血小板反應(yīng)性增多在兒童肺炎中的意義

林淑儀　劉海英　黃鈺君　陳麗芳　陳卓瑤　顧曉瓊

·檢測診斷·

血小板反應(yīng)性增多在兒童肺炎中的意義

林淑儀劉海英黃鈺君陳麗芳陳卓瑤顧曉瓊★

目的 探討血小板參數(shù)在兒童肺炎病情發(fā)展中的作用。方法 回顧性分析2012年1月至2014年12月2252例肺炎患兒血小板參數(shù)。分析普通肺炎﹑重癥肺炎﹑健康對照組的血小板計數(shù)（PLT）﹑血小板分布寬度（PDW）﹑平均血小板體積（MPV）﹑大血小板比率（P-LCR）﹑血小板壓積（PCT）﹑未成熟血小板比率（IPF）等血小板參數(shù)以及白細(xì)胞總數(shù)﹑C反應(yīng)蛋白﹑谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)，分析這些參數(shù)在評估肺炎病情發(fā)展中的作用。結(jié)果 普通肺炎患者占95.4%（2148/2252），重癥肺炎患者占4.6%（104/2252）。重癥肺炎中喘息﹑敗血癥﹑膿毒血癥﹑慢性肺疾病﹑顱內(nèi)感染﹑呼吸衰竭﹑休克的發(fā)生率明顯高于普通肺炎（P＜0.05）。重癥肺炎組PLT﹑PCT﹑IPF與普通肺炎組和健康對照組均有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 血小板在普通肺炎和重癥肺炎患兒中依次明顯升高，可以作為提示小兒肺炎嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)。

血小板反應(yīng)性增多 兒童 肺炎 重癥肺炎 血小板參數(shù)

在兒童急性支氣管肺炎患者中，血小板反應(yīng)性增多（RT）比較常見，其中重癥肺炎血小板增高更加明顯［1］。研究表明［2］，血小板的異?；罨脱“逖装Y因子含量增高是RT的原因。作者通過分析兒童普通肺炎、重癥肺炎、健康對照組的外周血血小板計數(shù)（PLT）、血小板分布寬度（PDW）、平均血小板體積（MPV）、大血小板比率（P-LCR）、血小板壓積（PCT）、未成熟血小板比率（IPF）等血小板參數(shù)以及白細(xì)胞總數(shù)、C反應(yīng)蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)，并探討其在兒童肺炎的病情發(fā)展及預(yù)后的作用。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年1月至2014年12月廣州婦女兒童醫(yī)療中心呼吸科2252例肺炎患兒的血小板參數(shù)，其中男1623例，女629例；年齡1～10歲，平均年齡（4.6±2.6）歲。另選擇本醫(yī)療中心五官科唇腭裂、外科包皮過長等手術(shù)患兒239例為對照組，其中男155列，女84例；年齡1～9歲，平均年齡（4.2±1.7）歲。

1.2方法 對所選病例資料進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括年齡、性別等一般資料、原發(fā)疾病、抗生素使用情況、住院時間、感染部位及感染病原菌種類及分布等。所有普通肺炎病例均符合兒童支氣管肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除血小板增多癥。重癥肺炎組均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組制定的重度肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3血小板參數(shù)分析 對患者的血常規(guī)標(biāo)本進(jìn)行檢測，按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，采用希森美康XE-2100和XE5000全自動血細(xì)胞分析儀進(jìn)行相關(guān)參數(shù)分析。包括白細(xì)胞總數(shù)及血小板參數(shù)。其中血小板參數(shù)包括：PLT、PDW、MPV、P-LCR、PCT、IPF。血常規(guī)檢測取首次檢測結(jié)果。

1.4其他實驗室指標(biāo)分析 C反應(yīng)蛋白和谷丙轉(zhuǎn)氨酶采用日立7600全自動分析儀檢測。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血小板相關(guān)參數(shù)與兒童肺炎病情發(fā)展的分析 見表1。

表1　兒童普通肺炎和重癥肺炎的臨床資料比較［n（%）］

2.2三組實驗室指標(biāo)的比較 見表2。

表2　三組實驗室指標(biāo)的比較（x±s）

3　討論

肺炎是兒童常見的呼吸道感染疾病，若不及時治療，會發(fā)展為重癥肺炎，引起多臟器功能衰竭，會危及患兒生命。近年來外周血血小板的相關(guān)指標(biāo)預(yù)測重癥感染、腫瘤等疾病病情和預(yù)后受到醫(yī)學(xué)科研工作者的廣泛關(guān)注［4］。

血小板升高在肺炎患者中比較常見。PLT＞400×109/L的患兒在普通肺炎組中占56.4%，在重癥肺炎組中占67.3%。高于馮強等報道的40.2%［5］。重癥肺炎的血小板參數(shù)與健康對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。馮強等［5］和黎賽等［6］報道，血小板參數(shù)對于血小板的功能分析及出血和血栓性疾病的診斷有重要價值。關(guān)于血小板增加的機制，鄭雯潔等［7］及許海俐等［8］報道，感染引起血小板增多是各種因素刺激下巨核細(xì)胞增生而產(chǎn)生血小板過多所致，其中細(xì)菌感染時IL-1，IL-6合成增加，從而刺激骨髓巨核細(xì)胞產(chǎn)生血小板增多。日本學(xué)者Ishiguro報道［9］急性感染時血小板增多癥患者的血小板生成素（TPO）水平明顯高于對照組，提示TPO有助于感染時血小板的升高。本資料顯示，重癥肺炎患者的IPF明顯高于普通肺炎和健康對照組。未成熟血小板是胞漿中含有較多RNA的血小板，其比值越高，表明骨髓血小板生成活性越高。

綜上所述，血小板在普通肺炎和重癥肺炎患者中都普遍升高，外周血小板計數(shù)增高可以作為提示肺炎嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)，其機制可能與感染、血小板活化有關(guān)。

1 鄧驥.重癥肺炎患兒血小板計數(shù)檢測及其與預(yù)后的關(guān)系.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（1）：79～80.

2 何莉，王健，鄧靖怡，等.血小板相關(guān)炎性因子在兒童喘息性肺炎發(fā)病機制中的作用.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（7）：1323～1324.

3 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（上）.中華兒科雜志，2007，45（2）：83～90.

4 Torkaman M，Afsharpaiman SH，Hoseini MJ，et al.Platelet count and neonatal sepsis：a high prevalence of Enterobacter spp.Singapore Med J，2009，50：482.

5 馮強，齊建鋼.血小板參數(shù)在兒童繼發(fā)性血小板增多癥中的研究.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（24）：3412～3413.

6 黎賽，莫麗亞，宋春榮，等.湖南地區(qū)健康兒童血小板參數(shù)統(tǒng)計分析.醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（2）：3412～3413.

7 鄭雯潔，石海礬，張園海.嬰幼兒感染繼發(fā)性血小板增多癥臨床分析.安徽醫(yī)學(xué)，2004，8（3）：214～215.

8 許海俐，徐軍.兒童反應(yīng)性血小板增多癥相關(guān)臨床疾病的探討.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（21）：2852～2853.

9 Ishiguro A，Suzuki Y， Mito M， et al. Elevation of serum thrombopoietin precedes thrombocytosis in acute infections.Br J Haematol，2002，116（3）： 612～618.

廣東省自然科學(xué)基金（S2013010012520）；廣東省廣州市科技計劃（201510010159）

510120 廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心檢驗科