探討外科手術治療重癥胸部創傷的臨床療效

李鎮南

南陽市南陽醫專第一附屬醫院胸外一科，河南南陽　473000

探討外科手術治療重癥胸部創傷的臨床療效

李鎮南

南陽市南陽醫專第一附屬醫院胸外一科，河南南陽473000

目的探討外科手術治療重癥胸部創傷的臨床療效。方法該院2013年1月—2015年6月期間共納入重癥胸部創傷患者36例，該36例患者均實施肺保護通氣及外科手術法治療，回顧分析患者的基本資料及治療結果。結果36例患者中，搶救成功者34例，所占比例為94.5%。剩余2例患者，分別因急性呼吸窘迫綜合征及嚴重心肺感染而死亡。治療后患者的氣血分析值獲得了明顯的改善，患者平均住院時間為（19.8±3.5）d。結論肺保護通氣結合外科手術治療重癥胸部創傷臨床效果顯著，可有效提高患者的搶救成功率，改善患者預后。

外科手術；重癥胸部創傷；療效

近年來，我國交通運輸業及建筑業獲得了迅猛的發展，但與此同時，也導致了車禍、高處墜落等不良事件發生率明顯升高［1］。而車禍及高處墜落均可導致患者出現嚴重的胸部創傷，危及患者生命。且重癥胸部創傷患者多合并支氣管損傷、肺部損傷等，若不對其進行及時有效的治療，致死率極高。對于送診及時患者，通常需立即實施外科手術治療［2］。但在臨床研究中發現，單純外科手術治療患者致死率仍較高。而最為主要的死亡原因在于患者呼吸功能障礙，體內酸堿失衡。因此該院在治療過程中，十分重視患者的呼吸情況，并全程對患者進行肺保護通氣。在該研究中就外科手術治療重癥胸部創傷的療效進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院2013年1月—2015年6月期間共納入36例重癥胸部創傷患者，因車禍致傷者20例、高處墜落者10例、其他原因致傷者6例。根據創傷類型對患者進行劃分，其中支氣管斷裂者8例、肺挫傷者8例、腹腔臟器損傷者10例、多發性肋骨骨折10例。患者年齡為20～60歲，平均（38.9±2.4）歲。致傷至送診時間為30 min～4 h，平均送診時間為（1.4±0.2）h。

1.2方法

患者入院后均進行氣管插管，保障患者的正常吸氧量，采用E360治療儀，設置模式為SIMV、PSV（812 cmH2O）、PEEP（3～10 cmH2O）模式進行通氣，RR16～25次，VT6.0～8.0 mL/kg，FiO20.4，氣道平臺壓＜35 cmH2O，吸氣后暫停0.2～0.3 s，當患者缺氧癥狀改善后，可降低FiO2（40%～60%），增加患者的PEEP，保持SaO2為96%左右。避免低氧血癥的發生，至患者可恢復自主呼吸后，將機器撤除。對患者進行基本檢查后，立即采取外科手術治療。其中支氣管斷裂者，需對其支氣管先做游離處理，后修整斷端，保持切口整齊。肋骨骨折患者，切開復位處理，斷端處以環抱式接骨器作固定處理。肺挫傷患者，對患者實施血氣胸胸腔引流術和與膈肌修補術。腹腔臟器損傷患者，按照損傷部位的不同對其進行適宜的手術治療。術后仍需加強對患者的各項生命體征進行觀察，及時發現異常，保障患者的生命。

1.3指標觀察

對患者治療后的血氣分析值、住院時間與死亡率進行觀察分析。

1.4統計方法

以SPSS16.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料以（x±s）形式表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05時差異有統計學意義。

2　結果

2.1搶救成功率

由該調查結果可知，36例患者中，搶救成功者34例，所占比例為94.5%。剩余2例患者死亡，其中1例因急性呼吸窘迫綜合征，另1例為嚴重心肺感染。

2.2患者治療前后氣血分析值分析

該研究分析患者治療前后的氣血分析值，并由結果顯示，治療后患者氣血分析值較治療前獲得了明顯的改善，治療前后差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　患者治療前后的氣血分析值比較mmHg］

表1　患者治療前后的氣血分析值比較mmHg］

組別PaO2PaCO2　PaO2/FiO2治療前（n=36）治療后（n=34）t P 55.6±6.8 91.9±9.6 9.869＜0.05 75.9±11.1 48.0±7.0 8.236＜0.05 135.9±37.4 368.2±65.7 7.882＜0.05

