產(chǎn)前檢查對孕婦分娩情況的影響

繆蓉鷹*，駱春娣

（杭州市西湖區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 杭州 310024）

妊娠與分娩是生殖過程中最重要的兩個階段，影響生殖健康的危險及意外多發(fā)生在此階段，涉及各種各樣的危險因素。因此，妊娠與分娩是孕婦、醫(yī)學專業(yè)人士所關注重視的兩個重要階段。產(chǎn)前檢查是為妊娠期婦女提供的一系列的醫(yī)療護理措施以及相關建議，包括對孕婦的常規(guī)項目檢查、胎兒的監(jiān)護，目的是早預防、早發(fā)現(xiàn)妊娠相應并發(fā)癥，通過提供正確的醫(yī)護手段來改善妊娠結(jié)局，減少不良影響，降低母嬰患病率，提高母嬰生存質(zhì)量[1]。為了解產(chǎn)前檢查對孕婦分娩情況的影響，本文對我科孕婦進行調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月在我院進行產(chǎn)前體檢并分娩的孕婦260例作為觀察組，選擇同期在我院分娩但未進行定期產(chǎn)前檢查的孕婦220例作為對照組。觀察組平均年齡為（26.43±2.85）歲，平均孕周為（40.2±3.6）周，初產(chǎn)者190例，經(jīng)產(chǎn)者70例；對照組孕婦平均年齡為（27.20±3.01）歲，平均孕周為（39.6±2.8），初產(chǎn)者162例，經(jīng)產(chǎn)者58例。兩組孕婦年齡、孕周及孕產(chǎn)史等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組在孕12周于我院建立母嬰保健手冊，后期進行定期適度產(chǎn)前檢查（產(chǎn)前檢查次數(shù)≥7次），在此期間同時參與孕早期、孕中期以及孕晚期舉辦的各項保健知識講座。

對照組選擇在我院進行分娩，但其住院前未經(jīng)過系統(tǒng)的孕期知識宣傳，進行非適度的產(chǎn)前檢查（＜7次）[2]。

兩組孕婦均在分娩后，由專門護士進行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括對孕期保健知識、分娩知識等內(nèi)容的掌握情況。

1.3 觀察指標

記錄兩組孕婦的分娩方式、妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒結(jié)局情況并比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦的分娩方式比較

經(jīng)過整理，觀察組孕婦經(jīng)陰道分娩178例（68.5%），行剖宮產(chǎn)82例（31.5%）；對照組經(jīng)陰道分娩118例（53.6%），行剖宮產(chǎn)102例（46.4%），觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組孕婦相關知識掌握程度比較

觀察組孕婦在孕期營養(yǎng)知識掌握、產(chǎn)前檢查依從性、妊娠合并癥相關知識、胎動計數(shù)、臨產(chǎn)征兆、分娩方式等方面的認知程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦相關知識掌握程度比較 [n（%）]

2.3 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的情況比較

觀察組孕產(chǎn)婦胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、過期妊娠、早產(chǎn)、前置胎盤伴出血、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中兩組早產(chǎn)發(fā)生率對比，差異極為顯著（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局情況比較 [n（%）]

2.4 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局的比較

觀察組圍產(chǎn)數(shù)為272例，對照組圍產(chǎn)數(shù)為228例，其中觀察組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局情況比較 [n（%）]

3 討 論

產(chǎn)前檢查是圍生保健中的重要部分，是改善妊娠結(jié)局，減少不良影響，降低母嬰患病率，確保母嬰健康的重要措施之一。產(chǎn)前健康教育是提高孕婦掌握相關保健知識的有力措施，使得孕婦對于孕期更為關注，具備一定的孕期保健意識，重視產(chǎn)前檢查[3]。

3.1 影響分娩的因素

孕婦分娩情況受到諸多因素的影響，具體的有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、相關知識了解程度以及精神心理因素。不同的社會生活環(huán)境，對妊娠分娩的不同認知，并因此產(chǎn)生的不同心理狀態(tài)，都或多或少影響著孕婦對于孕期的關注度、影響其選擇分娩方法、影響分娩過程的順利進行。隨著人們生活水平的提高，人們對醫(yī)療的需求亦越來越高，我國無剖宮產(chǎn)指征的剖宮產(chǎn)率明顯上升，其中重要的原因是社會因素的影響。雖然隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)相應的麻醉技術、抗感染技術、剖宮產(chǎn)操作等方面都取得了相應的進步，剖宮產(chǎn)術的安全性得到更有力的保障，但作為一項外科手術其必然存在著一些近期或遠期的并發(fā)癥，影響著母嬰的身體健康[4]。因此，合理掌握剖宮產(chǎn)指征，選擇合適的分娩方式，對于保障母嬰身心健康有著重要的意義。

通過產(chǎn)前檢查，進行一系列的產(chǎn)前健康知識宣教，講解影響分娩的相關因素，從生理、心理及社會各個角度分析不同孕期階段的需求，減輕孕婦的緊張焦慮心理，減少分娩的各種影響因素，增加孕婦面對正確分娩的信心及耐心，主動積極參與正確分娩的過程，并配合順利完成分娩。本文中進行產(chǎn)前檢查，給予產(chǎn)前健康教育的孕婦其剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，選擇自然分娩的孕婦明顯增多。

