足月妊娠羊水過少產婦不同分娩方式對臨床分娩結局的影響

白蕓

云南省宣威市第一人民醫院產科，云南宣威　655400

足月妊娠羊水過少產婦不同分娩方式對臨床分娩結局的影響

白蕓

云南省宣威市第一人民醫院產科，云南宣威655400

目的探討足月妊娠羊水過少產婦不同分娩方式對臨床分娩結局的影響。方法整群收集2014年5月—2015年5月該院產科收治的足月妊娠羊水過少的產婦92例作為研究組，另選取同期羊水正常產婦92名作為對照組，比較兩組產婦的分娩結局，分析羊水過少組產婦不同分娩方式的結局。結果研究組產婦與對照組產婦的分娩在新生兒體重、羊水指數、分娩后羊水量、新生兒評分上差異無統計學意義，研究組產婦的陰道分娩與剖宮產分娩方式在羊水指數、產后羊水量、新生兒體重、新生兒評分方面差異無統計學意義（P＞0.05），但在剖宮產率上，研究組產婦36.9%明顯高于對照組產婦11.9%，且研究組產婦分娩發生胎兒窘迫13.0%、羊水污染7.6%、新生兒窒息10.9%、臍帶繞頸8.7%、產后出血9.8%明顯高于對照組4.3%、1.0%、2.2%、1.1%、2.2%，與對照組比較具有統計學意義（P＜0.05），而在吸入性肺炎和圍生兒死亡上差異無統計學意義（P＞0.05）。結論羊水過少增加了產婦剖宮產率及圍生兒不良反應，要加強對產婦的監測，評估產婦的情況，改善母嬰妊娠結局。

足月妊娠；羊水過少；不同分娩方式；分娩結局；影響

在妊娠期間，子宮羊膜腔內的液體被稱為羊水，它是保證胎兒在母體內正常生長、發育必不可少的物質，并且在女性妊娠期間和分娩過程中起到重要的生理作用［1］。在妊娠晚期，產婦宮縮時會導致胎兒受到擠壓，發生宮內窘迫、窒息等情況，對產婦的分娩方式產生影響，并且給產婦和圍產兒的分娩結局增加了不良影響［2］。隨著醫學的發展和超聲診斷技術的提高，在產前檢查中，羊水過少檢出率也明顯提高。該研究整群收集該院2014年5月—2015年5月收治的足月妊娠羊水不足產婦92例，針對足月妊娠羊水過少產婦不同分娩方式對分娩解決的影響進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群收集2014年5月—2015年5月該院產科收治的足月妊娠羊水過少的產婦92例作為研究組，年齡在22～36歲之間，平均年齡在（29.4±1.3）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.4±1.1）周，其中初產婦58例，經產婦34例。另選取同期羊水正常產婦92例作為對照組，年齡在23～38歲之間，平均年齡在（31.5±1.6）歲，孕周39～42周，平均孕周（40.9±1.3）周，其中初產婦55例，經產婦37例。兩組產婦的基線資料（年齡、孕周、產次）等信息比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2診斷標準

羊水過少診斷要符合以下標準：經B超檢測，羊水指數（AFI）≤5 mL；最大羊水池與子宮垂直深度測量值（AFV）≤2 mL；產婦經陰道分娩或剖宮產過程中羊水量≤300 mL。

1.3分組設計與測量方法

將研究組產婦與正常組產婦進行比較，研究組產婦根據不同分娩方式分為陰道分娩47例和剖宮產45例兩組，記錄兩組產婦羊水指數、分娩后羊水量、新生兒體重、新生兒評分、剖宮產率，研究組產婦陰道分娩和剖宮產兩種分娩方式新生兒體重、產后羊水量、羊水指數、新生兒評分情況，以及研究組和對照組母嬰不良反應情況。

1.4統計方法

所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料應用平均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用［n（%）］表示，采用X2檢驗，組間對比進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1研究組和對照組產婦分娩情況比較

研究組產婦與對照組產婦的分娩情況比較見表1。

表1　研究組和對照組產婦分娩情況比較

表1　研究組和對照組產婦分娩情況比較

組別　新生兒體重（g）羊水指數分娩后羊水量（mL）新生兒評分研究組（n=92）對照組（n=92）t P 3130.0±294.6 3144.4±305.2 0.325 0.745 5.1±1.6 7.6±13.4 1.776 0.077 131.9±67.8 198.1±60.7 6.977 0.000 9.7±0.9 9.8±0.7 0.841 0.403

2.2研究組產婦陰道分娩與剖宮產情況比較

研究組產婦的陰道分娩與剖宮產分娩方式情況比較見表2。

表2　研究組產婦陰道分娩與剖宮產分情況比較

表2　研究組產婦陰道分娩與剖宮產分情況比較

組別　羊水指數　產后羊水量（mL）新生兒體重（g）　新生兒評分陰道分娩（n=47）剖宮產（n=45）t P 5.4±1.1 5.2±1.3 0.797 0.427 208.5±60.1 190.6±61.5 1.411 0.161 3055.1±294.3 3159.7±281.9 1.739 0.085 10.0±0.3 9.9±0.5 1.169 0.245

