探究小劑量輕比重腰麻——硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折的有效性

王朝陽

[摘要] 目的探討小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折的有效性，尋找適合老年下肢骨折病人的最佳麻醉模式。方法該次研究資料選取2012年3月-2014年9月期間在該院接受診治的86例老年下肢骨折病人，以隨機(jī)法將其劃分成兩個(gè)小組，即實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組。其中，43例對(duì)照組研究對(duì)象接受連續(xù)硬膜外麻醉，而43例實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象則接受小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉，同時(shí)對(duì)比及分析兩組研究對(duì)象麻醉阻滯具體完善時(shí)間、麻醉藥物整體使用劑量以及麻醉阻滯具體起效時(shí)間等基本信息。結(jié)果兩組研究對(duì)象在麻醉阻滯具體起效時(shí)間及完善時(shí)間、麻醉藥物整體使用劑量等方面的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論臨床上小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折病人中的利用效果較為顯著，除了可以有效控制藥物使用劑量之外，還可以加快神經(jīng)阻滯基本完善時(shí)間，有助于提升鎮(zhèn)痛效率，具有安全性高、副作用小等臨床優(yōu)勢(shì)，因此建議推廣。

[關(guān)鍵詞] 小劑量輕比重；腰麻硬膜外；聯(lián)合麻醉；老年下肢骨折；有效性

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）04（a）-0087-03

老年下肢骨折病人屬于特殊患病群體，較之年輕人其身體機(jī)能與免疫能力都處于下降趨勢(shì)，因此骨折手術(shù)通常會(huì)對(duì)其呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)各項(xiàng)代償機(jī)制產(chǎn)生直接破壞，以至于發(fā)生失代償?shù)惹闆r。小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折病人中的合理應(yīng)用，可以使藥物上浮于機(jī)體腦脊液內(nèi)，因此麻醉范圍可以更加明確化和精準(zhǔn)性，確保老年下肢骨折病人的各項(xiàng)代償機(jī)制免受損害，以防發(fā)生失代償?shù)惹闆r。小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉在優(yōu)勢(shì)方面更加突出，集合了硬膜外麻醉及腰麻的所有優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)其藥物使用量相對(duì)較小，潛伏期普遍偏短，而且術(shù)后還能進(jìn)行硬膜外相關(guān)鎮(zhèn)痛方案，因此在老年病人中受到高度青睞。鑒于此，該研究把該院于2012年3月一2014年9月收治的以有86例老年下肢骨折病人均分為兩個(gè)小組，對(duì)照組研究對(duì)象接受連續(xù)硬膜外麻醉，而實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象則接受小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉，旨在總結(jié)小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折的有效性，并尋找適合老年下肢骨折病人的最佳麻醉模式，現(xiàn)將具體研究程序作詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究資料選取2012年3月-2014年9月期間在該院接受診治的86例老年下肢骨折病人，以隨機(jī)法將其劃分成兩個(gè)小組。實(shí)驗(yàn)組43例病人中有男性病例27例，女性病例16例；病人年紀(jì)在62～80歲之間，其平均年紀(jì)約（69±3.56）歲；病人體重在61～75 kg之間，其平均體重約（66±0.42）kg。對(duì)照組43例病人中有男性病例25例，女性病例18例；病人年紀(jì)在64～79歲之間，其平均年紀(jì)約（71±2.11）歲；病人體重在60～73 kg之間，其平均體重約（64±0.67）kg。兩組研究對(duì)象的年齡、體重以及性別等相關(guān)資料中的比較均未表現(xiàn)出明顯性區(qū)別（P>0.05），值得比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除指標(biāo)

所有研究對(duì)象都符合老年下肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且已經(jīng)排除脊柱畸形、腎功能缺失、肺心病、高血壓、糖尿病、冠心病、藥物過敏等病例。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核和批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均同意配合本次試驗(yàn)。且與患者和家屬簽訂知情同意書。

1.3 方法

對(duì)照組研究對(duì)象接受連續(xù)硬膜外麻醉，而實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象則接受小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉，其具體實(shí)踐程序如下所示。

①術(shù)前30 mim給予病人O.l mg苯巴比妥與0.3～0.5 mg阿托品，給藥方式為肌肉注射。由護(hù)理人員把病人送人手術(shù)室之后，予以常規(guī)監(jiān)測(cè)其血氧飽和度、血壓以及心電圖等，并以面罩進(jìn)行吸氧，將氧流量控制為2 L/min。

