無痛微創(chuàng)拔牙術(shù)治療下頜阻生牙77例臨床觀察

劉炳華

【摘要】目的：對無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)在齒槽外科中的臨床應(yīng)用效果進行分析觀察，為臨床牙槽外科微創(chuàng)治療提供一定的依據(jù)。方法：選取154例需拔除病例作為研究對象，將其分為微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組，每組均77例。傳統(tǒng)組應(yīng)用傳統(tǒng)拔牙器械；微創(chuàng)組應(yīng)用無痛微創(chuàng)器械。結(jié)果：微創(chuàng)組患者的術(shù)中畏懼率、拔牙窩不完整率、斷根率以及敲擊增隙率明顯低于傳統(tǒng)組（P<0.05）；微創(chuàng)組患者術(shù)后下唇麻木、張口受限、顳下關(guān)節(jié)疼痛、干槽癥以及傷口感染率等均明顯低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。結(jié)論：在齒槽外科中應(yīng)用無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)，能夠顯著提升牙槽外科操作效率，降低術(shù)后疼痛和腫脹發(fā)生率，并能夠有效避免發(fā)生下唇麻木等并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】下頜阻生牙；無痛微創(chuàng)拔牙；智齒；并發(fā)癥

【中圖分類號】R782.1【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2015）20-0074-02

長久以來，臨床口腔治療方式某些環(huán)節(jié)或者治療過程中產(chǎn)生的不適、暴力、疼痛等會給患者帶來恐懼感，也就是牙科恐懼癥。尤其是兒童牙科中，應(yīng)用峨眉鑿、牙挺等進行增隙拔牙操作，會導致患者出現(xiàn)不適感，嚴重者損傷顳下頜關(guān)節(jié)和頜骨骨折[1]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)在臨床中得到越來越廣泛的應(yīng)用，齒科微創(chuàng)治療技術(shù)為其中的重要部分，治療過程中不需要進行鑿、敲等，具有手術(shù)治療創(chuàng)傷小、并發(fā)癥率低、時間短以及給患者心理產(chǎn)生影響小的優(yōu)點[2]。筆者對我院收治的77例需拔除下頜阻生智齒病例應(yīng)用無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)，取得較好效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年6月至2013年6月收治的154例需拔除下頜阻生智齒病例作為研究對象，所有患者均為低位埋伏阻生齒，其中，男86例，女68例，年齡19～42歲，平均年齡（24.6±6.2）歲；排除有拔牙禁忌癥的患者。將其分為微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組，每組均77例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者術(shù)前均拍攝全景曲面斷層片，觀察智齒阻生、根尖情況以及和下齒槽神經(jīng)管之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)阻力原因，并告知患者手術(shù)風險和術(shù)后并發(fā)癥等，患者均簽署知情同意書，常規(guī)對口周內(nèi)進行消毒。

1.2.1傳統(tǒng)組應(yīng)用人工阿替卡因（馬鞍山豐原制藥有限公司；國藥準字H20045881；1.7ml：鹽酸阿替卡因68mg，腎上腺素17μg）對下齒槽神經(jīng)、頰神經(jīng)以及舌神經(jīng)等實施阻滯麻醉，應(yīng)用傳統(tǒng)翻瓣去骨，應(yīng)用骨鑿將牙體、骨阻力取出，然后置放壓挺于牙齒和牙槽內(nèi)，應(yīng)用敲擊法楔入，再應(yīng)用撬桿將牙挺出。

1.2.2微創(chuàng)組將計算機無痛麻醉儀器（美國TheSTASystem）作為主要工具，對下頜骨實施傳導阻滯麻醉處理，應(yīng)用超聲骨刀將牙齦牙周組織切開，顯露出阻生牙頰側(cè)與冠方骨質(zhì)，應(yīng)用45°反膠渦輪車機和加長型阻生齒車針，將牙齒冠方骨質(zhì)與部分頰側(cè)骨質(zhì)有效去除，然后依據(jù)阻力找到牙齒切割部位，并分開牙冠和牙根。選擇合適的微創(chuàng)拔牙挺，緩慢旋轉(zhuǎn)并將患牙拔除，然后對拔牙窩進行搔刮清理，復(fù)位、縫合軟組織，術(shù)后常規(guī)遵照醫(yī)囑進行。

1.3療效評定標準[3]對兩組療法治療效果、術(shù)后指標進行對比，其中，手術(shù)方法效果主要包括術(shù)中畏懼、拔牙窩不完整率、斷根率以及敲擊增隙率等；術(shù)后評估指標主要包括術(shù)后張口受限、干槽癥、下唇麻木、顳下頜關(guān)節(jié)疼痛以及術(shù)后傷口感染等情況。

1.4統(tǒng)計學方法應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計量數(shù)據(jù)并行t檢驗，運用（%）表示計數(shù)資料并行χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者的手術(shù)方法效果微創(chuàng)組患者的術(shù)中畏懼率、拔牙窩不完整率、斷根率以及敲擊增隙率明顯低于傳統(tǒng)組（P<0.05），見表1。

