利多卡因聯合米索前列醇用于疤痕子宮人流術臨床療效分析

何麗，湯艷萍

江西省萍鄉市蘆溪縣婦幼保健院婦產科，江西萍鄉　337200

利多卡因聯合米索前列醇用于疤痕子宮人流術臨床療效分析

何麗，湯艷萍

江西省萍鄉市蘆溪縣婦幼保健院婦產科，江西萍鄉337200

目的探討和分析利多卡因聯合米索前列醇應用在疤痕子宮且合并早期妊娠反應的人工流產手術之中的臨床效果。 方法整群選取該院自2015年1—7月收治的需進行人工流產患者共計170例，按隨機原則劃為實驗組和對照組各85例。對于對照組患者，手術前在陰道部位未置藥物，在手術中僅于宮頸處注入利多卡因，對于實驗組患者，在人工流產手術之前于陰道后面穹窿部位放入米索前列醇，手術結束后，即對比兩組患者的麻醉效果和宮頸擴張效果。結果經過治療，實驗組鎮痛總有效率為100%，明顯高于對照組患者（58.9%，50/85）；實驗組患者宮頸擴張的滿意率為100%，也明顯高于對照組（23.5%，20/85），兩組患者的宮頸擴張滿意率對比，差異有統計學意義（X2=24.092，P＜0.01）。結論對于疤痕子宮人流術患者，通過利多卡因聯合米索前列醇，能夠提高麻醉效果，提高手術安全性，并減輕病人的痛苦，值得臨床推廣。

利多卡因；疤痕子宮；米索前列醇；人流術

對于疤痕子宮合并早期妊娠須進行負壓吸引而終止妊娠的患者，經常伴隨不易擴宮、宮口發緊等現象，為人流手術帶來較大的障礙。為了能使人工流產術者所受的痛苦減輕，改善手術效果，降低并發癥的發生率［1］，該院于2015年1—7月，對疤痕子宮且合并早期妊娠患者在做負壓吸引術之前，采取了米索前列醇于陰道后面穹窿部位給藥，在手術探宮之前，以利多卡因注射液進行宮頸部位注射，取得了理想的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院自2015年1—7月收治的需進行人工流產的所有患者共170例，患者均有剖宮產病史，經B超檢查判斷為宮內妊娠5～10周，之前沒有心血管史與藥物方面過敏病史，也沒有米索前列醇藥物禁忌癥，該研究排出了孕囊植于子宮切口疤痕部位患者，患者體溫都在正常范圍。經爭取患者知情同意，按隨機原則劃為實驗組和對照組，每組85例。觀察組患者的年齡為（23.43±3.11）歲，孕次為（3.35±1.25）次，孕周為（7± 0.45）周，對照組患者年齡為（24.22±3.03）歲，孕次為（3.32±1.30）次，孕周為（7±0.68）周，該兩組患者在年齡、孕周、孕次等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

實驗組在人工流產手術之前120 min，于陰道后面穹窿部位放400 μg的米索前列醇，對照組陰道部位未放藥。兩組患者手術時，都在B超幫助下行人工流產術：以陰道窺器來暴露出宮頸，菌巾與宮頸做常規消毒之后，將5 mL注射器內抽滿2%利多卡因注射液，于宮頸水平上2 cm 3點與9點位置各注入2.5 mL，2 min之后，做常規手術。術中正常的在手術以后，通常休息大約30 min即可離院。

1.3觀察項目

觀察手術之中出現宮頸擴張與人流綜合征的情況、鎮痛效果、及心率、血壓變化，記下手術時間與手術中出血量。

1.4療效評價標準

麻醉效果以患者在手術之中自訴沒有痛感，神情平靜不緊張為滿意，以患者在手術之中自訴小腹部位有脹痛感，但能夠忍受為良好，以患者在手術之中自訴小腹部位非常痛，還有出冷汗、嘔吐或者惡心現象，并不時有呻吟為無效［2］。麻醉效果總有效率為滿意率和良好率之和；宮頸擴張以宮口不采用擴宮器進行擴張，能正常通過六號吸管為滿意，以宮口需要采用大于五號擴宮器進行擴張為良好；以宮口需要采用小于4.5號擴宮器進行擴張為無效。

1.5統計方法

所得數據用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）的形式表示，以t檢驗，計數資料采取X2檢驗，若P＜0.05，就表明組間差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床麻醉效果對比

經過治療，實驗組鎮痛總有效率為100%，明顯高于對照組患者（58.9%，50/85），該兩組患者的麻醉總有效率對比，差異有統計學意義（X2=11.327，P＜0.01）。見表1。

