肺炎性假瘤的CT診斷

趙豐平

[摘要]目的探討肺炎性假瘤的CT診斷。方法對該院2013年1月-2015年1月收治的50例經過病理證實的肺炎性假瘤的CT影像學表現進行總結分析，主要包括病灶的形態、邊緣、大小、內部結構、與相鄰組織結構的關系等。結果全部50例肺炎性假瘤患者的CT表現主要為病灶大部分表現為邊緣模糊、密度均勻的類網形團塊狀陰影；病灶大部分為單發；部分患者可見空洞形成，支氣管充氣征和鈣化情況比較常見；肺下葉病灶比較常見。結論肺炎性假瘤的CT表現雖然存在多樣性，但是也具有一定的相對特征性，臨床診斷時要根據相關檢測和臨床病史來進行全面分析，這樣才能提高診斷的準確率。

[關鍵詞]肺炎性假瘤；CT；診斷

[中圖分類號]R816

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）08（a）-0127-02

肺炎性假瘤是一種非腫瘤性病變，是肺內的良性腫塊。肺炎性假瘤患者大部分都存在呼吸道感染病史，并伴有間歇性咳痰、發熱和咳嗽等臨床表現，因為肺炎性假瘤和慢性支氣管炎的臨床癥狀比較相近，所以臨床誤診率和漏診率比較高，最終對患者的救治造成延誤，對患者的生命健康造成比較嚴重的影響。該研究主要總結分析了肺炎性假瘤的CT表現，希望能讓肺炎性假瘤的診斷準確率提高，現將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2013年1月-2015年1月收治的肺炎性假瘤患者50例，全部患者均經過病理證實。全部患者中男32例，女18例，年齡18-67歲，平均年齡（37.2±3.5）歲，有18例患者沒有臨床癥狀，有21例患者具有基礎病史。患者的臨床表現主要為咯血、胸痛、咳嗽、咯痰以及低熱等。

1.2 方法

胸部CT檢杏：利用GE16排螺旋CT進行常規橫斷掃捕，同時利用MPR圖像進行后處理，掃面范圍為肺尖到膈面，層厚5mm，120-180mas，120KV，病變區給予2mm薄層掃捕。給予靜脈注射非離子造影劑進行增強掃捕。

2 結果

2.1 病變分型和分布情況

病變分型主要包括結節型、浸潤型、腫塊型、類似縱膈腫塊型、并發右肺中葉綜合征型。左肺21例，上葉6例，下葉14例；右肺29例，上葉7例，下葉22例，并發右肺中葉綜合征患者5例；類似縱膈腫塊型3例。患者沒有出現顯著的肺門和縱膈淋巴結節腫大。

2.2 CT影像學表現

兩肺葉都可能出現肺部炎性假瘤，但是右肺比左肺多，下葉比上葉多。病變主要以結節型和腫塊型為主，瘤樣腫塊表現為橢圓形、圓形、三角形以及其他不規則形狀，比較常見的是橢圓形和圓形。病灶以單發為主，大小不同，也可見多發，直徑一般為0.7-14 cm，主要以3-5 cm為主。肺部邊緣是主要的病變部位，部分病變部位也可位于胸膜上。肺炎性假瘤CT影像學表現如下：

①CT平掃：平直征：腫塊部分邊緣比較平直，形狀像刀切一樣，一般是病灶的肺葉或者肺段分界處。尖角征：腫塊邊緣為尖角樣的突起，病灶密度較低，邊緣不清楚，周圍有網格狀、索條狀的陰影。這種征象被認為是現階段肺部炎性假瘤的特征性影像學表現，在鑒別肺腫塊的良惡性時，尖角征也具有非常重要的作用。空洞：該征象比較少見，通過CT檢查能有效顯示，一般在病灶的偏中心位置，可見厚壁型空洞，會多發。鈣化：表現為密集狀、毛絮狀、斑點狀或者弧形的高密度影，散在的斑點狀形態比較常見，尤其是病灶的點狀鈣化，通過CT掃捕能更有效的顯示出來。胸膜肥厚粘連：和假瘤相鄰的胸膜表現為條帶狀、線狀密度增高影，位置比較局限。支氣管充氣征：含氣的支氣管貫穿在病灶內，形狀像支氣管狀的低密度影，其實是沒有受到侵犯的支氣管。肺不張：大部分是局灶性肺不張，也會因為纖維組織或者局灶性肺不張的牽拉，出現臨近支氣管擴張，相鄰支氣管充氣征象。胸腔積液：正常情況下量比較少，主要表現為肺外圍膈角后內側表現為密度比較均勻的液性密度半月形影。是因為病變對胸膜進行侵犯，導致胸膜炎性滲出引起的。分葉征：在假瘤直徑較大時出現，而且分葉比較淺，該征象比較少見。

