新常態(tài)下區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展模式探索

喬麗君 宋培林 劉曉紅

摘 要：隨著國(guó)家改革的持續(xù)深化，醫(yī)療行業(yè)也正發(fā)生著歷史性的變革。新常態(tài)下，國(guó)家經(jīng)濟(jì)增速減緩，醫(yī)保、農(nóng)合資金控方加強(qiáng)，基本醫(yī)療藥物制度和低價(jià)藥物政策的實(shí)行，醫(yī)療市場(chǎng)同質(zhì)化的激烈角逐，醫(yī)療終端化服務(wù)的無(wú)差異性競(jìng)爭(zhēng)，都給醫(yī)療傳統(tǒng)發(fā)展之路施于巨大壓力。醫(yī)院只有主動(dòng)適應(yīng)新常態(tài)，著眼愿景規(guī)劃，積極調(diào)整戰(zhàn)略模式，才能促進(jìn)自身的永續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新常態(tài) 區(qū)域醫(yī)療中心 發(fā)展模式

中圖分類號(hào)：F127

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2015）09-259-02

2013年底以來(lái)，國(guó)家提出在醫(yī)改中，在政府發(fā)揮重要主導(dǎo)作用前提下，市場(chǎng)仍起決定性作用，政府對(duì)醫(yī)療行業(yè)放權(quán)讓利，并出臺(tái)了一系列鼓勵(lì)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展、放寬社會(huì)資本辦醫(yī)院限制等政策。筆者所在的十堰市太和醫(yī)院，作為地市級(jí)醫(yī)院的龍頭醫(yī)院，一直倡導(dǎo)率先發(fā)展、特色發(fā)展、和諧發(fā)展的辦院理念，在醫(yī)改新常態(tài)下，以國(guó)家政策為契機(jī)，以市場(chǎng)導(dǎo)向所引領(lǐng)，積極探索醫(yī)院發(fā)展新模式，以夯實(shí)本部主流醫(yī)療產(chǎn)業(yè)為基礎(chǔ)，大膽嘗試集產(chǎn)業(yè)化、集團(tuán)化、國(guó)際化于一體的多元化發(fā)展模式，取得了良好效果。本文以該院為例，總結(jié)三類發(fā)展模式：縱向托管型、橫向兼并型、拓展創(chuàng)新型。

一、縱向托管型

醫(yī)療改革深化的大背景下，一方面，市內(nèi)幾家大中型三甲綜合醫(yī)院的同城同級(jí)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化、醫(yī)療技術(shù)同質(zhì)化、甚至連發(fā)展戰(zhàn)略和品牌傳播路線都同質(zhì)化，這并不利于大中型綜合醫(yī)院自身長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。同城醫(yī)療市場(chǎng)占有份額空間有限，雙向轉(zhuǎn)診渠道不暢，醫(yī)療技術(shù)力量過(guò)剩，醫(yī)療資源利用程度不高造成浪費(fèi)，醫(yī)療價(jià)值最大化的目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。另一方面，縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院也正遭遇著發(fā)展時(shí)期的瓶頸，受區(qū)域性各種條件限制，硬件、技術(shù)以及人才引進(jìn)極為不易，本土醫(yī)療市場(chǎng)所占份額持續(xù)減少等，都是二級(jí)醫(yī)院所面臨的諸多困局。第三方面，地方政府適時(shí)發(fā)揮其主導(dǎo)性作用，在財(cái)力有限的情況下，唯有把握時(shí)機(jī)，充分借助上級(jí)醫(yī)院先進(jìn)的技術(shù)、管理經(jīng)驗(yàn)和人才資源，幫助二級(jí)醫(yī)院增強(qiáng)自身生存發(fā)展能力，走出發(fā)展困境。自2013年下半年以來(lái)，十堰市太和醫(yī)院先后受鄖縣人民政府和神農(nóng)架人民政府的委托，簽署了對(duì)鄖縣人民醫(yī)院和神農(nóng)架人民醫(yī)院的全面托管協(xié)議。此托管模式保持了托管縣級(jí)醫(yī)院公益性質(zhì)與基本功能定位不變、獨(dú)立法人地位不變、行政隸屬關(guān)系不變、資產(chǎn)權(quán)屬關(guān)系不變，職工身份不變、縣政府的投入及相關(guān)支持政策不變。通過(guò)委派管理團(tuán)隊(duì)、科學(xué)重建制度、優(yōu)質(zhì)資源共享、開(kāi)辟雙向轉(zhuǎn)診通道、實(shí)施互惠互利政策，取得了巨大成果。對(duì)三甲醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的品牌特色彰顯，眾口皆碑，深入人心;過(guò)剩醫(yī)療技術(shù)勞動(dòng)力價(jià)值得到最大程度發(fā)揮，技術(shù)人才輩出，管理人才挖掘;資源配置得以整合優(yōu)化，資本化運(yùn)作實(shí)現(xiàn)價(jià)值最大化。對(duì)于受托縣級(jí)醫(yī)院而言，主要業(yè)務(wù)指標(biāo)增速明顯，門診診療量同比翻一番;出院量同比均增長(zhǎng)22%;手術(shù)量同比均增長(zhǎng)50%;病床使用率保持在93%以上，醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿Φ靡约せ睢幕颊叩慕嵌葋?lái)看，從二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)享受到三級(jí)醫(yī)院的診療服務(wù)，家門口都能享受到名醫(yī)坐診，手術(shù)病人也不用出縣就能進(jìn)行治療，無(wú)一不給他們帶來(lái)就醫(yī)福音，真正滿足了患者需求，滿意度不斷攀升。

