劉鳳斌教授治療脾胃相關疾病臨床經驗

黃超原　劉鳳斌

【摘要】五臟相關，一是強調臟腑內部、臟腑之間存在多維聯系，構成有機整體，不可機械分割；二是強調人體自身、社會環境、自然氣候之間也存在相關性，即天-地-人相關。然筆者認為五臟相關不僅體現在診斷，還能體現在治療，即處方之中也可滲透五臟相關的治則。筆者以中醫脾胃系中重癥肌無力和慢性胃炎這兩種常見疾病為例，結合“五臟相關”學說探討劉鳳斌教授對其病機的認識以及處方治療的特色。

【關鍵詞】五臟相關；重癥肌無力；慢性胃炎

【中圖分類號】R256.3【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2015）20-0024-02

國醫大師鄧鐵濤教授創造性地提出“五臟相關”學說，他指出，在生理情況下，本臟腑系統內部、臟腑系統之間、臟腑系統與人體大系統之間，臟腑系統與自然界、社會之間，存在橫向、縱向和交叉的多維聯系，在病理情況下，五臟系統又相互影響[1]。

筆者有幸跟隨鄧老的弟子劉鳳斌教授出診，發現劉老師運用“五臟相關”學說對各種常見脾胃疾病進行處方用藥都取得了顯著的療效。筆者以重癥肌無力和慢性胃炎這兩種脾胃科中較常見的疾病為例，分析“五臟相關”學說是如何闡述疾病以及其是如何應用在臨床治療上。

1“五臟相關”學說在重癥肌無力診治中的運用

1.1病機的認識重癥肌無力在中醫病名主要屬于“痿證”范疇[2]（在I型重癥肌無力中可歸為“瞼廢”范疇），鄧老[3]認為重癥肌無力之病機為脾胃虧虛，故治則以補腎健脾為法，處方以補中益氣湯為底方。因脾為后天之本，能運化水谷精微，散精以灌溉四周，以充實五臟，如《素問·經脈別論》中言“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精”，且脾主四肢肌肉，故脾胃虧虛，中土貧瘠，陽明氣血不旺，則不能充實四肢，以致四肢萎靡；腎為先天之本，腎精虧虛則是先天稟賦不足，加上后天失養，并而四肢無力，痿證乃生；其次，肝脾相關，脾虛化源不足，不能化生氣血，導致肝血不足；再者，肝腎相關，乙癸相關，腎精不足，無以滋養肝陰，則肝血不足。《內經》言“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，肝腎陰血不足則筋脈失榮，故加重重癥肌無力的癥狀。此外，肝氣在東方主升，肺氣在西方主降，重癥肌無力肌肉之不舉與大氣之不提相關，故欲使筋肉升舉，必須升清陽，降濁陰。心為君主之官，統領五臟六腑十二官也，如《內經》有言“故主明則下安，以此養生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷”，故寧心安神也是必不可少，由此可見重癥肌無力之病雖首責之于脾腎，但也與心肝肺息息相關。

1.2立法處方鄧老在治則上以補腎健脾為提綱，不廢升清陽降陰濁之法，佐以寧心安神之藥。在補腎方面，劉老師會給每位重癥肌無力患者擬定處方后，再附上一個“紫河車加西洋參另燉”的醫囑，紫河車一般用量在10～15g，西洋參一般在5～10g，寓益氣健脾、強腎益精之意。劉老師運用鄧老的經驗，擬方以補中益氣湯為基礎，常以大劑量的黃芪配以五爪龍，一般黃芪的用量是五爪龍的兩倍，五爪龍的用量一般在30～60g，甚者用至90～120g，而黃芪最多用至90g，黃芪性燥，五爪龍偏潤，二者配伍，一陰一陽，互相制約增強補氣之作用。除了這兩味君藥外，還以白術、黨參、牛大力和千斤拔為臣，以柴胡和升麻各10g在其中起升陽舉陷的作用，以山藥起降濁的功效（柴胡、升麻用量不能大于10g），再佐以雞血藤30g和首烏藤30g，因雞血藤行血補血，舒筋活絡以治血虛不潤之肢體麻木痿痹，首烏藤養心安神，驅風通絡。若患者內熱偏重時，加玄參以滋陰清熱。若患者睡眠欠佳時，加柏子仁、麥冬以滋養心陰。當肝血不足時，在重用當歸的同時，加桑葚子、制首烏等以加強滋養肝血。當腎虛癥狀明顯時，加紫河車、狗脊、川斷、金櫻子、菟絲子等補腎陰之藥。重癥肌無力患者也常見大便次數較多，可酌情加入肉豆蔻以助溫脾固腸止瀉。劉老師特別強調，鄧老認為重癥肌無力的基本病機是脾胃虛損，脾腎不足。應特別注意的是，脾胃虛損、脾腎不足是長期病變的結果，在治療時，不可急于求成，不可過用補陽之品，補腎應以滋補腎陰為主，而且治療的周期宜長，要平淡中出奇效，不可過用剛烈溫陽之品，徒傷其陰，加重病情。綜上所述，劉老師治療重癥肌無力以鄧老的“五臟相關”理論為辨證依據，更以“五臟相關”確立治療大法而靈活應用藥物，取得良好效果。

