急診切開復位內固定聯合負壓封閉引流治療開放性脛骨Pilon骨折的療效

遲猛，李強

1.黑龍江省急救中心，黑龍江哈爾濱　150056；2.哈爾濱市第二醫院骨外科，黑龍江哈爾濱　150056

急診切開復位內固定聯合負壓封閉引流治療開放性脛骨Pilon骨折的療效

遲猛1，李強2

1.黑龍江省急救中心，黑龍江哈爾濱150056；2.哈爾濱市第二醫院骨外科，黑龍江哈爾濱150056

目的研究開放性脛骨Pilon骨折患者采用開腹為內固定與負壓封閉引流（VSD）聯合治療的臨床效果。方法整群選取臨床84例該院2013年1月—2015年1月期間急診科收治的開放性脛骨Pilon骨折患者，所有患者按隨機數字表法分為兩組各42例。其中42例患者單純采用切開復位內固定進行治療作為對照組，另42例患者在上述基礎上聯合負壓封閉引流治療作為觀察組。觀察兩組患者踝關節功能、恢復情況以及并發癥情況等。結果對照組、觀察組優良率分別為85.71%、95.24%，觀察組明顯較高，P＜0.05。觀察組患者皮瓣愈合以及骨折愈合明顯多于對照組，P＜0.05。對照組、觀察組并發癥發生率分別為26.19%、4.76%，觀察組明顯較低，P＜0.05。結論切開復位內固定與負壓封閉引流治療效果顯著，有效提高了踝關節的恢復共能，骨折及皮瓣愈合情況也較好，值得臨床應用及推廣。

開放性骨折；脛骨Pilon骨折；切開復位內固定；負壓封閉引流；療效

開放性脛骨Pilon骨折是骨科常見骨折之一，由于受到高能量創傷而導致骨骼受力超出承受范圍，引起骨折的發生。Pilon骨折是脛骨遠端骨折中較為嚴重的一種，其周圍軟組織合并損傷時，骨折更加難以處理。且脛骨遠端血供較差，不能提供良好的營養和保護，在脛骨遠端骨折時會發生皮膚壞死、骨髓炎、感染以及骨折延遲愈合等眾多關節功能障礙［1-2］。既往臨床上對于開放性脛骨Pilon骨折患者多采用切開復位內固定進行治療，雖然骨折復位較好，但臨床上經常會出現骨不連、感染等并發癥，嚴重影響手術的治療效果以及患者的生活質量。如何提高開放性脛骨Pilon骨折患者的預后成為人們關注的重點。該研究對該院2013年1月—2015年1月期間急診科收治的84例開放性Pilon骨折患者進行研究，探討切開復位內固定聯合負壓封閉引流對開放性脛骨Pilon骨折的治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該84例研究對象均為整群選取的該院2013年1月—2015年1月期間急診科收治的開放性脛骨Pilon骨折患者，所有患者經CT、MRI等檢查均符合開放性脛骨Pilon骨折診斷標準［3］。

對照組中男性患者26例，女性患者16例，年齡21～72歲，平均年齡（42.8±3.6）歲。骨折原因：交通事故傷19例，高空墜落傷12例，運動傷7例，打擊傷4例。根據Custilo分型：2型患者14例，3a型患者13例，3b型患者15例。觀察組中男性患者28例，女性患者14例，年齡20～76歲，平均年齡（42.6±3.8）歲。骨折原因：交通事故傷18例，高空墜落傷10例，運動傷9例，打擊傷5例。根據Custilo分型：2型患者12例，3a型患者12例，3b型患者18例。兩組患者上述資料（性別、年齡、骨折原因以及分型）均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均在入急診后6 h內手術，患者術前常規抗生素治療，腰硬聯合麻醉，局部實行清創手術，采用碘伏、雙氧水及生理鹽水清洗傷口，將壞死組織由淺到深去除，修復損傷血管及神經。

