經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折30例臨床觀察

謝寶林　何玉蘭　黃壯樂(lè)

【摘要】目的：觀察經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的應(yīng)用效果。方法：選擇60例脛骨下段骨折患者為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組給予普通脛骨加壓鋼板內(nèi)固定治療；觀察組在X線監(jiān)視下經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組脛骨成角（8.5±1.2）°、脛骨短縮距離（5.2±1.1）mm、脛骨旋轉(zhuǎn)（6.5±2.1）°，均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者隨訪12個(gè)月，觀察組治療優(yōu)良率93.33%，明顯高于對(duì)照組73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折符合生物學(xué)、力學(xué)，且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、骨折愈合良好，是脛骨下段骨折的有效治療手段。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮鎖定鋼板；脛骨下段骨折；脛骨加壓鋼板；內(nèi)固定

【中圖分類號(hào)】R683.42【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）20-0080-02

20世紀(jì)70年代以后骨折AO治療原則開(kāi)始普及，即骨折解剖復(fù)位、固定以獲得功能恢復(fù)。隨著研究深入，骨折AO固定原則開(kāi)始轉(zhuǎn)變?yōu)樯飳W(xué)固定模式，尤其是近幾年微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展[1]。國(guó)內(nèi)已有不少研究都證實(shí)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定對(duì)脛骨下段骨折治療優(yōu)良率高。現(xiàn)將筆者經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年3月至2012年12月期間我院收治的60例脛骨下段骨折患者為研究對(duì)象，其中男性38例，女性22例；年齡38～76歲，平均年齡（46.7±1.2）歲；骨折AO分類：A型35例、B型15例、C型10例；傷后到手術(shù)時(shí)間1～8d；術(shù)前X線攝取正側(cè)位片，脛骨骨折線遠(yuǎn)端與踝關(guān)節(jié)脛骨面距離2～6cm。將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。兩組一般資料比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)①診斷標(biāo)準(zhǔn)：局部疼痛腫脹、明顯畸形，有成角、重疊、移位表現(xiàn)。要警惕是否合并腓總神經(jīng)受損、脛前及脛后動(dòng)脈損傷、脛前區(qū)及腓腸肌區(qū)張力增加等；X線檢查脛骨有斷裂、骨皮質(zhì)不連續(xù)且有切跡，骨密度增加，骨膜增厚硬化。骨小梁粗亂且排列不整齊?？梢?jiàn)模糊骨折線。嚴(yán)重者骨骼變形，周圍組織受損。②納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述脛骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡在70歲以下；無(wú)合并肝腎疾病或惡性腫瘤。

1.3治療方法對(duì)照組選擇普通脛骨加壓鋼板和有限接觸動(dòng)力加壓鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。觀察組采用經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定。對(duì)照組行切開(kāi)復(fù)位，充分暴露脛骨骨折端，尤其對(duì)于較為復(fù)雜的開(kāi)放性骨折進(jìn)行直視下解剖復(fù)位，對(duì)缺損骨折處進(jìn)行充分的植骨，通過(guò)螺釘進(jìn)行固定。所有患者硬膜外麻醉后，取仰臥位。觀察組在C型臂X線透視下，經(jīng)點(diǎn)狀復(fù)位鉗間接復(fù)位，再根據(jù)鋼板長(zhǎng)度分別在骨折近端做2cm長(zhǎng)小切口、遠(yuǎn)端前內(nèi)側(cè)做4cm長(zhǎng)小切口，深度至骨膜外，使用骨膜剝離子分離皮下筋膜與骨膜，形成皮下隧道。若骨折處嵌插軟組織或骨折碎片不利于復(fù)位，則先做1.5cm小切口，經(jīng)骨膜剝離子撬拔出嵌頓軟組織及骨折碎片，較大碎骨片選擇螺釘固定，手法牽引復(fù)位。再選擇長(zhǎng)度合理的鎖定鋼板通過(guò)隧道放入骨折前內(nèi)側(cè)部位。一般選擇8～13孔鋼板，在X線透視下確定骨折對(duì)位對(duì)線良好，遠(yuǎn)端螺釘位置無(wú)穿透脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，鋼板位置合適。鎖定鋼板類似于內(nèi)固定支架的固定原理，因此骨折的遠(yuǎn)近端分別固定2～3枚鎖定釘便可達(dá)到穩(wěn)定固定，盡可能分散的置入鎖定釘，防止發(fā)生鋼板斷裂。之后用1塊相同型鋼板在皮外確定螺釘植入位置，再做小切口，經(jīng)導(dǎo)鉆指引鉆孔，固定并鎖定螺釘鋼板。X線透視下確定骨折對(duì)位對(duì)線良好，放置好內(nèi)固定鋼板螺釘，沖洗切口、縫合。若創(chuàng)面難以閉合則減張縫合。術(shù)后兩組患者均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后第二天開(kāi)始床上鍛煉，2周后拄拐下地，6周后X線復(fù)查骨折骨痂形成情況。

