言語行為理論在提升醫患溝通英語口語技能中的積極作用*

劉 瑛，張淑玲，朱莉莉

(牡丹江醫學院外語部，黑龍江 牡丹江 157011，Liuying.0818@163.com)

言語行為理論在提升醫患溝通英語口語技能中的積極作用*

劉 瑛，張淑玲，朱莉莉

(牡丹江醫學院外語部，黑龍江 牡丹江 157011，Liuying.0818@163.com)

通過分析醫患溝通在實踐中存在的問題，分別討論了言語行為理論在實施醫患溝通英語口語訓練實施前、實施中以及實施后的積極作用:即時幫助醫學生掌握大量醫學英語專業詞匯;針對學生來自不同地域，即時幫助糾正其語音、語調;有利于以言語行為理論為依據，指導學生進行不同角色的扮演進行英語口語練習;有利于讓學生采納直接和間接言語行為理論并用的方法進行醫患溝通英語口語練習;有利于提高醫學生的職業認可度;有利于增強醫學生們的使命感。

言語行為理論;醫患溝通;英語口語技能;口語教學

1 醫患溝通在實踐中存在的問題

筆者對我校2013級86名外籍留學生進行了一次問卷調查，發出試卷86份，回收有效試卷81份，有效回收率為94%。調查資料顯示:48%的留學生指出在就診時，由于溝通過程中的一些語言障礙，往往會影響到患者就診時的情緒，導致部分患者對醫生有抵觸情緒，耽誤了疾病的診療。44%的留學生指出有的醫生在診療期間隨意接打電話，無視病人的病情;醫生之間竊竊私語，談論與患者病情無關的話題;52%的留學生表示不愿意去醫院就診，由于語言溝通的障礙使得就診過程麻煩，甚至被嘲笑。69%的留學生建議在《醫學英語》、《醫患溝通》這兩門課程上一定要注重英語口語技能的提高，這是解決語言溝通障礙的最好辦法，方便外籍患者就診。

2 言語行為理論在提升醫學生醫患溝通英語口語技能的積極作用

言語行為是現代語用學的研究重點之一，它是由英國牛津大學的哲學家J.L.Austin在其著作《論如何以言行事》里提出來的。他的理論的基本觀點是“人類語言交際的基本單位不應是詞、句子或其他語言形式，而應是人們用詞或句子所完成的行為”。Austin注重對語言使用的研究，把語言的使用視為一種行為，抓住了語言的動態特征，開拓了從行為的角度來研究語言的使用這條道路。［1］

Searle在Austin言語行為理論的基礎上，于1975年提出言語行為理論是指言語行為交際，就是人們利用語言作為工具，相互之間進行信息傳遞的過程，這個過程至少在兩個人之間進行，以人際交往、相互傳達信息為目的的言語行為，即指“人們所說的話的總和”。言語行為理論包括直接言語行為和間接言語行為。直接言語行為的基本功能是直接利用語言傳遞信息，所謂言語，就是指“所說出來的話”。間接言語行為的基本功能是利用肢體語言進行傳遞信息。［2］

如果醫學生在口語表達過程中能充分利用言語行為理論作為指導，將會對其所表達的話語的直接和間接意義有著更好的把握，從而可以達到最佳的表達個人意見的效果，使醫者和患者能夠更好地溝通。

2.1 言語行為理論在實施醫患溝通英語口語訓練實施前的積極作用

2.1.1 即時幫助醫學生掌握大量醫學英語專業詞匯。

在醫患溝通英語口語教科書中專業醫學英語的課文內容很難理解，句式結構復雜，加之大約有4800個專業詞匯，其構成、拼寫都很難準確把握，這些難題困擾著醫學生們，久而久之容易形成厭學的心態。在我校學生入學的大一、大二學年共四個學期進行基礎英語的教育，主要幫助學生掌握基本的語法和句式結構，幫助學生通過CET4和CET6是主要的教學任務。進入大三學年，醫學生進行醫學英語的學習，其重點就是對疑難句式和專業詞匯準確有效地把握，能夠獨立地閱讀和把握外國最新醫學文獻，并能無障礙的和外籍患者進行溝通是醫學英語教學的主要任務。有了兩年的基礎英語的學習，基本句式結構和語法的掌握是醫患溝通英語口語的框架，要把生僻的醫學英語專業詞匯填寫到框架里是醫患溝通口語課堂的教學目的。在課前準備階段組織學生到附屬醫院參觀學習，讓學生們感受到作為一名合格的醫生不僅醫術要高超而且與外籍患者溝通要有一口流利的英語口語。這樣以來學生們學習的主觀能動性很大程度上被調動起來，對于專業詞匯積極并準確地背誦并拼寫，學生們能積極地投入到課前的準備階段，使得正常教學有了保障。［3］