②CT增強掃捕：病灶表現為中等以上強化，周邊部分顯著強化，增強后假瘤的CT值會增加一定程度，大約為50-70HU，CT值一般會>164 HU。

3 討論

現階段人們對于肺炎性假瘤的發病機制還并不清楚，學術界認為可能與機體的代謝紊亂、肺部慢性炎癥、免疫反應、相同部位反復病毒感染等因素有關。臨床中男性肺炎性假瘤的發病率比女性高，大部分患者都存在呼吸道癥狀，如咯血、胸痛、咳嗽、咯痰以及低熱等，部分患者沒有臨床體征和癥狀，本研究中全部50例患者中，32例患者存在臨床癥狀和體征，另外18例患者并沒有臨床體征和癥狀，與相關臨床研究報道相似，所以對患者的臨床資料進行詳細了解，能為肺炎性假瘤的診斷提供可靠依據。

CT圖像具有較高的分辨率，能對肺炎性假瘤與肺境界面清楚顯示；通過CT橫斷圖像能對小空洞的存在進行有效觀察，不管小空洞是多發還是單發，通過CT橫斷圖像都能清楚顯示。另外CT圖像還能對腫塊周圍毛刺情況進行有效顯示，而且還能顯示胸膜增厚粘連征象，在對肺炎性假瘤進行診斷時，胸膜增厚粘連征象具有非常重要的意義。肉眼觀察肺炎性假瘤的病理標本，發現是肺實質內的瘤樣腫塊，周圍可能存在假包膜，質地比較柔韌，這是慢性增生性炎癥一種比較特殊的形態。鏡下觀察發現是肉芽腫結構，組成成分包括了多種細胞成分，最新的病理類型將其分成硬化血管瘤型、淋巴細胞型、乳頭狀增生型、漿細胞型以及組織細胞增生型。

肺炎性假瘤大部分都發生在肺邊緣部位，直徑一般不超過5cm，邊緣比較整齊，瘤周紋理受壓出現移位.能觀察到存在胸膜尖角狀粘連，通過增強檢查發現腫塊有比較顯著的強化，長時間動態觀察發現沒有顯著的變化。在臨床診斷肺炎性假瘤時，應該要與肺錯構瘤、周圍型肺癌、球形肺炎、肺結核球進行有效區別。肺錯構瘤的邊緣銳利，沒有毛刺，CT發現骨骼或者脂肪成分，則能有效鑒別。周圍型肺癌患者有比較典型的臨床癥狀，如消瘦、咯血絲、咯痰等，分葉征比較常見，病灶周圍有比較密集的毛刺，其CT典型征象是胸膜凹陷征，如果同時發現有縱隔淋巴結或者肺門腫大，則能史方便進行鑒別同。球形肺炎臨床上表現為發熱、胸痛、咯痰和咳嗽等，病灶一般位于兩肺下葉的背段，密度比較均勻，邊緣模糊，在給予抗生素治療后，臨床癥狀會快速消失。肺結核球可能存在結核中毒癥狀，病灶一般位于下葉背段或者上葉尖后段，多數為單發，密度均勻而且比較高，病灶周圍有斑點狀、條索狀的高密度影。

炎性假瘤的分布位置比較特殊，采用支氣管鏡對炎性假瘤進行檢查一般都不能獲得比較有用的信息，實驗室檢查大部分都是陰性，具有較高的誤診率，所以采用影像學對肺炎性假瘤進行檢杏就具有非常重要的作用。在各種影像學檢查方法中，HRCT的檢查優勢最明顯，另外在對肺內病灶的良惡性進行評價時，HRCT也具有非常重要的作用。在醫學技術不斷發展和進步的過程中，PET/CT在臨床中的應用也越來越廣泛，從而進一步提高了肺炎性假瘤的臨床診斷準確率，尤其是在鑒別診斷周圍型肺炎和肺炎性假瘤時，PET/CT的準確性和靈敏度更高。

臨床診斷肺炎性假瘤比較難，而且其他的輔助檢杏作用不大，所以為了讓臨床診斷的準確率提高，從而為臨床診斷和臨床治療提供更合理的依據、指導，就需要對肺炎性假瘤的CT影像學表現進行正確的認識。在對肺炎性假瘤進行診斷時，雖然CT堅持具有比較明顯的優點，但是因為肺炎性假瘤具有一定的特殊性和復雜性，所以根據患者具體情況在需要時可以給予胸部穿刺活檢，以及在正規治療后給予CT定期復查。總之，肺炎性假瘤的CT表現雖然存在多樣性，但是也具有一定的相對特征性，臨床診斷時要根據相關檢測和臨床病史來進行全面分析，這樣才能提高診斷的準確率。