2“五臟相關”學說在慢性胃炎診治中的運用

2.1病機的認識在脾胃門診中常見的疾病以慢性胃炎為多，其在中醫病名分類中可歸納為胃痞病或胃脘痛。素有慢性胃炎的患者，大抵有脾胃虛弱之內因，緣于“正氣內存，邪不可干”，若脾胃功能強健，則不易患病。為此，治療的重心當放在顧護脾胃上。同時，脾胃與肝膽同屬中焦，生理上相互促進，病理上也會相互影響。其次，脾胃居五臟之中央，為升降之樞紐，五臟之中軸，其健運斡旋之功與四方之肝、心、肺、腎密切相關。故脾胃病患者可見反酸、噯氣、打嗝等肺胃氣逆之癥；腹脹腹痛、口苦口滿之肝郁氣滯之癥；也有云“胃不和則臥不安”，臥而不安，故見心煩意亂，心神不寧之癥。

2.2立法處方劉老師以四君子湯為底方，益氣健脾，一般用太子參30g、白術15g、茯苓10g、甘草6g。若大便不通，則加白術至30～45g以通便；若脾虛濕困較重，則用茯苓15g；伴有反酸噯氣等胃氣上逆的癥狀，復加烏貝散，一般用量為海螵蛸30g、浙貝母30g，癥狀更甚者再加蘇梗或砂仁之屬，浙貝母、蘇梗等都能順肺金之肅降。另針對脾胃病患者也多氣滯胃脹的癥狀，劉老師一般用木香、枳殼入肝行氣導滯，大腹皮下氣寬中，胃動力明顯不足者加代赭石。若是伴有潰瘍的患者，加入蒲公英和救必應清熱解毒。慢性胃炎患者舌質多暗淡，劉老師認為多屬肝郁脾虛或肝胃不和之證，故在用藥上會加入一些疏肝的中藥，如加入柴胡15g、白芍15g與前之枳殼、甘草組成四逆散，嚴重者加入郁金清心解郁，行氣化瘀；若為肝郁化火即有熱象者則用左金丸，如黃連5g，吳茱萸10g。劉老師針對肝胃不和型者用金鈴子散、四逆散、柴胡疏肝散和左金丸以抑木培土。劉老師亦喜用合歡花、素馨花之清心安神品，認為其既能入心經養心安神又能入肝經疏肝解郁。以沉香3g為佐藥以降氣溫中，暖腎納氣，以助蘇梗等治呃逆氣沖，助枳殼等治脘腹脹痛。

3討論

筆者以重癥肌無力和慢性胃炎這兩種脾胃科常見疾病拋磚引玉，旨在闡明脾胃疾病診療中“五臟相關”的理論，只是不同的病癥所聯系臟腑的程度孰多孰少，孰輕孰重之差異，因而對應的臨證處方也會隨之調整，正如在重癥肌無力中以健脾補腎為君法，升肝降肺為臣法，調養心神為佐法，而在慢性胃炎中以健脾疏肝為君法，平降肺氣為臣法，養心安神為使法，溫腎納氣為佐法。筆者認為“五臟相關”之要詣并非五臟通治，而是通過辨析權衡疾病中五臟之患所占地位，因證施法，以求整體之平衡，達到陰平陽秘的效果。參考文獻

[1]羅迪，劉鳳斌.鄧鐵濤教授辨治脾胃病特色探討[J].時珍國醫國藥，2013，24（9）：2293.

[2]張伯禮，薛博瑜.中醫內科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：349.

[3]楊曉軍，劉鳳斌.國醫大師鄧鐵濤教授醫案及驗方脾胃肌肉病篇[M].廣州：中山大學出版社，2013：11-12

（收稿日期：2015.07.14）