集束護理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡鼻息肉手術(shù)患者治療依從性的影響

鄭秀蘭

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科，福建莆田　351100

集束護理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡鼻息肉手術(shù)患者治療依從性的影響

鄭秀蘭

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科，福建莆田351100

目的研究集束護理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡鼻息肉手術(shù)患者治療依從性的影響。方法隨機選擇2013年5月—2015年5月來該院行鼻內(nèi)鏡息肉手術(shù)800例患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組400例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予集束化護理干預(yù)，觀察兩組護理前后患者依從性變化情況。結(jié)果觀察組護理后完全依從率和不依從率分別為40.25%和3%，對照組分別為17%和22.25%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組護理后飲食、生活方式及用藥依從性評分均顯著高于護理前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組護理后評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論集束化護理干預(yù)可顯著提高鼻內(nèi)鏡鼻息肉術(shù)后患者對服藥、生活方式及飲食的依從性。

鼻內(nèi)鏡鼻息肉手術(shù)；集束化護理；依從性

鼻息肉是耳鼻喉科常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞、嗅覺障礙、頭痛、耳鳴及聽力減退，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作。手術(shù)是鼻腔大部或全部堵塞患者主要的治療方法，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下行鼻息肉摘除術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，取得滿意療效。持續(xù)有效的護理方式對提高患者依從性至關(guān)重要，是保障手術(shù)療效的重要措施［1］。該院隨機選取2013年5月—2015年5月行鼻內(nèi)鏡息肉手術(shù)800例患者作為研究對象，對比研究集束化護理干預(yù)方案與常規(guī)護理對提高患者依從性的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2013年5月—2015年5月來該院就診的800例鼻息肉患者作為研究對照，隨機分為兩組，每組400例。觀察組男214例，女186例；年齡31～68歲，平均（45.3±10.8）歲；病程1～9年，平均（3.8±1.5）年；體重47～72 kg，平均（57.6±8.2）kg；文化程度：本科及以上102例，高中和大專163例，高中以下135例。對照組男207例，女193例；年齡30～69歲，平均（46.2±11.3）歲；病程1～10年，平均（4.0±1.8）年；體重45～70 kg，平均（56.8±8.4）kg；文化程度：本科及以上104例，高中和大專156例，高中以下140例。兩組患者性別、年齡、病程、體重及文化程度等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者18歲≤年齡≤70歲，病程≥1年；②所有患者均符合 《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［2］中有關(guān)鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③所有患者均伴有不同程度的嗅覺障礙、頭痛、鼻塞、記憶力減退等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神功能障礙患者；②自身不愿參加該研究患者。

1.3方法

1.3.1對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，包括術(shù)后給予口頭安慰，按時給藥，定期巡視、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、對癥處理等。1.3.2觀察組常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予集束化護理，包括：①生活方式干預(yù)，術(shù)后3 h內(nèi)給予流質(zhì)飲食，術(shù)后應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素食物為主，忌辛辣、油膩、生冷食物，禁煙酒。②健康教育，耐心向患者講解鼻息肉基本知識及術(shù)后可能的并發(fā)癥及防治措施，增加患者對鼻息肉的認(rèn)識，指導(dǎo)患者正確清洗鼻腔，保持恰當(dāng)體位，堅持規(guī)律用藥，定期復(fù)診，以防止感染和復(fù)發(fā)。③心理疏導(dǎo)，入院后主動與患者溝通，了解患者病情和不良情緒產(chǎn)生的原因，針對性開展心理疏導(dǎo)工作，積極與患者家屬配合，囑家屬多鼓勵、陪伴患者，讓其感受到家庭溫暖，術(shù)前告知患者手術(shù)過程和注意事項，或組織鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者交流會，讓患者了解手術(shù)，消除患者對手術(shù)的恐懼心理、樹立信心，術(shù)后及時詢問患者手術(shù)情況和患者感受，若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)耐心與患者溝通，降低患者緊張情緒，及時通知上級醫(yī)師行相關(guān)檢查，查明原因后處理。

1.4觀察指標(biāo)

①根據(jù)Morisky依從性量表比較兩組護理后依從性等級，Morisky依從性量表共8個問題，總分8分，完全依從：8分；部分依從：6～7分；不依從：6分以下。②比較兩組用藥、飲食及生活習(xí)慣依從性評分，每個條目評分范圍0～10分，評分越高，依從性越好。

1.5統(tǒng)計方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料以（x±s）表示，組間對比進行X2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組依從性等級比較

觀察組完全依從患者顯著多于對照組，不依從患者顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組護理后依從性等級比較［n（%）］

2.2兩組依從性評分比較

兩組護理后飲食、生活方式及用藥依從性評分均顯著高于護理前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組護理后評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組依從性評分比較［分，

表2　兩組依從性評分比較［分，

注：與本組護理前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，①P＜0.05。與觀察組護理后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，②P＜0.05。

組別　時間　飲食依從性　生活方式依從性　用藥依從性觀察組（n=400）對照組（n=400）護理前護理后護理前護理后3.87±1.13 8.36±1.23①3.91±1.08 7.44±1.38①②3.98±1.06 8.53±1.14①3.96±1.03 7.28±1.16①②4.53±0.54 9.13±0.44①4.48±0.60 8.22±1.56①②

3　討論

集束化護理是在循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下開展的一種新型護理模式，其護理內(nèi)容不僅僅是各種術(shù)后護理操作的簡單相加，而是在有循證支持證據(jù)基礎(chǔ)上構(gòu)建的完整護理體系［3］。集束化護理要求持續(xù)執(zhí)行干預(yù)方案中的每一項措施，在制定集束化護理干預(yù)方案時，堅持個體化和規(guī)范化原則，其每一項護理措施都具有極強的目的性，這有助于提高護理效率，促進患者康復(fù)。