2.1.2 針對學生來自不同地域，即時幫助糾正其語音、語調。

我校為全日制特色應用型院校，全國范圍招生，這樣來自于不同地域環境的學生在同一個教室里學習英語口語時會出現一些語音及語調不一致的情況。每一位學生都想自己可以練習出一口流利標準的口語，更好地適應將來的工作。針對這一棘手的問題，在正常授課前引導學生們通過尋求字典、網絡的幫助，把專業詞匯的音標標記下來，利用音標的發音特點自己積極主動的學習，在積極努力準備好后，學生們之間進行交流，這樣學生們之間對于一些讀音問題可以自行解決，既調動了學習興趣同時給學生們留下深刻的印象。

2.2 言語行為理論在實施醫患溝通英語口語訓練實施中的積極作用

2.2.1 有利于以言語行為理論為依據，指導學生通過不同角色的扮演進行英語口語練習。

言語行為理論是語用學中研究的重點，其作用就是指導說話人如何用好語言進行更好地溝通。所以，溝通的始末都應以言語行為理論為依據，使溝通順暢、無障礙。［4］①合適的稱呼語是建立良好醫患溝通的起點。稱呼得體會給患者留下良好的第一印象，為今后的交往打下互相尊重、互相信任的基礎。在學生進行角色扮演時一定要讓學生注意到稱呼語的重要性，要根據患者身份、職業、年齡等具體情況尊重為先，因人而異，力求恰當。②醫學語言的通俗表達可以使外籍患者減少就診的擔心和焦慮。在學生角色扮演時讓學生懂得耐心、詳盡地講解對患者的治療是很有幫助的。外籍患者就診，由于身處異地、語言溝通有障礙，加之某種疾病的困擾使得心情煩躁不安，患者的心理總是比正常狀態下更脆弱、更敏感，情緒波動起伏較大，對其耐心、詳盡地講解病情能夠幫助緩和其緊張的情緒。而醫學英語專業術語口語的準確性是讓外籍患者建立對醫療人員的信任，并積極溝通配合的基石。和外籍患者建立信任、進行溝通，對疾病的診治起到了事半功倍的效果。③講究語言交流技巧是醫患雙方展開交流的基本條件。在指導學生進行角色扮演時，首先，要求醫學生學會傾聽。在外籍患者就診時，不隨意打斷或阻止患者的敘述，應伴以聲音附和，這樣的傾聽可以讓患者充分介紹自己的病情和相關病史，充分表達自己的想法和觀點，便于醫生在短時間內快速了解患者病情。其次，杜絕傷害性語言。外籍患者就診，“醫學上的東西跟你說了你也不懂!”這樣傷害性的語言直接切斷了醫患的正常溝通，使外籍患者容易產生消極就診的情緒，影響診治的效果。而親切關懷的語氣，一句善意、鼓勵的話語能增強患者的自信心，幫助患者重新樹立自我。

2.2.2 有利于讓學生采納直接和間接言語行為理論并用的方法進行醫患溝通英語口語練習。

根據英國愛丁堡大學醫學院一項研究表明，在醫患診治過程中，詞語占39%，音調占15%，面部表情占11%，身體動作占35%。在醫患交流中，醫生如能準確理解、認識并運用肢體語言，對提高醫患交談效率有重要的作用。一個人說話時如只有嘴部在動，給人的感覺是僵化而嚴肅的。如果能夠加上一些恰當的表情和手勢，那么醫患溝通就會易于和諧。①注意儀表舉止。醫生的一舉一動、一言一行都影響著溝通，因為患者首先感受的是醫生的舉止、風度、語言等外在的表現。和藹可親的言談舉止可使患者產生尊敬、信任的心理，增強戰勝疾病的信心。②英國愛丁堡大學醫學院研究表明人際距離分為4種:親密的，約為0.5米以內;朋友的，約為0.5～1.2米;社交的，約為1.2米～3.5米;公眾的，約為3.5～7米。醫患交談的距離應為社交型，這種位置使患者和醫生的目光可以自由地接觸和分離，而不致尷尬和有壓迫感。③據美國心理學家Francis研究指出，醫患肢體接觸的動作常常會對患者產生良好的效果。例如為嘔吐的患者輕輕拍背，攙扶動作不便患者下床活動等等，這些都明顯地表達了醫護人員善意的接觸性溝通。

