xiàn)為高血壓，收縮壓可在原有基礎(chǔ)上升高20～60 mm Hg。進(jìn)入泄漏期則血容量迅速減少，血壓降低，收縮壓甚至只有50～70 mm Hg。②心率及心電圖異常：早期出現(xiàn)心率加快，往后可以出現(xiàn)心動(dòng)過緩，心率較正常水平下降10～15次/分。③胸痛：大多持續(xù)10 min左右。④呼吸道癥狀：呼吸困難是常見癥狀。或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：①皮膚感覺異常：部分患者會(huì)在沖洗液大量吸收后產(chǎn)生皮膚燒灼、瘙癢感，持續(xù)2～3 min。②一過性黑視：部分應(yīng)用甘氨酸作沖洗液的患者會(huì)在手術(shù)結(jié)束前出現(xiàn)視物模糊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視物模糊5～l0 min后發(fā)生一過性全盲。③頭部不適：主要表現(xiàn)為惡心、無意識(shí)行動(dòng)和行為混亂。則需要立即通知醫(yī)師可能發(fā)生電切綜合征，盡快完成手術(shù)。將電切液改為溫生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，以避免低溫和低滲透壓升高。排出多余水分糾正血鈉水平，加壓給氧，檢查電解質(zhì)和血?dú)夥治觥Ｒ虼说湍曩Y護(hù)士要求術(shù)前查閱資料，了解手術(shù)配合要點(diǎn)及常見并發(fā)癥，而高年資護(hù)士可以用扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)靈活應(yīng)對(duì)。

2.2根據(jù)患者的病情，提出護(hù)理問題，準(zhǔn)備手術(shù)用物：手術(shù)室護(hù)士根據(jù)患者病情，手術(shù)方式綜合分析，制定出護(hù)理問題。如前列腺電切手術(shù)需擺截石位，擺放體位時(shí)如何避免損傷血管或神經(jīng)，并促進(jìn)患者舒適。同時(shí)怎樣觀察患者的生命體征和神經(jīng)癥狀，做到及早預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥或及早處理手術(shù)并發(fā)癥以減輕患者創(chuàng)傷。根據(jù)護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，像擺放體位時(shí)動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)備好急救藥品，溫電切液沖洗等。

2.3提高對(duì)自身的要求，增強(qiáng)主動(dòng)配合意識(shí)：手術(shù)過程中不是被動(dòng)的等醫(yī)囑，需要有主動(dòng)配合意識(shí)，除了嚴(yán)密監(jiān)視患者的生命體征和精神意識(shí)狀態(tài)之外，還要熟悉手術(shù)進(jìn)程，所有術(shù)中用品在備用狀態(tài)。

2.4開展情景考核，督促落實(shí)：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量取決于護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和到位的質(zhì)量監(jiān)控。要手術(shù)室護(hù)士從局限的清點(diǎn)物品正確到主動(dòng)觀察病情變化并做出正確的護(hù)理措施，需要管理者不斷地培訓(xùn)和督導(dǎo)，將病情觀察落實(shí)到實(shí)處。考察者一般有護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)理專家擔(dān)任，定時(shí)跟班實(shí)行情景檢查。通過看、問、查、講評(píng)估護(hù)士工作情況。①看：看周圍物品是否擺放有序，是否保護(hù)好患者隱私，室內(nèi)溫度是否適宜等。②問：詢問患者的基本資料，主要護(hù)理問題及護(hù)理措施等。③查：根據(jù)提問內(nèi)容檢查措施是否落實(shí)。④講：根據(jù)檢查情況指出不足，促進(jìn)工作完善。

3　效 果

對(duì)24名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其對(duì)手術(shù)病情觀察模式的掌握情況。在患者病情觀察模式用于臨床后，護(hù)士對(duì)患者的一般資料、手術(shù)部位、 手術(shù)方式知曉率達(dá)到100%。但對(duì)手術(shù)要點(diǎn)、手術(shù)病情變化及主要護(hù)理問題、配合要點(diǎn)這三項(xiàng)指標(biāo)的知曉率有所不同，見表1。患者術(shù)中病情觀察模式實(shí)施前，低年資護(hù)士對(duì)這三項(xiàng)指標(biāo)的掌握率明顯低于低年資護(hù)士，實(shí)施后則所有護(hù)士對(duì)此3項(xiàng)目標(biāo)的掌握率明顯上升。

表1　手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)要點(diǎn)、手術(shù)病情變化及主要護(hù)理問題、配合要點(diǎn)的知曉率（%）

根據(jù)檢查結(jié)果，實(shí)施病情觀察模式后，因手術(shù)配合主動(dòng)性不高遭醫(yī)師投訴率由9%下降至3.2%。

4　討 論

4.1手術(shù)患者病情觀察模式的建立有助于提高護(hù)士工作效率和專業(yè)能力：手術(shù)室是診斷、治療、急救的重要場(chǎng)所，大量的工作需要不同的護(hù)士來完成，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的教學(xué)只偏重于知識(shí)的灌輸和技能的培訓(xùn)，而忽視了實(shí)際工作對(duì)護(hù)理人員的要求。手術(shù)患者病情觀察模式以臨床為基礎(chǔ)，培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集與共享，提出臨床問題，分析問題，并制定出可行的護(hù)理措施，有助于提高護(hù)士的臨床實(shí)踐和思維能力。并且有助于護(hù)士建立全面系統(tǒng)評(píng)估和綜合分析判斷的科學(xué)思想。對(duì)疾病與基礎(chǔ)解剖、病理生理與麻醉、手術(shù)關(guān)鍵與護(hù)理配合進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，真正提高手術(shù)救治水平和專科護(hù)理質(zhì)量

4.2巡視檢查是保障手術(shù)患者病情觀察模式順利進(jìn)行的必要措施：轉(zhuǎn)變工作模式、提高主動(dòng)配合意識(shí)是一個(gè)長(zhǎng)期實(shí)踐、總結(jié)的過程，需要護(hù)理巡查保證落實(shí)，幫助手術(shù)室護(hù)士理解和提高。手術(shù)室護(hù)理巡查要注重情景考核，并對(duì)于高危、老人、幼兒和多科協(xié)作的手術(shù)患者，容易出現(xiàn)差錯(cuò)的時(shí)間（切瘤前后、接臺(tái)等），重點(diǎn)評(píng)價(jià)觀察結(jié)果并指出不足，真正對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行起到干預(yù)作用。

病情觀察模式從患者整體出發(fā)，引導(dǎo)護(hù)士將疾病、麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素與護(hù)理措施進(jìn)行有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量整體層次提高。

［1］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：315.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.6版北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：74-698.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）［S］.北京：衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2010］108號(hào).

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1671-8194（2015）27-0286-02