雖然鼻內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、對患者損傷小，但由于手術(shù)操作在顏面部進行，術(shù)中操作易使患者產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，這不利于術(shù)中操作，影響手術(shù)療效。因此，術(shù)前向患者介紹手術(shù)過程和可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)、注意事項對降低或消除患者不良情緒十分必要。另外，在充分了解患者家庭生活背景基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情和心理特點開展針對性心理疏導(dǎo)工作，幫助患者樹立信心，有利于使患者堅持持續(xù)完成集束化護理方案。劉俐［4］認(rèn)為心理護理應(yīng)根據(jù)患者身心狀態(tài)，充分發(fā)揮患者自身的主觀能動性，讓患者主動參與治療，才能縮短康復(fù)時間，達到理想效果。該研究顯示，觀察組護理后完全依從率達40.25%，顯著高于對照組，提示集束化護理效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理方案，這與以往的文獻報道一致［5］。

術(shù)后隨著癥狀消失，患者堅持治療意識逐漸淡泊或因經(jīng)濟原因而放棄，這成為術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因。因此，我們認(rèn)為，鼻內(nèi)鏡鼻息肉摘除術(shù)后良好生活方式的維持直接關(guān)系到術(shù)后感染率和鼻息肉復(fù)發(fā)率。馮婷［6］等人指出，延續(xù)性綜合護理干預(yù)有助于降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。我們在研究中一方面加強健康教育，讓患者認(rèn)識到堅持治療的重要性和必要性，掌握應(yīng)急處理技巧，時刻告誡患者放棄治療的危害。另一方面對患者生活方式進行干預(yù)指導(dǎo)，保持口腔清潔，養(yǎng)成合理飲食習(xí)慣，這有助于降低鼻竇炎等發(fā)生率，促進患者早日康復(fù)。鞏新紅［7］等人研究也認(rèn)為，規(guī)范系統(tǒng)護理可顯著改善患者對服藥、生活習(xí)慣及健康飲食的依從性，該研究中觀察組飲食、生活方式及用藥依從性評分均在8分以上，與上述報道相符。另外，研究過程中我們在充分了解患者病情和家庭情況后，對不同學(xué)歷、年齡的患者開展針對性心理幫扶，使患者盡快擺脫消極情緒，恢復(fù)正常軀體功能、減少術(shù)后并發(fā)癥。這與堵玨敏等人［8］認(rèn)為的焦慮抑郁等不良情緒是影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率獨立危險因素的觀點相符。

綜上，集束化護理干預(yù)可顯著提高鼻內(nèi)鏡鼻息肉手術(shù)患者治療依從性，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］李竹君.系統(tǒng)護理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎鼻息肉患者的影響分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（2）：335-336.

［2］《中華耳鼻喉科雜志》編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1997年，海口）［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，1998，33（3）：134.

［3］吳密彬，胡雁.集束化護理的誤區(qū)分析與正確應(yīng)用［J］.護理學(xué)雜志，2013，28（18）：84-86.

［4］劉俐.心理護理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡鼻息肉手術(shù)患者治療依從性的影響［J］.中外醫(yī)療，2015，34（17）：132-134.

［5］張衛(wèi)星，張蔚藍，杜紅蓮，等.臨床護理路徑聯(lián)合集束化護理提高護理管理質(zhì)量的研究［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（13）：1564-1566.

［6］馮婷，秦媳秀，黎媛，等.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)出院患者延續(xù)護理的效果觀察［J］.護理學(xué)報，2014，16（22）：77-78.

［7］鞏新紅，黃鵬，梁文飛，等.鼻內(nèi)鏡下鼻竇術(shù)后出院患者實施規(guī)范化延續(xù)護理的效果 ［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（26）：3339-3340，3341.

［8］堵玨敏.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻息肉患者的臨床護理體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，10（7）：1262-1262，1264.

Effect of Cluster Nursing Intervention on the Compliance in Patients with Endoscopic Nasal Polyps Surgery

ZHENG Xiu-lan
Department of ENT，The Affiliated Hospital of Putian University，Putian，F(xiàn)ujian Province，351100 China

Objective To study the effect of cluster nursing intervention on the compliance in patients with endoscopic nasal polyps surgery.Methods 800 cases underwent endoscopic nasal polyps surgery in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected as the subjects and randomly divided into two groups，the control group and the observation group with 400 cases in each.Both groups were given the conventional nursing intervention，the observation group were additionally given cluster nursing intervention.The compliance of the two groups was observed before and after nursing.Results After nursing，compared with the control group，the observation group had higher complete compliance rate（40.25%vs 17%）and lower non-compliance rate（3%vs 22.25%）with statistically significant difference（P＜0.05）.After nursing，the scores of compliance in diet，lifestyle and medication were much higher than those before nursing in both groups with statistically significant difference（P＜0.05），moreover，the scores in the observation group were obviously higher than those in the control group with statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion Cluster nursing intervention can significantly improve the compliance in medication，lifestyle and diet in patients with endoscopic nasal polyps surgery.

Endoscopic nasal polyps surgery；Cluster nursing；Compliance

R4

A

1674-0742（2015）12（c）-0142-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.142

鄭秀蘭（1979.2-），女，福建莆田人，本科，副主任護師，研究方向：慢性鼻竇炎。

（2015-09-25）