異位妊娠行腹腔鏡治療的安全性及有效性分析

聶　婭

（貴州省黔西南州人民醫院質控科，貴州興義562400）

異位妊娠行腹腔鏡治療的安全性及有效性分析

聶婭

（貴州省黔西南州人民醫院質控科，貴州興義562400）

目的：分析異位妊娠行腹腔鏡治療的安全性及有效性.方法：回顧性分析2013-12/2014-12我院收治的98例異位妊娠患者臨床資料，按手術不同方式分為對照組（n=44）和觀察組（n=54）；對照組行傳統開腹手術治療，觀察組行腹腔鏡手術治療，比較兩組手術療效指標、應激指標及妊娠情況.結果：觀察組術中出血量少于對照組，排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后各應激指標水平均低于對照組，妊娠率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）.結論：異位妊娠患者行腹腔鏡治療的安全性、有效性均較高，其術后應激反應小，術后恢復快，可提高再次妊娠率，值得推廣.

異位妊娠；腹腔鏡；安全性；有效性

0 引言

異位妊娠即為宮外孕，屬婦科急腹癥之一，指受精卵著床于子宮腔外進行發育的異常妊娠過程［1］.異位妊娠病情較兇險，可導致早孕期孕婦死亡.為了分析腹腔鏡治療異位妊娠的效果及安全性，本研究回顧性分析本院收治的98例異位妊娠患者臨床資料，現報道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 回顧性分析2013-12/2014-12我院收治的98例異位妊娠患者臨床資料，按手術不同方式分為對照組（n=44）和觀察組（n=54）.觀察組患者年齡22～39（平均25.31±5.01）歲，初產婦21例，經產婦33例，傘部妊娠18例，峽部妊娠24例，輸卵管壺腹部妊娠12例；對照組患者年齡21～39（平均24.26±5.41）歲，初產婦24例，經產婦20例，傘部妊娠14例，峽部妊娠18例，輸卵管壺腹部妊娠12例.兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 兩組均行氣管插管全麻.對照組行傳統開腹手術治療：按患者具體情況行輸卵管切開取胚術與輸卵管傘端擠取胚術.觀察組行腹腔鏡手術治療：取頭低足高仰臥位，氣腹針于臍孔部穿刺，建立CO2氣腹，在臍輪下緣作1 cm切口，氣腹11～13 mmHg；另于左右下腹麥氏點及反麥氏點分別行穿刺套管10 mm、5 mm，觀察盆腹腔、子宮及附件；分離腸管與盆腔臟器間粘連，術野暴露后恢復解剖，12例行輸卵管傘端妊娠物取出術，18例行輸卵管切開縫合術，13例行輸卵管開窗術，11例行盆腔粘連分離術.若胚胎有原始心管搏動，于取胎術中患側行輸卵管系膜注入甲氨蝶呤，術后予以抗生素靜滴.

1.3觀察指標 觀察兩組手術療效指標：手術時間、術中出血量、排氣時間、下床活動時間、住院時間；比較兩組術后應激指標（血糖、皮質醇）及1年內妊娠情況.

1.4統計學處理 采用SPSS21.0軟件進行數據分析，計量資料用x ±s表示，組間比較行t檢驗，計數資料用％表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

2.1兩組手術療效指標比較 兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組其他手術療效指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組手術療效指標比較（x ±s）

2.2兩組術后應激指標及1年內妊娠情況比較 術后隨訪1年，觀察組28例妊娠，對照組11例妊娠，觀察組妊娠率51.85％高于對照組的25.00％，差異具有統計學意義（P＜0.05）.觀察組術后各應激指標水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組術后應激指標比較（x ±s）

3 討論

異位妊娠的死亡率較高，目前臨床治療異位妊娠的方法有保守藥物治療及開腹、腹腔鏡手術治療.傳統的開腹手術因具有創傷大、術后愈合慢的特點，且術后易發生腹腔粘連等并發癥，對患者再次妊娠具有較大影響，故多數患者不接受該手術治療［2］.隨著微創手術的發展與進步，腹腔鏡被廣泛應用于異位妊娠手術治療中，腹腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快、再次妊娠率高等優點，故被多數婦科醫生及患者接受.因此，本院對異位妊娠患者行腹腔鏡手術治療，觀察其治療的安全性及有效性.

本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，提示異位妊娠行腹腔鏡治療的有效性高，其可加快患者術后恢復，縮短病程.因此，分析原因可能為：腹腔鏡手術治療原因等同于開腹手術，但腹腔鏡手術操作處于較為封閉的環境中，可減少開腹手術時大切口、器械、紗布等對腹腔臟器的影響，進而減少術中出血量［3］.該術式亦可防止術后腸粘連、盆腔粘連等并發癥發生，維持患者機內環境穩定，加快下床活動時間，促進機體恢復［4］.此外，腹腔鏡手術的視野近乎與開腹手術相同，借助腹腔鏡、氣腹形成可放大手術視野，提高手術操作精準性，且對患者創傷小，有利于促進患者腸內肌電活動功能恢復，從而提高胃腸功能；加之腹腔鏡手術通過電凝止血，可降低盆腔粘連發生率，術后予以少量抗生素治療，加快患者早期進食、下床活動，進一步刺激胃腸蠕動，從而加快術后排氣［5］.結果顯示，觀察組術后血糖、皮質醇水平均低于對照組；術后隨訪1年，觀察組妊娠率51.85％高于對照組的25.00％，提示異位妊娠行腹腔鏡治療的安全性高，可減少術后應激反應，提高再次妊娠率.因此，分析原因可能為：腹腔鏡手術可減少對患者機體的創傷，從而減小術后應激性；加之腹腔鏡下切開輸卵管，以清除妊娠囊，對周圍殘留組織行負壓吸引，可減少出血量從而保證輸卵管完整，提高其通暢性，可促進再次妊娠［6］.關于本研究案例，需加大樣本量對患者術后并發癥的探究.

綜上所述，腹腔鏡治療異位妊娠可降低患者術后應激反應，加快術后康復，且能提高患者再次妊娠率，腹腔鏡治療具有較高安全性、有效性，值得推廣應用.

［1］劉西果.腹腔鏡治療異位妊娠臨床效果分析［J］.河北醫藥，2015，37（11）：1692-1694.

［2］袁文勤，任月芳.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床觀察［J］.中國計劃生育學雜志，2014，22（9）：614-616.

［3］盧芷蘭，高 凌.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效比較［J］.中國計劃生育學雜志，2014，22（6）：427-429.

［4］歸 珠，杜 潔.腹腔鏡治療異位妊娠的安全性及有效性分析［J］.河北醫學，2014，20（2）：315-316.

［5］汪 敏，王磬蕓.腹腔鏡治療異位妊娠68例臨床療效觀察［J］.西部醫學，2013，25（12）：1855-1856.

［6］陸義芹，吳曉梅，蔡 瓊，等.腹腔鏡與開放手術治療輸卵管異位妊娠的臨床比較［J］.昆明醫科大學學報，2013，34（9）：73-75.

R714.22

A

2095-6894（2015）11-044-02

2015-10-11；接受日期：2015-10-29

聶 婭.本科，主治醫師.E-mail：nieya2015@163.com