二次剖宮產后人流術中即時放置吉妮致美宮內節育器的臨床探討

胡建芳

江蘇省淮安市婦幼保健院計劃生育科，江蘇淮安 223002

二次剖宮產后人流術中即時放置吉妮致美宮內節育器的臨床探討

胡建芳

江蘇省淮安市婦幼保健院計劃生育科，江蘇淮安 223002

目的探討婦女二次剖宮產后再次意外妊娠時行人流手術同時放置吉妮致美宮內節育器（GeneFiexlN）IUD的臨床效果，為有二次剖宮產史女性提供高效避孕的方法，避免了再次妊娠。方法回顧性研究2010年1月—2012年5月該院主動要求放置吉妮致美IUD避孕的二次剖宮產史婦女200例。合并妊娠要求行人流術并主動要求避孕的女性100例設為觀察組，對照組為有二次剖宮產手術史婦女主動要求放置IUD。臨床觀察兩組患者放置后的不良反應率、持續使用率及帶環妊娠率。 結果電話隨訪術后不良反應，其中術后1個月月經量減少觀察組為25%、對照組為24%；月經量增多觀察組為13%、對照組為11%；經期腹痛觀察組為11%、對照組為9%；2年后的持續使用率觀察組為94%，對照組為93%。觀察組與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論女性二次剖宮產后再次意外妊娠人流術中同時放置吉妮致美IUD與對照組相比，同樣具有不良反應少，脫落率低等優點，適合有二次剖宮產史婦女人流術中同時放置。

二次剖宮產；吉妮致美宮內節育器；人工流產；長效避孕

剖宮產手術是現階段處理異常分娩、高危妊娠、挽救孕婦及圍生兒生命及減少醫療糾紛的有效手段。隨著剖宮產及麻醉技術的不斷提高、產程中持續胎監的應用，孕婦及家屬和醫師為了減少產程中的不確定因素和確保母兒安全，均以剖宮產取代困難的陰道助產，從而導致剖宮產率居高不下，再次剖宮產患者也漸漸呈上升的趨勢［1］。剖宮產尤其二次剖宮產后婦女子宮腔的深度、宮頸位置、形態及完整性常有很大程度的改變，再次意外妊娠時人工流產并發癥及瘢痕妊娠發生率均明顯升高，這類婦女如何選擇合適的長效避孕方法，提高長期帶器使用率，避免再次非意愿妊娠的發生，減少手術的并發癥至關重要。為觀察婦女二次剖宮產后再次意外妊娠時行人流手術同時放置吉妮致美宮內節育器IUD的臨床效果，隨機選擇2010年1月—2012年5月在該院放置吉妮致美IUD避孕的婦女200例，合并妊娠者100例為設觀察組；未妊娠者100例為對照組，隨訪觀察兩組同時放置后的情況，現報道如下。

表3　兩組放置吉妮致美節育器不良反應發生情況

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性研究來該院主動要求放置吉妮致美IUD避孕的婦女。二次剖宮產史婦女100例設為對照組，月經周期規律，非哺乳期；觀察組為二次剖宮產術后再次妊娠，停經天數＜70 d，彩超提示宮內早孕，并排除瘢痕部位妊娠，要求行人流術并有長期避孕要求，知情同意術中同時放置吉妮致美婦女100例。所有放置節育器婦女均簽署知情同意書，有長期避孕要求，無放置節育器的禁忌證，否認銅過敏史，年齡22～42歲，兩組平均年齡觀察組為（30±5）歲；對照組（31±4）歲，平均孕次觀察組為（4.0±1.3）次，對照組（3.9±1.3）次；兩組患者上述指標相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組對象一般情況比較（