2.3研究組與對照組母嬰圍生期不良反應比較

研究組與對照組母嬰圍生期不良反應情況見表3。

表3　研究組與對照組母嬰圍生期不良反應比較［n（%）］

3　討論

在女性妊娠、分娩過程中，羊水具有重要的作用，羊水的主要來源是在妊娠早期母體血液經透析液及妊娠中后期胎兒的尿液，胎兒通過吞咽羊水獲得營養物質［3］。在不同的妊娠時期，正常羊水量隨著妊娠時間而發生變化，緩解來自外界的壓力和沖擊，避免胎兒受到損害，保護了胎兒的生命安全，為胎兒的生長發育提供了正常的環境和空間［4］。同時，在分娩過程中，羊水能夠對陰道起到潤滑的作用，對宮縮造成的壓力起到緩沖的作用，避免宮縮壓力對胎兒造成的壓迫性損傷，使胎兒能夠順利分娩［5］。

在妊娠中晚期，羊水減少有一個正常的逐漸減少過程。但造成羊水過少的最直接的原因是胎膜早破，胎膜早破后，胎兒處在應激狀態，肺部、腎臟、絨毛膜和羊膜前列腺素分泌量增加，進而增加了胎盤的通透性和羊水吸收量。而且胎膜早破還增加了宮內感染的幾率，導致胎兒的尿量減少。此外，胎兒畸形、過期妊娠、胎兒宮內生長受限、一些藥物（甲丙脯酸）等均會造成羊水過少的情況。羊水的減少改變了胎兒賴以生存的子宮環境，對胎兒的保護作用減低，容易發生不良結局。

該研究收集該院2014年5月—2015年5月產科收治的足月妊娠羊水過少的產婦92例作為研究組，另選取同期羊水正常產婦92例作為對照組比較，結果發現，兩組產婦的情況與新生兒情況差異無統計學意義，但羊水過少的研究組產婦剖宮產發生率明顯高于羊水正常的對照組（P＜0.05），通常羊水過少，陰道分娩會給新生兒帶來不良的結局。與蔡奚梅［6］在“羊水過少分娩方式的選擇及其對妊娠結局的影響研究”中得出的胎兒宮內窘迫15.9%，羊水污染18.2%，新生兒窒息2.3%具有相似性，進一步證實了羊水過少對分娩方式和妊娠結局造成的影響。

綜上所述，足月妊娠母嬰結局是根據羊水量的多少決定的，而且分娩方式在一定程度上也決定了妊娠母嬰結局。因此，在臨床中，要根據產婦的檢查情況，綜合判斷是否需要進行剖宮產手術，進而改善母嬰的結局。

［1］史春.孕期正常的足月妊娠羊水過少者不同分娩方式對臨床分娩結局的影響［J］.中國婦幼保健，2015，30（17）：2734-2737.

［2］周露.羊水過少不同分娩方式妊娠結局的比較［J］.中國當代醫藥，2014，21（13）：157-158.

［3］周朝芬.不同分娩方式對羊水過少母嬰結局的影響［J］.中國鄉村醫藥，2013，20（4）：26-27.

［4］康愛仙.可疑羊水過少不同分娩方式的新生兒結局［J］.中國實用醫藥，2012，7（36）：94-95.

［5］王開明.不同分娩方式對足月胎兒生長受限孕婦妊娠結局的影響［J］.中國現代醫生，2015，53（2）：44-46.

［6］蔡奚梅.羊水過少分娩方式的選擇及其對妊娠結局的影響研究［J］.中國處方藥，2014，12（10）：81.

Effect of Different Delivery Methods on Clinical Delivery Outcome in Delivery Women with Oligohydramnios of Full-term Pregnancy

BAI Yun
Obstetrics Department，Xuanwei first people's Hospital，Xuanwei，Yunnan Province，655400 China

Objective To discuss the effect of different delivery methods on clinical delivery outcome in delivery women with oligohydramnios of full-term pregnancy.Methods 92 cases of delivery women with oligohydramnios of full-term pregnancy admitted and treated in our obstetrics department of our hospital from May 2014 to May 2015 were collected as the research group，92 cases of delivery women with normal amniotic fluid at the same period were selected as the control group，the delivery outcome of the two groups was compared，and the outcome of different delivery methods of the research group was analyzed.Results There was no obvious difference in the neonatal weight，？amniotic fluid index，amniotic fluid volume after delivery and neonatal score between the two groups，there was no obvious difference in the？amniotic fluid index，amniotic fluid volume after delivery，neonatal weight and neonatal score between the vaginal delivery method and the cesarean section delivery method in the research group，（P＞0.05），but the cesarean section rate in the research group was obviously higher than that in the control group，（36.9%vs 11.9%），the incidence of fetal distress，amniotic fluid pollution，neonatal asphyxia，cord around neck and postpartum hemorrhage in the research group was obviously higher than that in the control group，（13.0%，7.6%，10.9%，8.7%and 9.8%vs 4.3%，1.0%，2.2%，1.1%and 2.2%），the difference was statistically significant（P＜0.05），there was no obvious difference in the aspiration pneumonia and death of perinatal neonatal between the two groups without statistical significance，（P＞0.05）.Conclusion Oligohydramnios increases the cesarean section rate of delivery women and adverse reaction of perinatal infants，we should enhance the monitoring and evaluate the situation of delivery women，and improve the maternal and infant pregnancy outcome.

Full-term pregnancy；Oligohydramnios；Different delivery methods；Pregnancy outcome；Effect

R714

A

1674-0742（2015）12（c）-0093-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.093

白蕓（1977-），女，云南宣威人，本科，主治醫師，主要從事婦產科臨床方面工作。

（2015-09-11）