3.2 產(chǎn)前檢查與產(chǎn)科不良結(jié)局的關系

孕婦是一類特殊人群，其生理、心理均存在著一些復雜的變化，在妊娠期若未進行規(guī)范的產(chǎn)前檢查，未獲得一些專業(yè)的保健指導及產(chǎn)前監(jiān)護，失去預防及治療的最佳時機，極易發(fā)生一些高危情況，從而造成一系列不良妊娠結(jié)局，危害母嬰身心健康。例如，產(chǎn)前檢查能早期發(fā)現(xiàn)子癇前期，及早進行治療處理，必要時適時終止妊娠阻止其發(fā)展為重度子癇，進而避免母嬰不良結(jié)局的發(fā)生；定期產(chǎn)前檢查，絕對避免過期妊娠發(fā)生，減少了過期妊娠導致的胎兒窘迫、成熟障礙綜合癥、新生兒窒息以及巨大兒、難產(chǎn)等不良事件。本文研究結(jié)果顯示，進行規(guī)范產(chǎn)前檢查的觀察組孕婦的胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、過期妊娠、早產(chǎn)、前置胎盤伴出血、產(chǎn)后出血發(fā)生率等不良妊娠發(fā)生率明顯低于對照組，進一步表明產(chǎn)前檢查對于妊娠結(jié)局的重要意義。

產(chǎn)前檢查，能明顯改善妊娠結(jié)局，通過規(guī)范的產(chǎn)前檢查能早期發(fā)現(xiàn)子癇前期、胎兒生長受限（FGR）、貧血、糖尿病等，并早期處理，對于無法繼續(xù)妊娠的情況選擇終止妊娠，避免了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。可繼續(xù)妊娠者，早期進行病情監(jiān)測，給予孕期保健指導，做好各種預防措施，防止病情加重。

3.3 產(chǎn)前健康宣教

發(fā)放健康教育的相關資料并邀請孕婦聽講相關課程，做好產(chǎn)前健康宣教工作，有序開展健康教育。對產(chǎn)前檢查次數(shù)以及需要注意的事項進行規(guī)范，告知孕婦28周前每月應進行產(chǎn)前檢查；而28～36周應每2周進行一次檢查；36周之后則應每周檢查。健康教育并非是簡單的一點知識告知，而應是自孕婦進入產(chǎn)科診治后開始，貫穿于整個就診過程。定期當安排經(jīng)驗豐富的醫(yī)務人員進行健康知識授課，講課過程應當盡可能的生動、形象，所涉知識范圍應廣，當包括孕期、產(chǎn)褥期乃至新生兒等等方面的內(nèi)容，以互動教學配合相關模型開展教學工作。講課應力求實效針，對孕婦所提出的問題，做細致耐心、通俗易懂的解釋、指導，深化孕婦相關知識的了解程度，講課結(jié)束發(fā)放知識問卷，并就其測試結(jié)果做針對性指導，切實增長孕婦對整個過程知識的了解和增長，促使其掌握自我保健及自我監(jiān)測意識，等出現(xiàn)腹痛等不良反應時當及時就醫(yī)，避免并發(fā)癥。

（1）入院前心理指導。但凡孕婦在此過程中難免存在心理上或輕或重的一些壓力，入院前當對孕婦進行心理指導。告知其分娩是人類繁衍自然、健康的生理過程，指導他們在分娩過程中如何正確的調(diào)整呼吸等。除此之外包括在進食、體力保持等方面的注意事項，進而減輕疼痛感，縮短產(chǎn)程。可讓孕婦想象腹中胎兒的可愛，分散其注意力，引導其關注即將當上母親的愉悅心情等，逐步消除孕婦的恐懼、焦慮心理，使其有充分的信息且做好準備，迎接分娩。

（2）入院指導。包括入院流程、物品準備等方面的指導。當出現(xiàn)規(guī)律宮縮，約10 min左右痛1次，或雖無宮縮但有陰道流血，胎動等異常情況當及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，立即住院。與此同時應備齊身份證、準生證以及保健手冊等相關資料，便于醫(yī)生迅速、準確了解情況。

（3）分娩指導。講述引導分娩的過程和好處，這也是最為安全、合理、自然的分娩方式。指導孕婦在分娩過程中的具體行為，包括不能大喊大叫，如何用力，如何增進腹壓，以及宮縮時深吸氣等。充分利用宮縮間歇期休息，通過吃巧克力以及紅糖水等流質(zhì)食物補充體力，進而實現(xiàn)減輕疼痛、縮短產(chǎn)程的效用。

綜上所述，產(chǎn)前檢查是保障母嬰安全的重要手段，產(chǎn)前檢查可降低部分產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。系統(tǒng)有效的孕前產(chǎn)前宣教和適度的產(chǎn)前檢查將提高孕產(chǎn)婦在整個孕產(chǎn)期的保健知識水平，并為分娩后的母嬰保健和科學育兒打下良好的基礎。

[1]趙 榮,楊昕蕾,楊秀芬.產(chǎn)前健康教育對分娩方式的影響[J].中國生育健康雜志,2010,21(1):116-117.

[2]李曉燕.產(chǎn)前健康教育對孕婦分娩結(jié)果的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2011,22(9):86-87.

[3]劉曉霞.孕期健康教育對剖宮產(chǎn)率的影響[J].基層醫(yī)學論壇,2011,16(27):29-30.

[4]田 田.孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健存在的問題與對策研究[J].中外醫(yī)療,2010,4:67.

[5]王 晟,張中華,孫 鸝.妊娠相關因素對新生兒出生體重影響的研究進展[J].中國婦幼保健,2014(02).