2.3住院時間

34例患者住院時間為10～35 d，平均住院時間為（19.8±3.5）d。

3　討論

目前，我國車禍、高處墜落等事件發生率明顯增加。而車禍、高處墜落等可導致患者嚴重創傷。并以重癥胸部創傷最為常見［3］。同時，對于重癥胸部創傷患者，其往往合并支氣管破裂、臟器損傷等多種并發癥，若不對患者進行及時有效的治療處理，致死率較高。臨床研究發現，在以往的死亡患者中，供氧不足、呼吸功能衰竭及機體酸堿石更是導致死亡的主要原因。尤其對于肺部損傷患者，因肺部的順應性降低，進而可導致呼吸功能障礙，機體呈明顯酸性特征。因此該研究認為，及早的對患者進行肺保護性通氣，改善患者的呼吸狀態，同時加以及時有效的外科手術治療對提高患者的搶救成功率具有積極作用［4］。

對患者的搶救過程中，該院十分注重患者的呼吸情況。在對患者進行治療時，該院先對患者進行氣管插管保障氧氣的供應，同時對患者進行及早的肺保護性通氣。隨后對患者進行外科手術治療，可獲得較好的臨床效果。該種搶救過程中全面性對患者呼吸狀態進行保護，預防患者肺功能衰竭或支氣管損傷而導致的呼吸不暢及窒息，預防機體酸堿失衡，更好的維持內環境的穩定性，提高患者生存率［5］。而后進行外科手術治療，對患者受損的機體進行修復，進而達到較好的治療效果［6］。

該研究36例患者中，搶救成功者34例，所占比例為94.5%。剩余2例患者1例因出現急性呼吸窘迫綜合征、另1例患者因出現嚴重心肺感染而死亡。而生存組患者中，其在搶救后氣血分析值獲得了明顯的改善，并均康復出院。由此可見，通過肺保護通氣結合外科手術治療對提高重癥胸部創傷的治療成功率。

綜上所述，對于重癥胸部創傷患者，注意保護其呼吸功能，糾正氣血分析值，并及早的對其實施外科手術，對提高患者的生存率意義重大。

［1］張文廣.探討外科手術治療重癥胸部創傷的臨床療效分析［J］.中國處方藥，2015（1）：13-14.

［2］陳華.急診手術治療重癥胸部創傷并休克患者30例臨床研究［J］.中國基層醫藥，2011，18（20）：2843-2844.

［3］陳洪波.重癥胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征90例［J］.中國醫藥指南，2010，8（8）：59-60.

［4］涂東，羅國軍，石云，等.昆明地區重癥胸部創傷合并ARDS治療體會［J］.西南國防醫藥，2012，22（12）：1375-1378.

［5］梁姣，王麗霞.重癥胸部創傷并創傷性休克急診手術的護理配合［J］.世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，15（22）：52-54.

［6］于濤，劉影，張冬成，等.胸部創傷的致傷特點和外科策略1 369例分析［J］.實用醫學雜志，2009，25（1）：109-111.

［7］杭慶雨，孟濤，付崇，等.胸腔鏡在胸部創傷手術治療中的應用價值研究［J］.重慶醫學，2013（35）：4330-4331，4332.

Study on Clinical Curative Effect of Surgical Operation in Treatment of Severe Thoracic Trauma

LI Zhen-nan
Thoracic Surgery，The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang，Henan Province，473000 China

Objective To study the clinical curative effect of surgical operation in treatment of severe thoracic trauma. Methods 36 cases of patients with severe thoracic trauma treated in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected and all patients were treated with lung protective ventilation and surgical operation，the patient's basic data and treatment results were retrospectively analyzed.Results In the 36 cases of patients，34 cases were rescued successfully，accounting for 94.5%，the other two cases died respectively due to acute respiratory distress syndrome and severe heart and lung infection，the qi and blood analysis value of the patients was obviously improved after treatment，the average hospitalized time of the patients was（19.8±3.5）d.Conclusion Lung protective ventilation combined with surgical operation in treatment of severe thoracic trauma has an obvious clinical effect，and it can effectively improve the patient's rescue success rate and improve the patient's prognosis.

Surgical operation；Severe thoracic trauma；Curative effect

R5

A

1674-0742（2015）12（c）-0074-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.074

李鎮南（1982.9-），男，河南南陽人，本科，住院醫師，研究方向：胸外科。

（2015-09-25）