1.4療效判斷根據(jù)JohnerWruhs方法[3]評(píng)價(jià)肢體功能恢復(fù)情況，優(yōu)：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，能對(duì)抗力量，步態(tài)正常，脛骨無(wú)成角畸形，短縮5mm以下；良：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，步態(tài)正常，偶有疼痛，脛骨成角<5°，短縮5～10mm，旋轉(zhuǎn)10°～20°，有輕度神經(jīng)或血管損傷；中：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，對(duì)抗力受限，步態(tài)跛行，中等疼痛，脛骨成角10°～20°，短縮10～20mm，旋轉(zhuǎn)10°～20°，有中度神經(jīng)或血管損傷；差：骨折愈合延遲，關(guān)節(jié)活動(dòng)不正常，無(wú)對(duì)抗力，步態(tài)跛行明顯、疼痛明顯。脛骨成角20°以上，短縮20mm以上，旋轉(zhuǎn)20°以上，有中度神經(jīng)或血管損傷。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組脛骨成角（8.5±1.2）°、脛骨短縮距離（5.2±1.1）mm、脛骨旋轉(zhuǎn)（6.5±2.1）°均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。兩組患者均隨訪12個(gè)月以上，觀察組治療優(yōu)良率93.33%明顯高于對(duì)照組73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1兩組觀察指標(biāo)比較

（x±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2兩組臨床效果比較

（例）

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

3討論

脛骨骨折是常見(jiàn)骨折類型，特別是高能量脛骨下段骨折，暴力作用不僅引起骨質(zhì)破壞，還嚴(yán)重?fù)p傷周圍軟組織。脛骨血液供應(yīng)本身比其他肌肉包裹性骨骼差，開(kāi)放性骨折較多見(jiàn)，臨床治療難度較大，且切口感染、骨折愈合延遲甚至不愈合、脛前皮膚壞死、鋼板斷裂等情況比較常見(jiàn)[3]。Krettek等研究提出微創(chuàng)接骨板橋接技術(shù)概念，主要特點(diǎn)就是間接骨折閉合復(fù)位，輔以穩(wěn)定內(nèi)固定，最大限度保護(hù)骨折端及血供，從而為骨折愈合做好生物環(huán)境準(zhǔn)備，并在長(zhǎng)骨干骨折中具有良好的療效，現(xiàn)在該技術(shù)已經(jīng)開(kāi)始在創(chuàng)傷骨科中得到應(yīng)用，具有微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥少、促進(jìn)骨折愈合等優(yōu)勢(shì)[3]。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折具有明顯優(yōu)勢(shì)，在切口設(shè)計(jì)以及手術(shù)操作中大大減少了軟組織剝離，在鎖定鋼板內(nèi)支架固定模式下可不用鋼板與骨加壓摩擦來(lái)維持其穩(wěn)定，不會(huì)破壞骨皮質(zhì)血液循環(huán)，從而有效保護(hù)骨折端血運(yùn)，降低治療后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。本次研究中與傳統(tǒng)內(nèi)固定治療進(jìn)行對(duì)比，觀察組治療優(yōu)良率達(dá)93.33%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定也有一些不足需要不斷改善，如復(fù)位需要在C型臂X射線監(jiān)視下進(jìn)行，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有一定的輻射傷害。整體來(lái)說(shuō)，經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定在脛骨下段骨折治療中應(yīng)用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)內(nèi)固定治療方案，具有微創(chuàng)、出血少、促進(jìn)骨折愈合等優(yōu)勢(shì)，內(nèi)固定牢靠，值得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.07.08）