清創結束后，對照組患者采用切開復位內固定進行治療，先固定腓骨，后恢復脛骨遠端骨折，尤其注意前外側、內踝以及后唇3處骨折。若出現骨折缺損，則進行植骨操作。若骨折粉碎，則使用克氏針或松質骨螺釘簡單固定，并結合石膏外固定。

觀察組患者在上述基礎上采用負壓封閉引流治療，縫合筋膜組織不留死腔。選擇適合缺損大小的VSD材料（規格：5 cm×5 cm×1 cm；5 cm×15 cm×1 cm；10 cm×15 cm× 1 cm），將之與中心負壓吸引連接，調至300～450 mmHg，0.9%氯化鈉沖管，若出現引流管輪廓，VSD材料明顯下陷，薄膜無液體聚集，則負壓成功。術后每周換1次VSD，出現新鮮肉芽時植皮。

1.3療效評價標準

觀察兩組患者踝關節功能、恢復情況以及并發癥情況等。踝關節功能采用Mazur評分［4］，優：＞92分，行走自如，無疼痛，不影響日常生活；良：87～92分，踝關節有輕微疼痛，活動程度為正常情況下的75%；可：65～86分，踝關節疼痛較重，活動度僅為正常的50%，需要止痛藥鎮痛；差：＜65分，行走疼痛，活動度僅為正常的50%，踝關節腫痛。恢復情況包括皮瓣愈合、傷口感染、骨折愈合情況。

1.4統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對研究中的所有數據進行分析，計數資料用［n（%）］表示，采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1踝關節功能

對照組、觀察組優良率分別為85.71%、95.24%，觀察組明顯較高，P＜0.05。見表1。

表1　兩組患者踝關節功能對比

2.2恢復情況

兩組患者恢復情況比較，觀察組患者皮瓣愈合率結果95.24%高于對照組結果76.19%，P＜0.05，觀察組骨折愈合率結果97.62明顯高于對照組結果83.33%，P＜0.05。見表2。

2.3并發癥發生率

兩組并發癥包括切口感染、內固定松動以及內固定斷裂等，對照組、觀察組并發癥發生率分別為26.19%、4.76%，觀察組明顯較低，P＜0.05。見表3。

表3　兩組患者并發癥對比

3　討論

Pilon骨折是一種嚴重的骨折類型，多數為粉碎性骨折。盡管隨著醫學的不斷進步，開放性脛骨Pilon骨折在臨床上也較為多見，臨床手術經驗充足，但由于Pilon骨折多累積脛骨遠端軟組織，周邊血供較差，因此骨折難愈合，治療難度大。多數患者會出現皮膚壞死、骨髓炎、關節功能障礙等多種并發癥，如何增加Pilon骨折患者的治療效果成為臨床骨外科較為棘手的問題之一［5］。

目前臨床上對于開放性脛骨Pilon骨折有較多治療方法，其中包括外固定支架、切開復位內固定、經皮微創鋼板內固定等，切開復位內固定治療是以往臨床上最常用的治療骨折的手術方式，其可切開骨折部位進行骨折復位，然后以內固定螺釘或克氏針進行加固，外加繃帶固定，促進骨折愈合。而多數骨科學家也認為，內固定是較好的治療骨折的方式，不僅具有良好的復位，且可進行早期功能鍛煉，最大程度避免了踝關節功能障礙［6］。但在實際效果中卻發現，單純使用內固定治療容易出現內固定松動、斷裂情況，使治療難度進一步增加。

隨著醫學的不斷發展，近年來人們發現，內固定聯合負壓封閉引流治療效果顯著，成為近年來報道最多的治療開放性脛骨Pilon骨折的方式之一。研究表明，VSD不僅對患者創面起到隔離效果，使創面減少對外接觸，減少污染的發生；也由于其負壓沖洗的特點，使局部組織避免壞死和血腫，促進骨折以及皮瓣的愈合，使患者早日康復，與學者陳仲育［7］研究結果一致。

