探討糖皮質激素與N-乙酰半胱氨酸應用在特發性肺纖維化患者治療中的臨床價值

段文華，楊文華

福建省中醫藥大學第五臨床醫學院（福建省三明市第二醫院），福建三明　366000

探討糖皮質激素與N-乙酰半胱氨酸應用在特發性肺纖維化患者治療中的臨床價值

段文華，楊文華

福建省中醫藥大學第五臨床醫學院（福建省三明市第二醫院），福建三明366000

目的剖析給予IPF（特發性肺纖維化）病人N-乙酰-L-半胱氨酸和GCS（糖皮質激素）的價值。方法在該院2010年11月—2015年11月收治的IPF病人中隨機抽取82例，分兩組，第一組使用GCS，第二組聯合使用N-乙酰-L-半胱氨酸和GCS，對比治療效果。結果第一組總有效率68.29%，第二組90.24%，滿足P＜0.05；第一組產生3例并發癥，第二組2例，不滿足P＜0.05。結論同時給予IPF病人N-乙酰-L-半胱氨酸和GCS效果佳，應用價值高。

IPF；GCS；N-乙酰-L-半胱氨酸；價值

IPF屬于炎癥型慢性病，且以間質性（普通）肺炎為主要特征［1］。患有IPF的病人通常在彌散功能或者通氣功能方面會存在一定的障礙性，主要表現為限制性或者進行性兩種［2］。同時，該類病人也會伴有低氧血癥，不僅肺容量會產生不同程度的下降，還會產生呼吸困難加重的問題［3-4］。為提升IPF疾病的治療效果，該研究重點剖析在為該院2010年11月—2015年11月收治的82例IPF病人進行治療時，同時給予N-乙酰-L-半胱氨酸和GCS的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

在該院住院部2010年11月—2015年11月收治的IPF病人中隨機選擇研究對象82例，分成兩組，每組有病人41例。該82例病人的患病時間為：最長者有11年，最短者有6年。第一組病人中，包括男性病人23例，女性病人18例；最大年齡者為75歲，最小年齡為47歲（均值：59.4±11.2），第一組使用GCS；第二組病人中，包括男性病人25例，女性病人16例；最大年齡者為77歲，最小年齡為46歲，平均年齡（58.7±11.1）歲，第二組聯合使用N-乙酰-L-半胱氨酸和GCS。該研究經病人本人同意，且通過該院倫理委員會的批準。全部病人均被確診為IPF，診斷標準均滿足呼吸學會（中華醫學會）關于IPF的診斷要求，排除伴有其他系統疾病嚴重者、腫瘤、肺結核病人等。兩組對象在臨床資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），對比有意義。

1.2方法

第一組單純使用GCS，操作為：給予病人口服0.5 mg/kg醋酸潑尼松（準字號為：H33021207），采用連續治療法用藥30 d。30 d后將藥量降低至原來的一半，再連續用藥60 d。

第二組使用聯合使用N-乙酰-L-半胱氨酸 （準字號為：H20057334）和GCS，操作為：其中，潑尼松的用藥方式及用法與第一組相同，另外，口服N-乙酰-L-半胱氨酸的使用量為：用藥3次/d，600 mg/次，同樣采取連續治療的方式，治療時間為180 d。

1.3評定療效

給予IPF病人使用不同方案進行治療后，根據病人的癥狀改善程度，進行如下評定：顯效：病人的咳嗽癥狀消失或者明顯好轉，病人參與活動后，其Velcro（肺部）音、氣喘癥狀消失或者明顯緩解，提升PaO2量超過4 mmHg，提升VC不少于10%；有效：病人的咳嗽癥狀緩解，伴隨咳嗽（中度）的癥狀，病人進行輕體力活動存在氣喘癥狀，如果深吸氣，便會發現其存在Velcro（肺部）音，提升PaO2量不足4 mmHg，提升VC不足10%；無效：病人仍存在咳嗽（重度）的情況，靜息狀態下存在氣喘癥狀，即使平靜呼吸也會發現其存在Velcro（肺部）音，VC及PaO2量未上升或者下降。

1.4統計方法

該研究選擇運用先進的SPSS 19.0分析軟件對相關數據進行分析并處理，并使用［例數/百分比，（n/%）］的形式來表示計數資料，X2檢驗，當達到P＜0.05的標準，說明組間比較有較大差異，有統計學方面的意義。

2　結果

2.1對比有效性

給予IPF病人使用不同方案進行治療后，第一組僅有68.29%的總有效率，第二組達到90.24%的總有效率。對比兩組數據后發現，差異較大，P＜0.05，即第二組在治療效果方面優于第一組，詳見表1。

