衛生資源的供需矛盾及解決對策分析

摘 要：當前我國的衛生資源既有客觀短缺的一面，也在一定程度存在利用低效，甚至浪費的主觀問題。只有在政府、社會、衛生服務機構、每一個衛生服務機構的從業人員齊心協力，共同努力下，才能真正使我國的衛生資源有效地分配和合理地利用。

關鍵詞：衛生資源 供需 矛盾 對策

中圖分類號：R197

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）10-007-02

人類社會進入21世紀，伴隨人口老齡化的發展、疾病譜的改變、人們對衛生服務需求水平和對健康要求的不斷增加，健康已成為人類社會的最重要的需求之一。其中，衛生服務在維護和增進健康過程中具有重大的作用和效果。

然而，在現有體制下，醫療衛生服務提供者與其它經濟主體一樣，同樣是以自己利益最大化為經營目標，也會為了自身的經濟利益而采取相應的行為。所以，衛生總費用的水平在逐年增高，并以較高的速度增長。從衛生總費用的支付結構來看，居民個人衛生支出在衛生總費用中的比重在不斷增加，而社會衛生支出和政府衛生支出的比重卻在呈現相對逐年下降。說明居民個人的健康負擔在加重，從而使衛生服務供需之間矛盾不斷增加。

現階段盡管衛生部門衛生資源的供需仍以繼續擴大規模為主，但醫療服務供不應求的局面仍然未得到根本改善。同時，由于分配的不合理，更加引發了一系列新的供求不平衡。

一、衛生資源供需的矛盾

衛生資源指提供各種衛生服務所使用的投入要素的總和，可分為硬件資源和軟件資源兩大部分。硬件資源包括提供各種衛生服務所投入的全部資本和人力，軟件資源包括衛生信息、衛生技術、衛生管理、衛生服務能力等。我國衛生資源的分配中所討論的衛生資源主要指硬件資源中實物形態的資本部分和衛生人力資源，較少涉及衛生資金和信息等軟件資源。

目前，我國衛生資源供需的矛盾突出地體現為衛生服務體系不合理。衛生資源的供需在不同層級呈現“倒三角”的狀態。衛生資源大多集中在高層級醫療機構，尤其在城市的高層級醫院聚集了各種高精尖技術、高學歷人才和高科技的設備。相比之下，基層醫院和社區衛生資源相對匱乏，基層醫院和社區衛生服務的資源數量少且質量不高，而實際上大部分衛生服務需求是可以在基層醫院和社區衛生服務組織中解決的。城市衛生資源供需出現的“倒三角”與居民的衛生服務需求“正三角”的局面是不相適應的。

另外，我國衛生資源供需的矛盾還存在著其它不合理現象。如衛生資源在城鄉之間的配置，過于向城市集中。全國先進的醫療設備和技術，都集中在經濟發達地區，尤其集中在大城市的大醫院，一些地區甚至出現了供大于求的局面。

并且，隨著人口的老齡化發展、環境污染等致病因素的變化，慢性非傳染性疾病將成為威脅我國居民的主要疾病模式。這些慢性非傳染性疾病病程長、耗費高，很多問題本來可以在社區解決，但目前我國衛生資源的配置顯然不能有效解決這類疾病問題，這種資源的供需方式不利于進一步提高我國居民健康水平。

二、我國目前衛生資源供需不合理的主要原因

1.我國原有的“條塊分割”管理體制，致使行政管理機構重疊，而各自管理的服務機構為擴大業務爭相購設備、加病床，造成資源一方面的閑置與浪費，另一方面又存在短缺和不足。

2.醫院分級管理的政策導向和大型設備管理在一定程度的失控也促使城市醫院爭先購買設備、建新樓、開展新服務，而這些新增的服務和設施又進一步刺激了無效需求的增加，造成了資源的浪費。

3.我國尚未建立完善的醫療保障制度，醫保定點醫院覆蓋面有限，缺乏引導需求向社區分流的機制。同時，醫療保障制度也缺乏對衛生服務供需雙方行為的規范，直接造成衛生資源的浪費。

三、解決我國衛生資源供需不合理的對策

由于上述多種原因，衛生資源在我國任然是稀缺的資源。因此產生了如何配置和有效使用資源以取得更高經濟效益、社會效益等問題。

1.政府做到更加科學、有效的配置衛生資源，體現公平為主。

（1）改變資源供需與政績掛鉤的觀念。衛生服務不是空中樓閣，要有堅實的基礎作為保障，政績是對百姓的立場、感情和態度，是對每一個社會成員的健康的關注問題。各級政府部門必須樹立科學的政績觀，高度重視每一個社會成員的生命健康，加大對社區衛生服務和農村鄉鎮衛生服務財力、人力、物力的供給，把發展社區衛生服務和農村鄉鎮衛生服務擺在應有的位置。財政要為真正缺乏衛生服務資源的廣大社區和農村衛生服務機構兜底。不管財政多難，都應盡量為其提供相應的資源，讓老百姓分享到改革的成果。這才是真正的政績和長遠的、符合人民利益的政績，也才是最根本的政績。

（2）制定符合中國實際的衛生服務價格。一種產品或服務的價格高低，不僅影響這種產品或服務提供本身，還會對其它產品或服務產生影響。衛生服務的消費者通常是相關衛生信息的缺乏者，因而在衛生服務價格的選擇上，醫院處于主動地位，作為患者的代理人為病人選擇服務，在消費過程中消費者往往只是被動地接受醫院為他們所選擇和提供服務的價格。此外，消費者到醫療機構就診，通常帶有求助心理，對醫院形成一定的依賴性，希望通過醫院所提供的服務來維護和增進健康，因而衛生服務價格的制定尤為重要。

