多措并舉降低醫院運營成本

趙煥 張巍

摘 要：通過制定醫院成本控制的各項措施，實現醫院成本管理與預算管理、醫院績效考核管理、內部控制管理的有機結合。通過不斷優化醫院醫療收入結構，轉變醫療收入增長方式，降低運營成本，旨在提升醫院成本控制管理水平，提升醫院經濟效益。

關鍵詞：運營成本 內部控制 績效考核 預算管理

中圖分類號：F230

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）08-249-02

有效降低醫院運營成本能夠極大提高醫院的經濟效益，從而醫院獲得人才培養的充分資金投入，在醫療技術水平持續提升的前提下，增強醫院規模擴張能力;通過不斷降低醫院運營成本，醫院可以不斷降低患者的醫療負擔而得以生存發展，以質優價廉的醫療服務吸引更多的病人來源，大大提高醫院市場占有率，使醫院在取得良好社會效益的同時獲得良好的經濟效益，從而使醫院步入良性循環發展的快車道。本文結合醫院預算管理、績效管理、內部控制管理分析醫療成本控制途徑并提出醫院成本控制的建議。

一、合理控制人員經費支出的增長

人員經費支出是醫院醫療成本的重要組成部分，做好它的控制與管理，是我們控制醫院運營成本的重要措施之一。

（一）人員經費支出的預算控制

全部人員經費支出應嚴格控制在預算收入的30%以內，人員經費支出比率是反映醫院人員配備的合理性和薪酬水平高低的重要指標，比率應控制在25%左右。可以將人員經費與藥品費用統籌考慮，兩者支出合計控制在醫院醫療成本的70%，藥占比降低時，人員經費增加，藥占比提高時，人員經費減少，將藥占比作為人員經費發放的參照物，是一種靈活有效的預算方式。

（二）完善科室成本核算與績效考核，控制人員經費支出

1.工資福利支出和對個人和家庭的補助支出中醫院負擔的住房公積金、提租補貼都計算在科室人員費用，納入科室成本進行科室全成本核算，完善科室成本歸集范疇。

2.臨床科室績效考核財務緯度KPI指標設置科室人均業務收入、科室人均結余、科室人均出院人數、科室人均門診量考核指標，以全院各臨床科室為平均值或本科室上年度實際完成值為標準，高于標準值本項指標得分高于標準分，低于扣分。突出人均創收、人均勞動量績效考核分值，從而有效地提高醫療人員的工作效率，杜絕吃空餉人員，降低科室人員數量。

3.科學設崗，建立護理人員崗位流動機制。臨床科室依據科室床位數科學設置醫護人數，醫技科室根據工作件次科學設置工作人員，職能后勤科室人員依據工作職責設置。護理人員可以建立相對的崗位流動機制，當某科室工作量進入“旺季”時，則從“淡季”的科室派出護理人員。例如，4-5月普外科、婦科由于擇期手術的病人急劇增長，進入工作旺季，而此時工作量較少的呼吸內科、心血管內科護理人員就可以進行流動支援。

二、降低醫院醫療收入藥占比、合理控制衛生材料支出

降低醫療收入藥占比、耗占比，提高治療手術、醫技檢查類收入比例，優化醫院收入結構，轉變醫院收入增長方式，是醫院管理者面對的重大課題，可以依據本單位實際情況制定轉變醫院收入增長方式的途徑和醫療收入結構的目標。

（一）建立醫院及各科室藥占比、耗占比預算指標

1.為實現不斷降低醫院運營成本的目的，參考醫院以前年度醫療收入結構，本著逐步降低藥品收入、衛生材料收入占比，提高手術治療收入、檢查收入占比的原則，制定醫院藥占比、耗占比預算指標。

2.制定各臨床科室醫療收入結構績效考核指標。為保證醫院醫療收入結構年度預算目標的實現，參考醫院治療手術收入、檢查收入占醫療收入比例預算增幅預算，藥品、材料收入降幅預算，對最近三年來每個臨床科室收入結構進行分析，分別制定出各臨床科室醫療收入結構藥占比指標、衛生材料收入比例指標KPI;以最近三年來醫院各醫技科室收支結構為基礎，充分考量由于醫學技術發展開展新業務新技術對科室收支收入結構造成的影響，分別制定各醫技科室衛生材料收支比績效考核KPI指標。

（二）實施衛生材料支出績效考核KPI控制

醫院績效辦根據科室績效考核KPI，對各臨床科室按月進行科室藥占比、耗占比KPI的考核，對各醫技科室進行科室收支控制指標的考核，考核結果計入績效考核財務維度結果，與內部流程、患者、學習與成長緯度考核結果匯總，直接應用于科室人員績效、獎勵性工資的發放。

（三）實施衛生材料二級庫控制

臨床科室、醫技科室使用的能單獨計費的各類衛生材料，依據各科室每周合理耗用數量，分別制定各科室各品種常用衛生材料安全庫存定額，器械倉庫按照HIS提供的各科室常用衛生材料上周實際計費數量，補充各類衛生材料科室二級庫存。