二、橫向兼并型

十堰轄區(qū)內(nèi)武當(dāng)山中外聞名，為十堰的名片之一。政府為推進(jìn)武當(dāng)山旅游發(fā)展，決意大力改善武當(dāng)山特區(qū)醫(yī)療環(huán)境，更好地服務(wù)當(dāng)?shù)鼐用窈蛷V大游客。太和醫(yī)院作為十堰的另一張名片，搶抓時(shí)機(jī)，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，于2013年8月正式兼并武當(dāng)山旅游經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)院。兼并后其公益性質(zhì)、基本功能定位、當(dāng)?shù)卣?cái)政投入渠道及相關(guān)支持政策不變，同時(shí)保留武當(dāng)山旅游經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)院的名稱，實(shí)行一個(gè)醫(yī)院兩塊牌子，按照國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，執(zhí)行二級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，太和醫(yī)院在品牌、技術(shù)、服務(wù)、人才和管理五大方面提升武當(dāng)山分院綜合實(shí)力，提供三級(jí)醫(yī)院的技術(shù)與服務(wù)。

兼并后該院實(shí)行獨(dú)立運(yùn)行，接受總院的定期審計(jì)和監(jiān)督，人事權(quán)集中管理，財(cái)權(quán)進(jìn)行授權(quán)管理，物資管理遵循招投標(biāo)政策并報(bào)總院備案，內(nèi)部管理制度、各種流程改造和設(shè)計(jì)等都應(yīng)與總院匹配。實(shí)行委派院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，在授權(quán)范圍內(nèi)管理醫(yī)院，大事項(xiàng)提交總院辦公會(huì)進(jìn)行討論決策，定期對(duì)分院實(shí)行審計(jì)監(jiān)督和財(cái)務(wù)檢查。其獨(dú)立運(yùn)行最重要的手段就是建立完善科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，主要從三個(gè)層次入手，第一層以醫(yī)院總體為視角，配合醫(yī)院的戰(zhàn)略選擇，從品牌效應(yīng)的延伸入手，以長(zhǎng)期發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)為重點(diǎn);第二層以科室為視角，發(fā)揮每個(gè)員工的積極性，以建立統(tǒng)一、穩(wěn)定的一線科室為基礎(chǔ);第三層以醫(yī)療項(xiàng)目為視角，利用資源、成本、質(zhì)量、數(shù)量、價(jià)格之間的聯(lián)動(dòng)關(guān)系，以降低醫(yī)療成本為核心，推動(dòng)了武當(dāng)山醫(yī)院走上質(zhì)量效益發(fā)展之路，也為全球游客和周邊廣大人民群眾提供了健康保障。至此，“縣域醫(yī)院搭上三甲列車”，通過(guò)整合醫(yī)療資源，滿足市場(chǎng)需求，太和醫(yī)院的綜合實(shí)力得以擴(kuò)展，影響力增強(qiáng)，達(dá)到品牌、效益的最大化。

三、拓展創(chuàng)新型

社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中都會(huì)具有鮮明的時(shí)代特色。醫(yī)療行業(yè)作為惠及民生的基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)之一，也不例外。傳統(tǒng)的主流醫(yī)療服務(wù)模式也悄然發(fā)生轉(zhuǎn)變。唯有洞察大勢(shì)，先知先覺(jué)，搶占先機(jī)，才能把握發(fā)展的要塞。醫(yī)院要做到永續(xù)發(fā)展，必須走拓展創(chuàng)新之路，從品牌、技術(shù)、服務(wù)、人才、管理等方面推動(dòng)醫(yī)院全面升級(jí)。

（一）促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式從疾病治療向全面健康管理的轉(zhuǎn)變。