同時，衛生服務需求是剛性需求、是缺乏彈性的需求，價格的上漲只能使衛生服務的供需者獲得更多的利潤，消費需求的下降幅度很小。因此，政府及其監管部門應該通過價格杠桿來協調供需矛盾：第一，制定指定性價格。比如掛號費，防止任意加價。對于衛生服務供不應求的現狀，采取掛號實名制是當今比較科學的方法，可以防止掛號“黃牛”。既保證衛生服務機構的價格合理、資源共享;又防止了不法獲取暴利的盈利途徑。第二，制定價格上限。針對醫檢的設施、設備、處方藥、非處方藥規定最高的利潤率。同時由政府指定機構、供應商、廠家通過相關藥品，防止價格虛高和收受回扣以及假冒偽劣醫藥品、器械品流入衛生服務機構，保證其質量和醫療安全。公開相關醫檢設備及其藥品的價格標準，接受社會的廣泛監督。組織、舉辦有關指導性消費報刊和設置專門的信息發布部門，使消費者能夠多方面地獲得大量的信息，從而改善信息不完全和不對稱的狀況，確保價格體系的逐漸完善。第三，制定區別價格。改革開放30多年來，盡管我國人民的收入水平有了非常大的提高，但是收入水平差距也相當大，一定程度上存在貧富差距。在一些落后地區、欠發達地區、廣大的農村，低收入人群、弱勢群體還廣泛存在。因而，在衛生服務價格方面低收入、貧困人群給予衛生服務價格的適當優惠或補貼，保證每一個社會成員都得到基本的衛生服務需求，體現社會主義制度的優越性。endprint

（3）營造公平競爭的市場環境。營造公平競爭的市場環境，是政府相關部門及其監管機構的主要任務。市場經濟的基本規律之一是競爭規律，競爭的公平性是競爭規律發揮作用的保證。提供公平的資源機會，無論公立、私立、城市還是農村鄉鎮衛生服務機構，都能保證其獲得公平的資金、技術、設備、人員、教育、再培訓、相應資格的權利，制定同等的政策、措施、條例等，維護其公平的權利，使他們在同一起跑線上參與社會的競爭。利用市場調節機制，一個切入口在于對我國所有衛生服務機構實行同等待遇，逐步取消區別政策，打破非市場障礙，形成真正意義上的競爭。

2.衛生服務機構做到更加合理、高效的利用衛生資源，體現效率優先。加強衛生服務機構的科學管理，向管理要效率。在生產力的要素中，最革命、最積極的是勞動力要素。人員的創造性、積極性、主動性的發揮是衛生服務機構提高效率的最重要手段。因此，必須正真做到以人為本，實行人性化管理。第一，思想上，明確服務的主體。思想指導人的行動，有什么樣的思想就會產生什么樣的行動。衛生服務機構的從業人員服務的對象是消費者，不是為企業服務，也不是為領導服務，更不是為片面追求自身的私利服務。衛生服務機構工作的目的是要滿足人民日益增長的醫療、預防、康復和保健的需求，這就規定了衛生服務機的主要功能是盡可能為人民提供滿意的服務。衛生服務機各部門的管理工作，都要為消費者服務，都要服從于保證和提高消費者效用的增加這一中心。做到正確的思想定位才能真正的服務消費者，想患者之所想，急患者之所急，全心全意為患者服務才能真正落到實處。第二，不斷學習，提高衛生服務技術水平。當今是新技術、新知識不斷更新涌現和更新的時代。只有不斷地學習，終身地學習才能適應時代的發展，更好的服務于消費者，也才能體現自身的價值。衛生服務機構要營造學習的氛圍、提供更多的學習機會，創建學習型組織。鼓勵、獎勵自學、相互學習、向外的先進同行學習。加強學習修煉，提升自身及衛生服務機構的能力，增強生存、發展、壯大的內在實力。第三，報酬上，貢獻與收入直接掛鉤。人才隊伍建設是衛生服務可持續發展的根本，只有徹底打破大鍋飯、平均主義，拉大收入差距，個人報酬與勞動付出成正比。同時，注重物資報酬和精神獎勵的結合運用，才能使員工獲得全面的成就，人才資源才能得以發揮出巨大的創造力、利用才更科學。

[本文系四川省基層衛生事業發展研究中心一般課題：《基層衛生資源配置研究》，（課題編號：SJWF1337）]

參考文獻：

[1] 葉煜榮.對新醫改環境下衛生經濟若干問題的思考[J].中國衛生經濟，2009（1）16-17

[2] 黃菊、趙茜倩、潘習龍.新醫改政策下醫療服務的價格模型[J].中國醫院管理，2009（4）18-20

[3] 馬洪慶.創新工作思路推進醫院科學管理的幾點體會[J].實用醫藥雜志，2006（12）91

[4] 陳婉芳.面向21世紀醫院管理進展醫學與哲學[J].2001（1）18-19

（作者單位：川北醫學院 四川南充 637000）

[作者簡介：李偉（1968—），男，碩士，講師;主要研究方向：公共事業管理（管理學基礎教研室主任）]

（責編：若佳）endprint