表1　兩組對象一般情況比較（

組別　年齡（歲）　產次（次）觀察組（n=100）觀察組（n=100）P 33.2±3.9 32.7±4.2＞0.05 2±0.19 2±0.19＞0.05

1.2材料與儀器

吉妮致美宮內節育器由中英合資天津和杰醫療器械公司生產，含銅330 mm2，由聚丙烯線串連六段長5 mm的進口高純度銅套組成，上下兩端的銅套固定銅套，中間的四節內的硅橡膠棒含吲哚美辛20 mg，為無支架的宮內節育器。節育器頂端的小線結在放置時置入宮底部肌層，下段的連接線形成尾絲。

1.3方法

手術由主治醫師操作，在TOSHIBA TA-312彩色超聲診斷儀引導下進行，觀察組人流術中確認宮腔無殘留后再放置吉妮致美IUD，兩組均由彩超確認節育器放置到位。按常規IUD放置方法操作：探針測量宮腔深度后調整套管的定位塊，左手牽拉宮頸減少屈度，右手將套管送入宮腔，使其頂部與宮底緊連，右手用力向宮底部將吉妮致美頂端的線結推入宮底部肌層深約0.8 cm，放出尾端夾線槽中的尾絲，退出放置器，雙手交替輕輕牽拉尾絲不下移后于宮頸管內剪斷尾絲。

1.4隨訪

放置節育器后1、3、6、12、24個月分別進行術后不良反應的隨訪，包括月經變化、婦科檢查、B超檢查節育器位置、帶器妊娠等。采用門診復診及電話回訪方式。

1.5統計方法

使用SPSS 13.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料采用（n，%）表示，進行X2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2　結果

兩組共200例放置吉妮致美IUD，均一次性放置成功。臨床隨訪觀察1個月，放置節育器后主要不良反應為經期延長和不規則出血，其中月經量減少觀察組為25%、對照組為24%；月經量增多觀察組為13%、對照組為11%；經期腹痛觀察組為11%、對照組為9%；兩組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者放環后1個月情況對比（例）

臨床電話隨訪觀察3、6、12、24個月，放置節育器后主要不良反應為經期延長和不規則出血，臨床2年后的持續使用率觀察組為94%，對照組為93%。觀察組在月經量變化、因癥取出、脫環、帶環妊娠等方與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3　討論

隨著人們生活水平的提高、醫患關系的緊張、孕婦對分娩的恐懼感及對剖宮產的錯誤認知，剖宮產率逐年的增高，二次剖宮產患者亦相應增多，使得剖宮產術后疤痕妊娠的發病率及人流手術并發癥均呈上升趨勢［2］。重復的剖宮產對子宮造成的機械性損傷、術后受疤痕、子宮與腹腔周圍臟器、組織及腹壁切口粘連的影響，大多患者子宮縮復欠佳，宮腔形態改變，導致子宮腔深度均偏大［3］，而宮腔＞9 cm為宮內節育器放置術禁忌證（含銅無支架IUD除外）［4］，使這類女性在避孕方法的選擇及意外妊娠后人工流產的難度和風險大大增加。如何幫助二次剖宮產史的婦女選擇合適的避孕方法避免意外妊娠尤為重要。

隨著人工流產次數及高危因素的增加，流產相應的并發癥也有所增加［5］。而人流術中同時放置吉妮致美可以達到防止宮腔粘連和同時避孕的雙重效果，并且避免了再次手術的繁瑣［6］。我們選擇的吉妮致美固定式宮內節育器是一種長效節育器，具備無支架、固定式和可變性3個特點的新型IUD，其置入的吲哚美辛可以減少放置后出血的不良反應［7］。其可變性打破了節育器的傳統適用范圍，宮腔深度＞9 cm者仍可使用此種節育器長期避孕［8］。該院2001年開始在臨床應用吉妮致美IUD，年放置量1 000余人次，其中46%為人流術中同時放置［9］，手術中以彩超監測IUD的放置過程確保手術的安全性及IUD放置到位，并為每位放環者提供術后的定期電話隨訪及免費彩超檢查，建立隨訪登記本。針對有二次剖宮產史的婦女在其意外妊娠后人流術中同時放置吉妮致美IUD，臨床隨訪觀察1個月，其中月經量減少觀察組為25%、對照組為24%；月經量增多觀察組為13%、對照組為11%；經期腹痛觀察組為11%、對照組為9%；繼續隨訪3、6、12、24個月，在月經量變化、因癥取出、脫環、帶環妊娠等方與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05），臨床2年后的持續使用率觀察組為94%，對照組為93%，兩組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在余世寧［9］等研究結果中，在人工流產術后放置吉妮致美宮內節育器后，其累積使用率達到為94.0%，與該次研究中結果相類似。可見吉妮致美宮內節育器的效果可靠，作用持久。