三、實施科室全成本核算，嚴格控制其他費用，加強審批審計力度

（一）明確成本責任主體

對醫院在日常工作中發生的辦公費、印刷費、咨詢費等科室間接成本，應采取科學的分攤方法計入科室支出，對科室發生的各項直接成本應及時、完整準確地計入科室成本，實施科室全成本核算。成本支出的核算重點是科室變動成本中的可控成本。

（二）加大醫院維修維護費的審批、審計力度

1.由于科學技術的進步和信息技術的迅猛發展，醫院專業設備、房屋建筑物維修、網絡信息系統運行維護費近幾年來呈現快速的增長態勢，由于醫院普遍缺乏基建等相關技術的專家，對維修維護費的審計監督力度不夠，導致維修維護費成為醫院成本控制的難點。因此，應當嚴格醫院維修維護費的審批，實施嚴格的授權審批制度及費用發生的必要性分析。

2.加強財務內部審計工作的獨立性和權威性，內部審計人員必須由基建等專業的專家組成，積極培訓內部審計人員，提高專業技能，對維修維護類支出項目實施嚴格的過程審計，對專業性很強的維修維護項目，可以聘請社會審計人員參加。

四、建立健全醫院內部控制制度，降低醫院運營成本

（一）制定業務支出內部控制制度

1.建立健全支出管理制度和崗位責任制。明確相關部門和崗位的職責、權限，確保支出的申請與審批、審批與執行、執行與審核、審核與付款結算等不相容職務相互分離，合理設置崗位，加強制約和監督。

2.各項支出要符合國家有關財經法規制度。嚴格按照醫院財務會計制度的規定確認、核算支出。

3.健全支出的申請、審批、審核、支付等管理制度，明確支出審批權限、責任和相關控制措施。審批人必須在授權范圍內審批，嚴禁無審批支出。建立重大支出集體決策制度和責任追究制度，避免投資決策失誤損失。

4.加強支出的審核控制。完善支出憑證控制手續和核算控制制度，及時編制支出憑證，保證核算的及時性、真實性和完整性。

（二）實施藥品、庫存物資的內部控制

1.實行藥品、庫存物資采購預算控制。醫院藥劑科、器械科、后勤部門依據往年醫院各類物資的實際支出品種、數量、金額，結合醫院發展計劃，科學制定本年度采購預算，采購預算要求既能保障醫院醫療正常工作的開展，又不至于產生物資的積壓與閑置，盡可能減少流動資金的沉淀。

2.完善各類物資的采購審批控制。采購計劃嚴格按照本年度采購預算進行科學分解執行，屬于本年度預算范圍內的采購計劃，由使用科室填寫《請購單》，采購人員編制采購計劃后，經分管領導批準后執行;超出本年度預算范圍的特殊采購計劃，由申請科室提出其發生的必然性和合理性的采購申請，交采購科室審核，報經院務會集體研究決定。

3.最佳庫存定額和采購經濟批量控制。依據供應期天數與日均需要量制定各類、各品種物資的庫存定額，減少衛生材料的資金占用;依據庫存定額、實際庫存數量、采購頻率制定合理的經濟進貨批量（單次采購量）作為采購計劃的依據，提高資金使用效率。

4.加強衛生材料的驗收入庫控制。物資采購的驗收實行不相容職務相分離制度，由科室采購、保管人員、會計人員共同進行，以加強監督，明確責任，保證所采購物資品種、數量符合采購計劃、采購合同的要求，質量符合有關規定。采購物資經驗收合格，倉庫管理人員應及時進行入庫賬務處理。

5.嚴格業務流程控制。倉庫管理人員應規范各類物資的管理流程，對入庫物資、出庫物資及時進行賬務處理，體現物資賬面的準確性，保證賬實相符，同時為盤點工作提供良好的基礎;嚴格執行不相容職務相分離、限制接觸制度，倉庫保管人員不接觸物資賬，會計人員不接觸實際物資。

6.實施財產保全控制，嚴格執行保管人員崗位責任制，若因保管不當出現的物資盤虧或損壞追究保管人員個人責任。

7.實施定期盤點核對控制。倉庫保管人員每月對各類衛生材料進行定期盤點，醫院財務科、審計科、監察室組織相關人員根據實際情況對器械倉庫庫存衛生材料及科室二級倉庫定期進行清查，并編制盤點表，查找盤虧原因，經過批準后及時進行賬務處理，提高醫院資金使用效益。

將醫院成本管理與績效管理、內部控制、預算管理實現有機結合，多措并舉，統籌兼顧，形成全方位、制度化的成本控制體系，對于充分發揮醫院財務管理的職能，積極推動財務職能由記賬向控制轉變具有深刻而長遠的意義。

參考文獻：

[1]夏文婷.論如何加強醫院內部控制管理.財經界（學術版），2011

[2]梁云霞.如何健全和落實醫院內部控制.現代經濟信息，2014

（作者單位：山東省濟南市第三人民醫院財務科 山東濟南 250132）

[作者簡介：趙煥，經濟師，主要研究方向：醫院財務管理、醫院績效考核。]

（責編：賈偉）