3h內(nèi)急性心肌梗死溶栓后臨床與冠脈造影血管再通的評價

劉萍

[摘要] 目的 探討利用臨床方法與冠脈造影方法在對3 h內(nèi)急性心肌梗死溶栓后血管再通情況進(jìn)行評價的效果。方法 將自2014年1—8月期間，該院急診科所收治的3 h內(nèi)急性心肌梗死患者60例作為該次臨床研究對象，所有患者均在發(fā)病后3.0 h內(nèi)接受溶栓治療。對臨床評價方法以及冠脈造影評價方法下，血管再通率進(jìn)行對比，同時以冠脈造影評價結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對臨床評價方法下靈敏度與特異度進(jìn)行計算觀察。結(jié)果 臨床評價方法下，共48例患者判定為血管再通，血管再通率為80.00%（48/60）；冠脈造影評價方法下，共50例患者判定為血管再通，血管再通率為83.33%（50/60）。臨床評價方法與冠脈造影評價方法在評價血管再通率方面結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。以冠脈造影評價結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，臨床評價方法下的靈敏度為92.00%（46/50），特異度為80.00%（8/10）。結(jié)論 急性心肌梗死患者在發(fā)病后3 h內(nèi)及時進(jìn)行靜脈溶栓治療是血管再通的重要方法，臨床評價法與冠脈造影評價法對血管再通的評價結(jié)果基本一致，均可用于臨床。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；溶栓；臨床評價；冠脈造影；血管再通

[中圖分類號] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（b）-0044-03

[Abstract] Objective To observe the effect of clinical method versus coronary angiography in evaluating revascularization following thrombolytic therapy within 3 hours after myocardial infarction. Methods 60 patients with myocardial infarction （onset less than 3h） admitted to the Emergency Department of this hospital from January 2014 and August 2014 were enrolled in this study， all of whom received thrombolytic therapy within 3 hours after myocardial infarction. We evaluate the revascularization rate using clinical method and coronary angiography， and compared the results by the two methods. Considering coronary angiography as the gold standard， we observed and calculated the sensitivity and specificity of clinical evaluation method. Results It is suggested by clinical evaluation method that 48 patients experienced revascularization， and the rate was 80.00%（48/60）； while it is concluded by coronary angiography that 50 patients experienced revascularization， and the rate was 83.33%（50/60）， and the difference was not statistically significant between the results by the two methods（P>0.05）. Coronary angiography as the gold standard， sensitivity and specificity of clinical evaluation method were 92.00%（46/50）， 80.00%（8/10）. Conclusion Thrombolytic therapy within 3 hours after myocardial infarction is an important method for recanalization， in the evaluation of which clinical evaluation method and coronary angiography show similar results. Both the two methods can be used in clinical practice.

[Key words] Acute myocardial infarction； Thrombolysis； Clinical evaluation； Coronary angiography； Recanalization

為觀察利用臨床方法與冠脈造影方法在對3 h內(nèi)急性心肌梗死溶栓后管再通情況進(jìn)行評價的效果，該次研究中將自2014年1—8月期間，該院急診科所收治的3 h內(nèi)急性心肌梗死患者30例作為該次臨床研究對象，所有患者均在發(fā)病后3.0 h內(nèi)接受溶栓治療。對所有患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院急診科所收治的3 h內(nèi)急性心肌梗死患者60例作為該次臨床研究對象，所有患者均在發(fā)病后3.0 h內(nèi)接受溶栓治療。對所有患者臨床資料進(jìn)行回顧分析：60例患者中，39例患者為男性，21例患者為女性，患者年齡在35～80周歲范圍內(nèi)，平均年齡為（52.6±1.8）歲。

1.2 方法

患者急診收治后及時進(jìn)行溶栓治療。用藥300.0 mg劑量阿司匹林腸溶片，嚼服，300.0 mg劑量氫氯吡格雷，口服給藥，150.0萬U單位重組鏈激酶配伍200.0 mL劑量生理鹽水，靜脈滴注給藥。在按照上述方式進(jìn)行溶栓后，利用不同方法對血管再通情況進(jìn)行評價。

1.2.1 臨床評價方法 3 h內(nèi)急性心肌梗死溶栓后血管再通的臨床評價標(biāo)準(zhǔn)為：①接受溶栓治療后2.0 h內(nèi)心前區(qū)疼痛感明顯緩解或完全消除；②接受溶栓治療后2.0 h內(nèi)每間隔0.5 h進(jìn)行心電圖對比，顯示ST段下降比達(dá)到50.0%以上水平；③接受溶栓治療后2.0 h內(nèi)有心律失常表現(xiàn)；④接受溶栓治療后2.0 h內(nèi)心肌酶高峰明顯前移趨勢。以上4項評價指標(biāo)中，除同時合并①、③兩項外，任意兩項或兩項以上指標(biāo)同時滿足即評價為3 h內(nèi)急性心肌梗死溶栓后血管再通，并對血管再通率進(jìn)行計算。