綜述所述，二次剖宮產婦女人流術中同時放置吉妮致美IUD避孕簡單、安全、有效，可以降低意外妊娠給婦女所帶來的身心傷害，為家庭節約不必要的開支。臨床值得推廣。

［1］王紅麗，蔣年志.中西醫結合治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的觀察及護理［J］.實用預防醫學，2011，18（1）：100-102.

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［3］麥健容，楊曉凌，文鳳群，等.剖宮產婦女放置三種IUD的臨床效果比較［J］.贛南醫學院學報，2011，31（6）：756-757

［4］謝辛，茍文麗.婦產科學［M］.8版.北京：人民衛生出版社，2013：375.

［5］丁玎.人工流產術后服用復方口服避孕藥的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2012，27（4）：587.

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［7］師偉，劉瑞芬，徐麗，等.吲哚美辛治療置IUD后出血者子宮內膜形態學變化觀察［J］.中國計劃生育學雜志，2010（6）：335-361.

［8］周艷霞，姚忠雙.300例吉妮宮內節育器（IUD）的臨床效果觀察［J］.中外健康文摘，2011，8（33）：154-155.

［9］余世寧.人工流產術后即時放置吉妮致美宮內節育器的臨床效果觀察［J］.國際醫藥衛生導報，2012，18（9）：1296-1298.

Clinical Observation of the Effect of Immediate Postabortal Insertion of the GeneFiex IN IUD in Women Undergoing Abortion after Two Previous of Cesarean Section

HU Jian-fang
Family Planning Section，Huaian Maternal and Child Health Care Hospital，Huaian，Jiangsu Province，223002 China

Objective To observe the clinical effects of immediate postabortal insertion of the GyneFix IN IUD in women undergoing abortion due to the accidental pregnancy after two previous of cesarean section，so as to provide a highly effective contraceptive method for avoiding the subsequent pregnancy.Methods A review was conducted on 200 women with the history of two times of cesarean section who volunteered to insert the GyneFix IN IUD for contraception in our hospital from January 1st，2010 to May 31st，2012.Of them，100 women with pregnancy who requested to undergo abortion and actively requested contraception were set as the observation group，and the other women with the history of 2 times of cesarean section who actively wanted to insert the GyneFix IN IUD for contraception were set as the control group.The incidence of adverse reactions after the insertion，continuous use rate of GyneFix IN IUD and the rate of pregnancy with GyneFix IN IUD of the two groups were observed clinically.Results The results of telephone follow-up showed that there was no statistically significant difference between observation group and control group in terms of the proportion of patients with decreased menstruation 1 month after surgery（25%vs 24%），the proportion of patients with increased menstruation 1 month after surgery（13%vs 11%），the proportion of patients with menstrual pain（11%vs 9%）and continuous use rate of GyneFix IN IUD after 2 years（94%vs 93%）（P＞0.05）.Conclusion Immediate postabortal insertion of the GyneFix IN IUD is suitable for women undergoing abortion due to the accidental pregnancy after two times of cesarean section，for it has low incidence of adverse reactions and low loss rate and other advantages as the insertion of the GyneFix IN IUD used in the control group.

Two times of cesarean section；GeneFiex IN IUD；Abortion；Long-acting contraceptive

R719

A

1674-0742（2015）12（c）-0030-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.030

胡建芳（1980.2-），女，江蘇淮安人，主治醫師，研究生，研究方向：計劃生育。

（2015-09-19）