②給予病人開放靜脈，以1：1的比例予以膠、晶補(bǔ)液。麻醉時(shí)患者取側(cè)臥位，以患側(cè)為上。

③對(duì)照組研究對(duì)象選取Ll-2椎間隙或者是L2-3椎間隙，予以硬膜外穿刺，當(dāng)其穿刺成功之后，將硬膜外導(dǎo)管放入其中，約3 cm左右，并緩慢注入麻醉藥物，直至藥物劑量達(dá)到手術(shù)要求后止。如果病人注射麻醉藥物之后出現(xiàn)血壓異常下降等情況，可以給予麻黃堿10 mg，以靜脈注射為主要給藥方式；如果病人的心率值未超過50次/d，給予0.3～0.5 mg阿托品，同樣以靜脈注射為主要給藥方式。

④實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象選取L2-3椎間隙或者是L3-4椎間隙，予以硬膜外穿刺，當(dāng)其穿刺成功之后，置人腰穿針并觀察腦脊液的回流情況，如果腦脊液回流通暢，注入輕比重0.25%布比卡因5 mg，再將腰穿針取出，并將硬膜外導(dǎo)管放人其中，約3 cm左右。給予病人持續(xù)行側(cè)臥位，并對(duì)麻醉平面進(jìn)行合理調(diào)整，使之不得超過Tl0，約5～10 min麻醉平面同定后改為手術(shù)體位。再結(jié)合病人麻醉效果，予以硬膜外加用麻醉藥物。

1.4 觀察對(duì)象

對(duì)比并且分析兩組研究對(duì)象麻醉阻滯具體起效時(shí)間、麻醉阻滯具體完善時(shí)間以及麻醉藥物整體使用劑量等臨床信息。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以及處理該組研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

該次研究發(fā)現(xiàn)，兩組研究對(duì)象在麻醉阻滯具體起效時(shí)間、麻醉阻滯具體完善時(shí)間以及麻醉藥物整體使用劑量等方面的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情如表1所示。

3 討論

老年人群體在全身性的生理功能方面均呈現(xiàn)出逐漸降低趨勢(shì)，其呼吸系統(tǒng)、心腦血管等都在逐漸老化，加之極易并發(fā)各種嚴(yán)重性并發(fā)癥，因此對(duì)于手術(shù)以及麻醉的整體承受能力相對(duì)偏低，在麻醉實(shí)踐環(huán)節(jié)極易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等失代償?shù)惹闆r，以至于病人出現(xiàn)休克癥狀，嚴(yán)重的情況下還會(huì)對(duì)病人生命健康造成直接威脅。李圣君等認(rèn)為，對(duì)于這類型病人，予以手術(shù)操作時(shí)，必須嚴(yán)格把握麻醉方案。而臨床上較為常見的麻醉手段為持續(xù)硬膜外麻醉或重比重腰麻，但該麻醉方案在具體麻醉環(huán)節(jié)，藥物劑量、麻醉平面卻難以直接掌控，以至于出現(xiàn)麻醉平面偏廣或阻滯不全等情況，致使機(jī)體血壓的整個(gè)波動(dòng)范圍異常擴(kuò)大，可能會(huì)對(duì)病人安全性造成直接影響。不但如此，該麻醉方案起效相對(duì)偏慢，因此可能會(huì)直接增加病人痛苦，不利于提升其生存質(zhì)量，因此老年下肢骨折病人的最佳麻醉模式成為臨床上重點(diǎn)關(guān)注的課題。在此背景之下，小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉手段受到了越來越多的關(guān)注與重視。

小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉在操作程序方面十分簡(jiǎn)單，而且療效確切，對(duì)于機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)而言也不會(huì)造成嚴(yán)重影響，是一種集硬膜外麻醉及腰麻優(yōu)勢(shì)為一體的麻醉方案。同時(shí)，小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉在藥物使用劑量方面相對(duì)有限，加之麻醉的整體潛伏期較短，病人術(shù)后可以直接進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，可以在老年人群體中廣泛推廣。

在該次研究實(shí)踐活動(dòng)當(dāng)中，把86例老年下肢骨折病人視作研究對(duì)象，并以隨機(jī)法將其劃分成兩個(gè)小組。其中，對(duì)照組研究對(duì)象接受連續(xù)硬膜外麻醉，而實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象則接受小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉。經(jīng)過治療之后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象麻醉阻滯具體起效時(shí)間是（5.3±2.l） min、麻醉阻滯具體完善時(shí)間是（6.1±1.3） min，而對(duì)照組麻醉阻滯具體起效時(shí)間是（13.1 +4.2） min、麻醉阻滯具體完善時(shí)間是（17.9±1.6） min，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP<0.05）。endprint