該文對該院患者進行上述方式治療，結果發現，觀察組患者裸關節功能優良率高達95.24%，并發癥發生率僅為4.76%，明顯優于對照組的85.71%、26.19%，P＜0.05。表明切開復位內固定聯合VSD治療效果確實較好，并發癥顯著減少。而觀察組骨折愈合以及皮瓣愈合均優于對照組，P＜0.05。也說明了聯合治療的效果優于單純內固定治療。這與學者毛興敏［8］的研究結果一致，其認為采用切開復位內固定聯合負壓封閉引流治療開放性脛骨Pilon骨折效果最佳。

綜上所述，對于開放性脛骨Pilon骨折患者來說，切開復位內固定聯合負壓封閉引流治療效果最佳，促進患者踝關節功能恢復，并發癥較少，值得臨床應用及推廣。

［1］劉宗超，華強，王振龍，等.開放性Pilon骨折2種治療方法的療效比較［J］.中國骨與關節損傷雜志，2014，29（1）：88-89.

［2］張煒劍，毛瑞君，黃峰，等.Pilon骨折的診療研究進展［J］.海南醫學，2015，26（9）：1231-1233.

［3］趙榮財，邵林.后Pilon骨折的診斷與治療進展［J］.創傷外科雜志，2015，17（4）：373-375.

［4］李朝暉.切開復位解剖型鎖定鈦板內固定治療Pilon骨折［J］.中醫正骨，2013，25（9）：63-65.

［5］田大為，熊敏，何宏生，等.一期植骨結合VSD治療嚴重開放性Pilon骨折的療效分析 ［J］.國際外科學雜志，2014，41（8）：521-524.

［6］陳圣，李增春.Pilon骨折的治療進展 ［J］.實用骨科雜志，2014，20（6）：530-531.

［7］陳仲育.切開復位內固定聯合負壓封閉引流治療開放性脛骨Pilon骨折的效果分析［J］.福建醫藥雜志，2015，37（3）：43-45.

［8］毛興敏.急診切開復位內固定聯合負壓封閉引流治療開放性脛骨Pilon骨折的療效 ［J］.廣東醫學，2013，34（11）：1683-1684.

Curative Effect of Emergency Operation Using Open Reduction and Internal Fixation Combined with Vacuum Sealing Drainage in Treatment of Open Tibial Pilon Fractures

CHI Meng1，LI Qiang2

1.Heilongjiang First Aid Center，Harbin，Heilongjiang Province，150056 China；2.Department of bone surgery，Harbin Second Hospital，Harbin，Heilongjiang Province，150056 China

Objective To research the clinical effect of combined treatment of open reduction and internal fixation combined with vacuum sealing drainage in treatment of patients with open tibial Pilon fractures.Methods 84 cases of patients with open tibial Pilon fractures admitted and treated in our emergency department in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into two groups with 42 cases in each，the control group were only treated with open reduction and internal fixation，the observation group were treated with open reduction and internal fixation combined with vacuum sealing drainage，the function of ankle joint，recovery condition and complication condition of the two groups were observed.Results The excellent and good rate in the observation group was obviously higher than that in the control group，（95.24%vs 85.71%），P＜0.05，the flap healing and fracture healing in the observation group were obviously more than those in the control group，P＜0.05，the incidence of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group，（4.76%vs 26.19%）P＜0.05.Conclusion The treatment effect of open reduction and internal fixation combined with vacuum sealing drainage is obvious，and it can effectively improve the recovery function of ankle joint，and the fracture and flap healing condition is better，which is worth promotion and application.

Open fracture；Tibial Pilon fracture；Open reduction and internal fixation；Vacuum sealing drainage；Curative effect

R687

A

1674-0742（2015）12（c）-0088-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.088

遲猛（1974-），男，遼寧海城人，碩士，副主任醫師，主要從事創傷骨科研究工作。

（2015-09-25）