表1　有效性對比［n（%）］

2.2對比不良反應

給予IPF病人（n=41）使用不同方案進行治療后，第一組產生3例并發癥（7.32%）的情況，具體表現為：胸悶1例，另2例為骨質疏松；第二組（n=41）產生2例并發癥（4.88%）的情況，具體表現為：胸悶1例，另1例為眼臉腫脹，上述不良反應病人的癥狀比較輕微，進行相應治療后全部緩解，對比兩組數據后發現，差異較小，P=0.644，P＜0.05，即第二組在不良反應方面與第一組無明顯差異，差異無統計學意義。

3　討論

當前，在臨床方面主要應用GCS（糖皮質激素）或者細胞毒相關藥物進行IPF的治療為主［5-6］。但是，實踐表明，采用上述治療法取得的治療效果并不十分理想，如果長期使用該類藥物還會給病人帶來比較嚴重的不良反應［7-8］。加之IPF疾病具有一定的安全風險性，如果IPF病人未得到及時治療，甚至會產生呼吸衰竭的危及情況，最終導致病人死亡［9］。基于上述內容可知，為提升IPF的治療及預后效果，積極探究治療IPF的有效性意義深遠［10］。

該研究在治療IPF時，采用單純使用GCS、同時給予N-乙酰-L-半胱氨酸和GCS兩種治療方法，經過對比，結果顯示：第一組僅有68.29%的總有效率，第二組達到90.24%，兩組數據差異較大，P＜0.05，即第二組在治療效果方面優于第一組；第一組產生3例并發癥，第二組產生2例并發癥，上述不良反應病人的癥狀比較輕微，進行相應治療后全部緩解，對比兩組數據后發現，P＞0.05，即第二組在不良反應方面與第一組無明顯差別。該研究的結果與熊方等人［11］的研究結果一致，具體體現為：選取41例IPF病人，分為對照組和治療組，對照組給予醋酸潑尼松片，治療組同時給予N-乙酰半胱氨酸泡騰片進行治療。半年后治療組和對照組的總有效率分貝為76%、55%（P＜0.05）；不良反應方面，治療組出現4例，對照組5例（P＞0.05）［11］。

總之，在治療IPF時，同時給予病人N-乙酰-L-半胱氨酸和GCS治療法，與單純運用GCS相比治療效果更佳，病人的咳嗽以及氣喘等癥狀改善明顯，有推廣價值。

［1］鞠善良，李超，王在義.N-乙酰半胱氨酸連聯合小劑量糖皮質激素治療特發性肺間質纖維化療效的Meta分析［J］.中國循證醫學，2013，13（6）：717-722.

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［7］楊慧英，李文洪.慢阻肺急性加重期患者采用糖皮質激素+特布他林治療療效研究［J］.中外醫療，2014，33（26）：1-2.

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［11］熊方，林潔如，葉賢偉，等.N-乙酰半胱氨酸聯合糖皮質激素治療特發性肺纖維化41例臨床分析 ［J］.貴州醫藥，2015，39（1）：30-31.

Study on Clinical Value of the Application of Glucocorticoids and N-acetyl-L-cysteine in Treatment of Patients with Idiopathic Pulmonary Fibrosis

DUAN Wen-hua，YANG Wen-hua
The Fifth Clinical Medical College of Fujian University of traditional Chinese Medicine（Sanming Second Hospital of Fujian Province），Sanming，Fujian Province，366000 China

Objective To analyze the value of glucocorticoids and N-acetyl-L-cysteine in treatment of patients with idiopathic pulmonary fibrosis.Methods 82 cases of patients with idiopathic pulmonary fibrosis admitted and treated in our hospital from November 2010 to November 2015 were extracted and divided into two groups，the first group were treated with glucocorticoids，the second group were treated with glucocorticoids combined with N-acetyl-L-cysteine，the treatment effect of the two groups was compared.Results The total effective rate was 68.29%in the first group and 90.24%in the second group，which met P＜0.05，complications occurred to 3 cases in the first group and 2 cases in the second group，which did not meet P＜0.05.Conclusion Glucocorticoids combined with N-acetyl-L-cysteine in treatment of patients with idiopathic pulmonary fibrosis has a good effect and a higher application value.

IPF；GCS；N-acetyl-L-cysteine；Value

R5

A

1674-0742（2015）12（c）-0119-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.119

段文華（1978.3-），男，福建三明人，大學本科，主治醫師，研究方向：呼吸系統疾病的診治。

（2015-12-01）