腫瘤標志物檢測不可濫用

曹云

單位健康體檢，小王查出血脂高，老李查出乙肝病毒感染后肝硬化，醫生要求老李半年復查一次腫瘤標志物甲胎蛋白（AFP）。小王聽說血脂高會導致脂肪肝、肝硬化，也跟著老李一起去醫院，要求醫生開腫瘤標志物全套的化驗檢查。醫生再三勸說無效，小王檢查后有一項指標略微高一點，立即緊張起來，天天跑醫院。

近年來，健康體檢的套餐，越來越多地增加了腫瘤標志物的檢查。一般人以為，只要做了這種檢驗，就可以及早發現或放心地排除患有腫瘤的危險。實際上，絕大多數腫瘤標志物檢查結果都不能作為臨床確診腫瘤的指標！

濫用的誤區 腫瘤標志物檢查在臨床上濫用十分常見，一半是因為人們對腫瘤的懼怕心理，另一半則是由于經濟利益的驅使。很多人甚至很多醫生都認為，腫瘤標志物檢查可以用于腫瘤的篩查，而在常規健康體檢里增加腫瘤標志物的項目，這既是對資源的極大浪費，還給健康者帶來無限的煩惱或不必要的過度檢查。當然，檢驗設備供應商為此會樂得合不攏嘴。

檢驗界最權威的學術組織美國臨床生化科學院（NACB），早在2008年就制定了第一部腫瘤標志物的使用指南，包括睪丸癌、前列腺癌、直腸癌、乳腺癌和卵巢癌的腫瘤標志物使用指南。2010年，又制定了肝癌、膀胱癌、宮頸癌和胃癌的腫瘤標志物使用指南。這些指南都明確指出，腫瘤標志物檢查不適合用于普通人群腫瘤的篩查。還匯總了其他各個專業學術組織的觀點，認為在普通人群中采用腫瘤標志物進行腫瘤的篩查是徒勞的。

正確應用 腫瘤標志物檢查主要用于腫瘤的診斷、疾病分期、治療監測和預后評估。各個腫瘤標志物的上述作用有強有弱。在普通人群中進行腫瘤標志物檢查意義不大，但是腫瘤標志物對于高危人群腫瘤的篩查有一定的作用。比如，對于老李這樣的乙肝病毒感染后肝硬化病人，應該每6個月進行一次超聲檢查和腫瘤標志物AFP的檢查。有惡性腫瘤家族史、長期大量吸煙、酗酒濫用藥物，長期接觸有害物質這些高危人群，應該定期進行檢查。

研究顯示 多個權威機構的研究結果顯示，采用前列腺特異抗原（PSA）在普通人群（準確地說是中老年人群）中篩查前列腺癌，對前列腺癌患者預后的改善沒有幫助，而且還可能導致過度診療。發現疾病不是臨床醫學的最終目的，臨床醫學的終極任務是改善病人預后，包括提高生存時間和改善生活質量，降低對社會資源的消耗。2011年，權威機構研究報告， CA-125對于卵巢癌的篩查意義不大，即使結合經陰道超聲檢查。原因也與PSA相似，不能提高卵巢癌患者的預后，而且也有過度診療的危險。

我們常說，不準確的檢查不如沒有檢查。同樣，這兩個研究告訴我們，不必要的檢查不如不檢查。

在健康人群中采用腫瘤標志物篩查惡性腫瘤，會導致過度診療。部分病人因為腫瘤標志物結果可疑陽性而反復檢查，更有一些病人因為結果陽性而被迫接受侵入性的檢查，最終可能產生一些并發癥，對病人來說無端增加一種痛苦。

不加以分析，不結合臨床病史、癥狀與體征等，動不動就要求醫生開出腫瘤標志物全套檢驗，是不可取的。