學生們進行醫患溝通英語口語練習時，要直接言語和間接言語并用，通過直接言語來表達醫生和患者之間的想法和交換意見，通過間接言語來表達醫生對外籍患者的關心和愛護。

2.3 言語行為理論在實施醫患溝通英語口語訓練實施后的積極作用

2.3.1 有利于提高醫學生的職業認可度。

讓學生自我總結在口語練習中語言表達什么時候用直接言語行為理論作為指導、什么時候用間接言語行為理論作為指導。［5］取得最佳的口語表達效果，不僅要有言語上的交流同時也需要表情、接觸等方式的交流。學生們在課堂上模擬，在課后自我總結如何做好在不同場合言語和非言語的并用以及帶來的積極作用。

讓學生自我總結在進行不同角色的扮演時，對醫患關系如何重新認識，從而明白醫患之間的溝通對緩解緊張的醫患關系的重要性。通過對直接言語和間接言語更好地把握，使醫學生們相信自己在今后的職業生涯中會有更為出色的表現，更加熱愛自己的職業。

2.3.3 有利于增強醫學生的使命感。

對于學生在口語訓練過程中表現突出的地方，讓學生們在以后的練習中繼續加以利用并使其更加完善，對于出現的問題幫助其及時發現和解決。在課后，對于課堂上學生們的自我表現讓其進行自我總結，對于積極地、表現突出的要求班級同學學習，對于出現的問題及時和學生們溝通，群策群力、獻計獻策，共同解決問題。

教學實踐期間，對2011級臨床1～8班共247名學生針對言語行為理論指導醫患溝通英語口語是否讓學生滿意進行了問卷調查。發出試卷247份，回收有效試卷235份，有效回收率為95%。

表1 言語行為理論指導醫患溝通英語口語重要性的認識

從調查結果可以看出，教育工作者們采用合理的教學手段幫助醫學生們認識到醫患溝通英語口語重要性，醫患溝通英語口語課堂為良好的醫德情感的培養起到了舉足輕重的作用。

3 總結

我國傳統醫學十分重視對醫德情感的培養，提倡“仁愛救人，赤誠濟世”，［6］只有對患者懷有深厚的醫德情感，才能不厭其煩地詢問患者的疾痛，才能在診斷治療中準確無誤。［7］我校在醫患溝通英語口語課堂上利用言語行為理論指導的教學已取得了積極的富有成效的教學效果，不僅使醫學生們更加注重英語口語的學習，同時也讓醫學生們在課堂上和課外活動中通過用詞的斟酌更加注重情感的表達。

［1］ 何兆熊.新編語用學概要［M］.上海:上海外語教育出版社，2009:9－10.

［2］ 梁駿.賽爾言語行為理論探析［J］.北京行政學院學報，2000，(2):70－73.

［3］束定芳.外語教學改革:問題與對策［M］.上海:上海外語教育出版社，2004:68－71.

［4］李瑩.語用學理論視野下的英語口語教學［J］.才智，2009，(12):119－120.

［5］ 周明.論言外之力的語用翻譯［J］.安徽農業大學學報(社科版)，2000，(1):87－88.

［6］ 王錦帆，尹梅.《醫患溝通》［M］.北京:人民衛生出版社，2013:24－25.

［7］ 秦嶺.融入醫德情感構建和諧醫患關系［J］.中國黨政干部論壇，2007，(12):8.

Analysis the Positive Role of Speech Act Theory in Promoting the Oral English Skills of Doctor－patient Communication

LIU Ying，ZHANG Shuling，ZHU Lili
(Department of Foreign Language，Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157011，China，E－mail:Liuying.0818@163.com)

By analyzing the problems existing in the practice of doctor－patient communication，respectively discusses the speech act theory before the implementation of the implementation of doctor－patient communication oral English training，implementation，and after implementation of the positive role:instant help medical students to master a large number of medical English vocabulary;In view of the students come from different areas，instant help correct the pronunciation and intonation;Benefit based on speech act theory to guide the student to carry on the different roles played in English oral practice helps students to adopt direct and indirect speech act theory and the method of the oral English practice for communication;To improve medical students'professional recognition; To strengthen the medical students'sense of mission.

Speech Act Theory;Doctor－patient Communication;Oral English Skills;Oral English Teaching

R－052

A

1001－8565(2015)05－0734－03

2015－04－27〕

〔修回日期 2015－06－24〕

〔編 輯 曹歡歡〕

2013年度牡丹江醫學院校級人文立項，研究課題“言語行為理論視角下醫學英語口語能力培養的研究”(RS201306);2014年度牡丹江醫學院高等教育教學改革項目“特色應用型本科院校EGP與ESP有效銜接的外語教學體系的構建”(2014002)