1.建立養(yǎng)生養(yǎng)老醫(yī)院。“銀色浪潮”的到來(lái)，對(duì)老年健康管理提出了挑戰(zhàn)，為了更好地應(yīng)對(duì)我國(guó)社會(huì)人口老齡化，國(guó)家鼓勵(lì)多措并舉發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，特別是充分利用中醫(yī)藥資源優(yōu)勢(shì)發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。醫(yī)院利用此契機(jī)，在武當(dāng)山腳下新建了太極湖養(yǎng)生醫(yī)院，其將引進(jìn)五星級(jí)的管理理念，通過(guò)與優(yōu)勢(shì)伙伴合作，以膳食養(yǎng)生、道家修身養(yǎng)性、現(xiàn)代美容養(yǎng)生和亞健康保健養(yǎng)生等為核心項(xiàng)目，開(kāi)辟養(yǎng)生醫(yī)院新天地。成立了十堰首家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的和眾養(yǎng)老會(huì)所，提供集“醫(yī)、食、住、行、娛、樂(lè)”為一體的綜合性養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)，致力于提供高端品質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，真誠(chéng)服務(wù)于有需要的老人和家庭。

2.建立母嬰照護(hù)會(huì)所。引進(jìn)我國(guó)臺(tái)灣成熟的母嬰照護(hù)模式，實(shí)行從孕媽媽到新生小天使的月子看護(hù)。通過(guò)市場(chǎng)調(diào)研，理念融入，科學(xué)選址，人文設(shè)計(jì)，專業(yè)人才引進(jìn)，照護(hù)人員執(zhí)業(yè)培訓(xùn)等系列準(zhǔn)備，已率先在本區(qū)域內(nèi)建立開(kāi)展，解決了廣大母嬰月子照護(hù)的難題，受譽(yù)廣泛。

3.建立康復(fù)醫(yī)院。生活水平的提高上人們更加注重生活質(zhì)量，疾病譜的變化，也使得人們對(duì)康復(fù)醫(yī)療的需求日益增加。自2012年國(guó)家鼓勵(lì)提高康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和管理服務(wù)能力以來(lái)，太和醫(yī)院就審時(shí)度勢(shì)，精心醞釀，認(rèn)真籌備，經(jīng)過(guò)3年的努力，在已有30年多的的康復(fù)專科基礎(chǔ)上，于2015年5月正式建立啟用了規(guī)模龐大、環(huán)境優(yōu)美、特色分明、設(shè)備精良的康復(fù)院區(qū)。至此，湖北省內(nèi)首家由三級(jí)綜合醫(yī)院、康復(fù)專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共同組成的三級(jí)康復(fù)體系初步建成，康復(fù)理念和康復(fù)服務(wù)將輻射更廣的區(qū)域和人群。

（二）促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)向國(guó)際化多元化的經(jīng)營(yíng)模式轉(zhuǎn)變。

1.人才培養(yǎng)國(guó)際化。每年每個(gè)科室都要安排一名員工赴國(guó)外學(xué)習(xí)，通過(guò)舉辦英語(yǔ)沙龍等形式提升員工的英語(yǔ)水平。與國(guó)際接軌，積極培訓(xùn)健康管理師、母嬰照看護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理員、按摩師等新型緊缺技術(shù)人才。

2.醫(yī)療服務(wù)國(guó)際化。醫(yī)療產(chǎn)業(yè)逐步將技術(shù)、服務(wù)等方面向國(guó)際化企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)看齊，將粗放型服務(wù)模式向精細(xì)化服務(wù)模式轉(zhuǎn)型。采取多樣化服務(wù)手段，建立科學(xué)、具有特色的服務(wù)體系。

3.經(jīng)營(yíng)理念國(guó)際化。由醫(yī)療服務(wù)主流業(yè)務(wù)向多元化經(jīng)營(yíng)模式轉(zhuǎn)變。重在探索公司化運(yùn)作的管理機(jī)制，成立醫(yī)療聯(lián)合集團(tuán)，建立“一院兩制”的辦院模式。成立健康投資管理有限公司，按照公司章程規(guī)范運(yùn)營(yíng)，通過(guò)公司調(diào)動(dòng)各方面的資源，幫助集團(tuán)內(nèi)部各成員單位進(jìn)一步提高。

在新常態(tài)下，醫(yī)療領(lǐng)域只有依靠新政，不斷創(chuàng)新轉(zhuǎn)型，在紅海競(jìng)爭(zhēng)的現(xiàn)狀中突圍，實(shí)行藍(lán)海戰(zhàn)略，打破同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)的局限和束縛，著眼于無(wú)人競(jìng)爭(zhēng)的新領(lǐng)域，開(kāi)拓新的發(fā)展模式，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院自身的價(jià)值飛躍。

參考文獻(xiàn)：

[1] 喬麗君，姜新毛，沈娟.基于精準(zhǔn)管理下的醫(yī)院全成本核算體系構(gòu)建.經(jīng)濟(jì)師，2012（6）

[2] 喬麗君，閆玉華，張義梅.淺論公立醫(yī)院成本核算體系及完善.經(jīng)濟(jì)師，2012（3）

（作者單位：十堰市太和醫(yī)院 湖北十堰 442000）

（責(zé)編：若佳）