1.2.2 冠脈造影評價方法 3 h內(nèi)急性心肌梗死溶栓后血管再通的冠脈造影評價標(biāo)準(zhǔn)為：在該組患者急性心肌梗死溶栓后7.0 h～15.0 d內(nèi)行冠脈造影處理，術(shù)前由醫(yī)師對患者病歷資料進(jìn)行討論，做心電圖檢查，根據(jù)梗死部位表現(xiàn)判定疑似出現(xiàn)梗死的動脈。冠脈造影期間選擇Seldinqre法，穿刺右側(cè)橈動脈或右側(cè)股動脈，常規(guī)放置動脈鞘管，經(jīng)鞘管途徑給藥低分子肝素，給藥劑量為3 000.0單位，導(dǎo)入造影導(dǎo)管直至冠脈開口。根據(jù)不同體位注入冠脈造影劑，同時行血管造影攝影并備份。根據(jù)對冠脈造影結(jié)果的分析評估，應(yīng)用冠狀動脈TIMI再灌注分級標(biāo)準(zhǔn)對血管再通情況進(jìn)行觀察，具體分級標(biāo)準(zhǔn)為：0級。指患者血管閉塞遠(yuǎn)端無前向血流；1級。指患者血管造影劑部分通過閉塞部分，但無法使遠(yuǎn)端血管充盈；2級。指患者血管造影劑可完全通過閉塞部分，并充盈遠(yuǎn)端血管，但造影劑充盈以及清除速度較正常血管更慢；④3級。指患者血管造影劑可完全通過閉塞部分，并充盈遠(yuǎn)端血管，并且造影劑充盈以及清除速度與正常血管相當(dāng)。以上四等分級中，1～3級均評價為3 h內(nèi)急性心肌梗死溶栓后血管再通，并對血管再通率進(jìn)行計算。

1.3 觀察指標(biāo)

對臨床評價方法以及冠脈造影評價方法下，血管再通率進(jìn)行對比，同時以冠脈造影評價結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對臨床評價方法下靈敏度與特異度進(jìn)行計算觀察[1-3]。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2方法檢驗。

2 結(jié)果

2.1 血管再通率評價結(jié)果對比

臨床評價方法下，共48例患者判定為血管再通，血管再通率為80.00%（48/60）；冠脈造影評價方法下，共50例患者判定為血管再通（其中，12例患者評價為1級，20例患者評價為2級，18例患者評價為3級），血管再通率為83.33%（50/60）。臨床評價方法與冠脈造影評價方法在評價血管再通率方面結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.014，P>0.05）。

2.2 兩種評價方法結(jié)果對照

以冠脈造影評價結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，臨床評價方法下的靈敏度為92.00%（46/50），特異度為80.00%（8/10）。見表1。

3 討論

在當(dāng)前有關(guān)對急性心肌梗死患者，特別是發(fā)病時間段（在3.0 h內(nèi)）患者進(jìn)行臨床治療時，以對ST段抬高為主要的干預(yù)手段。已有的臨床試驗中已經(jīng)證實的是：靜脈溶栓治療能夠有效降低急性心肌梗死患者病死率，同時對改善患者心功能有重要價值。但在不同時間下實施靜脈溶栓治療，對患者的血管再通率有不同的影響[4-5]。

在該次研究中，對30例3 h內(nèi)急性心肌梗死患者實施靜脈溶栓治療，用藥為國產(chǎn)鏈激酶配伍生理鹽水。結(jié)果顯示，在臨床評價方法下，共48例患者判定為血管再通，血管再通率為80.00%（48/60）；冠脈造影評價方法下，共50例患者判定為血管再通，血管再通率為83.33%（50/60），該比例與楊希立等[4]在《血管內(nèi)超聲在心肌梗死溶栓后的應(yīng)用評價》一文中所得到的研究結(jié)果基本一致，證實該數(shù)據(jù)的可靠性。同時，研究中還發(fā)現(xiàn)，臨床評價方法與冠脈造影評價方法在評價血管再通率方面結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明兩種評價方法對3 h急性心肌梗死患者溶栓治療血管再通率的評價精確度基本相當(dāng)。其中，臨床評價血管再通以心電圖ST段抬高情況為主要依據(jù)，溶栓后血管未通的主要原因是廣泛前壁心肌梗死，早期發(fā)生心室重構(gòu)造成ST段回降受影響；而冠脈造影評價血管再通以冠狀動脈TIMI再灌注分級標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[7-8]，該指標(biāo)作為直接決定心肌存活情況以及左心室功能恢復(fù)水平的重要因素，可準(zhǔn)確判定血管再通，指導(dǎo)臨床治療。

綜合以上分析認(rèn)為，急性心肌梗死患者在發(fā)病后3 h內(nèi)及時進(jìn)行靜脈溶栓治療是血管再通的重要方法，臨床評價法與冠脈造影評價法對血管再通的評價結(jié)果基本一致，均可用于臨床。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高玉龍，陶英，李志忠，等.心肌梗死溶栓試驗危險評分對急性心肌梗死患者預(yù)后的評估價值[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014（22）：2599-2602.

[2] 付艷華，索冬衛(wèi)，彭芳，等.延遲急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死及患者預(yù)后的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014（33）：4479-4480，4484.

[3] 劉明新，陶貴周，王守力，等.HTUPA溶栓治療急性ST段抬高心肌梗死的臨床療效[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2012，32（12）：1117-1120.

[4] 楊希立，許兆延.血管內(nèi)超聲在心肌梗死溶栓后的應(yīng)用評價[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（20）：3353-3355.

[5] 肖志超，鄒克勇，蔡紹乾，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓后經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時機的選擇[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2013，19（3）：147-148.

[6] 楊希立，許兆延.血管內(nèi)超聲在心肌梗死溶栓后的應(yīng)用評價[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（20）：3353-3355.

[7] 吳迪，姚克純，李利，等.實時心肌超聲造影在評價冠狀動脈再通前后心肌血流灌注及隨訪中的價值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（10）：747-749.

[8] 馬長輝，楊萬松.血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶與ST段抬高型心肌梗死的相關(guān)性研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，20（2）：116-119，123.

（收稿日期：2015-06-11）