表1　實驗組和對照組臨床麻醉效果對比［n（%）］

2.2兩組患者宮頸擴張效果對比

經過治療，實驗組患者宮頸擴張的滿意率為100%，也明顯高于對照組（23.5%，20/85），兩組患者的宮頸擴張滿意率對比，差異有統計學意義（X2=24.092，P＜0.01），見表2。

表2　實驗組和對照組患者宮頸擴張效果效果對比［n（%）］

3　討論

在臨床，許多疤痕子宮妊娠宮頸都沒有被擴張，且宮頸口很緊，所以會使得手術時間變長，并引起更多的人流綜合征與宮頸損傷［3］。利多卡因用于宮頸神經麻醉易于操作，可減少術中出血量，并使血管平滑肌出現收縮，但效果達不到滿意程度，尤其是在宮頸擴張時，患者有顯著疼痛。

米索前列醇接近于人工所合成的前列腺素E1，該藥與人體中所分泌的前列腺素基本相同，都有助于宮頸結締組織釋放出不同的蛋白酶，有助于膠原纖維降解而使宮頸得到擴張與軟化，并能促使子宮平滑肌出現收縮，及宮頸口張開。Moreno-Ruiz等［4］相關學者認為，在手術之前120 min，于陰道后面穹窿部位放入400 μg米索前列醇，由于陰道壁的靜脈叢十分豐富，有促進吸收藥物的作用，所以，用藥后，即可使宮頸得到快速的軟化和擴張。但是在單獨應用時，對疼痛緩解的作用不大。

該研究中，實驗組以利多卡因配合米索前列醇在陰道部位置藥，能有效將宮頸軟化，并張開宮口。全部正常通過六號吸管，因為防止了機械對于宮頸擴張的剌激，所以改善了利多卡因的麻醉質量。麻醉取得了100%的總有效率，確保了手術的正常進行，和曹淑萍等臨床研究結果［5］基本相符。

綜上所述，利多卡因宮頸注射配合米索前列醇于手術前在陰道部位置藥，運用在疤痕子宮合并早期妊娠癥狀的人工流產手術中，且在B超幫助之下做負壓吸引操作，可以增強麻醉效果，提高手術的效率和安全性，值得臨床推廣。

［1］尹敏，何菁，彭娟.人工流產術中不同鎮痛方法效果的比較［J］.實用婦產科雜志，2014，19（5）：175.

［2］周慶玲.米非司酮聯合米索前列醇用于無痛人工流產術療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2012，26（8）：218.

［3］溫巖，賈君容，陳秀華.已烯雌酚配伍里利多卡因在絕經后婦女取環術中的應用［J］.中國婦幼保健，2005（18）：154.

［4］N.L.Moreno-Ruiz，L.Borgatta，S.Yanow，et al.Alternatives to mifepristone for early medical abortion［J］.International Journal of Gynecology and Obstetrics，2012，15（3）：623.

［5］曹淑萍，周彩紅，隋艷梅.米非司酮配伍米索前列醇終止8～16周妊娠的臨床研究［J］.現代中西醫結合雜志，2012，9（14）：190-191.

Clinical Curative Effect Analysis of Lidocaine Combined with Misoprostol in the Uterine Scar Artificial Abortion Operation

HE Li，TANG Yan-ping
Obstetrics and Gynecology Department，Luxi Maternal and child health care，Pingxiang，Jiangxi Province，337200 China

Objective To discuss and analyze the clinical effect of lidocaine combined with misoprostol in the artificial abortion operation of uterine scar complicated by early pregnancy reaction.Methods 170 cases of patients with artificial abortion treated in our hospital from January 2015 to July 2015 were selected and randomly divided into two groups with 85 cases in each，for the control group，no drugs were placed in the vaginal part before operation and lidocaine was only injected into the cervix during operation；for the experimental group，misoprostol was placed in the fornix part at the back of the vagina before operation，after finishing the operation，the anesthetic effect and cervical dilation effect of the two groups were compared.Results After treatment，the total effective rate of analgesia in the experimental group was obviously higher than that in the control group，（100%vs 58.9%，50/85），the satisfactory rate of cervical dilation in the experimental group was obviously higher than that in the control group（100%vs 23.5%，20/85），and the difference in the satisfactory rate of cervical dilation between the two groups was obvious with statistical significance（X2=24.092，P＜0.01）.Conclusion Lidocaine combined with misoprostol in treatment of the patients with uterine scar artificial abortion operation can improve the anesthetic effect，improve the security of operation and relieve the patient's pains，which is worth clinical promotion.

Lidocaine；Uterine scar；Misoprostol；Artificial abortion operation

R713

A

1674-0742（2015）12（c）-0102-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.102

何麗，女，江西萍鄉人，本科，主治醫師，研究方向：婦產科。

（2015-09-21）