表1對比兩組患者的手術(shù)方法效果

[例（%）]

：與傳統(tǒng)組對比，*P<0.05。

2.2對比兩組患者的術(shù)后指標微創(chuàng)組患者的術(shù)后下唇麻木、張口受限、顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、干槽癥以及傷口感染率等均明顯低于傳統(tǒng)組（P<0.05），見表2。

表2兩組患者的術(shù)后各項指標比較

[例（%）]

注：與傳統(tǒng)組對比，*P<0.05。

3討論

以往治療中，應(yīng)用拔牙法治療時從實施麻醉開始，會給患者帶來恐懼。現(xiàn)代臨床應(yīng)用的無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)操作原理為在應(yīng)用計算機控制無痛麻醉注射儀和一次性鎮(zhèn)痛泵的基礎(chǔ)上，通過應(yīng)用微動力、微創(chuàng)技術(shù)，對患者進行拔牙時，根據(jù)患者自覺疼痛程度適時調(diào)整鎮(zhèn)痛效果[4]。

目前，還有部分醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)療單位主要應(yīng)用劈冠鑿骨、錘擊增隙挺松等方法，但該類方法具有拔除難度大、應(yīng)用器械種類多、術(shù)中需要進行鑿、敲、劈、撬等手法以及術(shù)后易發(fā)生面頰腫脹、牙窩疼痛、牙槽骨骨折、頜骨骨折以及牙槽神經(jīng)損傷等缺點。微創(chuàng)拔牙為近年來的新型拔牙方法，指的是進行拔牙操作的過程中，不需要應(yīng)用牙挺、骨鑿等方法劈開、撬動患牙；其主要應(yīng)用專用高速渦輪機頭與專用長鉆針首先分開牙冠和牙根，然后將牙冠取出，再應(yīng)用超聲骨刀將牙周膜切開，對牙槽骨進行擠壓，最后將牙根輕柔拔除[5]。該操作不需借助牙挺撬動力量，能夠容易和拔除牙齒、殘根互相接觸，進而能夠有效保護牙槽骨完整性，給患者帶來損傷較小；另外，拔牙創(chuàng)口能夠快速愈合，進而大大緩解患者畏懼、疼痛感。

無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)主要具備以下優(yōu)勢：①無痛微創(chuàng)拔牙術(shù)中出血量較少，不需要進行縫合、無痛治療，能夠給予患者舒適感；②應(yīng)用精細手術(shù)器械，能夠準確操作，最大程度減少給患者帶來的損傷；另外，由于高速渦輪鉆具有較強的切割能力，可根據(jù)需求去骨，且能夠在牙各個部位對牙體進行分割，具有局部損傷小、術(shù)后疼痛、腫脹程度輕的優(yōu)點；③能夠?qū)④浗M織高效切割，有效凝血、止血，并同步進行殺菌，保持口腔的清爽、干凈；④通過應(yīng)用高速渦輪鉆，能夠準確去骨，縮短骨鑿去骨時間，保證術(shù)野清晰，拔牙時間約為傳統(tǒng)拔牙的三分之一；⑤能夠大大降低無痛微創(chuàng)拔牙術(shù)后腫脹、出血、神經(jīng)損傷、張口受限以及顳下頜關(guān)節(jié)損傷等并發(fā)癥；⑥整個手術(shù)治療過程中未應(yīng)用到錘子、鑿子等，能夠大大緩解兒童、老年患者的恐懼感，不會給心理產(chǎn)生較大影響[6]。

本研究結(jié)果表明，微創(chuàng)組患者的術(shù)中畏懼率、拔牙窩不完整率、斷根率以及敲擊增隙率明顯低于傳統(tǒng)組（P<0.05）；微創(chuàng)組患者的術(shù)后下唇麻木、張口受限、顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、干槽癥以及傷口感染率等均明顯低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。

綜上所述，在齒槽外科中應(yīng)用無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)，能夠顯著提升牙槽外科操作效率，降低術(shù)后疼痛和腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床進一步推廣。參考文獻

[1]黃桂港，趙豪.無痛微創(chuàng)技術(shù)在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].健康研究，2014，01（01）：69-70.

[2]陳曦.無痛微創(chuàng)技術(shù)在牙槽外科的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學，2013，22（21）：2137-2140.

[3]鄧貴平.無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)在齒槽外科的應(yīng)用[J].大家健康（下旬版），2014，08（04）：121-121.

[4]楊擎天，胡開進，薛洋.阻生下頜第三磨牙2種拔除方法的比較[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2010，26（01）：71-74.

[5]黎鋼，雷榮昌，郭宏劍.微創(chuàng)拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術(shù)中臨床應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2011，27（04）：95-96.

[6]辛宇，呂東升，趙英.洛索洛芬鈉超前鎮(zhèn)痛在阻生齒拔除術(shù)中的應(yīng)用研究[J].武警后勤學院學報（醫(yī)學版），2013，22（01）：15-18.

（收稿日期：2015.08.17）endprint