中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足壞疽的療效

劉 莉

（濟(jì)南天橋三禾診所中西醫(yī)結(jié)合科，山東 濟(jì)南 250000）

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足壞疽的療效

劉 莉

（濟(jì)南天橋三禾診所中西醫(yī)結(jié)合科，山東 濟(jì)南 250000）

目的 分析糖尿病足壞疽患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療方案進(jìn)行干預(yù)的臨床價值。方法 選取我院住院部2013年5月～2014年12月收治的糖尿病足壞疽患者90例作為研究對象，遵循隨機(jī)數(shù)字表方法分為對照組與干預(yù)組，各45例。對照組采用單純西醫(yī)治療方案，干預(yù)組采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案。治療90天后，對兩組患者的療效進(jìn)行評估，同時對比治療前后兩組患者瘡面面積差異。結(jié)果 干預(yù)組患者治療有效率為97.78%（44/45），明顯高于對照組的77.78%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組、對照組接受治療前瘡面面積對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；接受治療后，干預(yù)組瘡面面積明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病足壞疽通過中西醫(yī)結(jié)合方案治療，具有確切的干預(yù)價值，可提高療效，同時對降低瘡面面積有突出效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

糖尿病足；壞疽；中西醫(yī)結(jié)合；療效

糖尿病足壞疽是糖尿病患者血管病變下所誘發(fā)的下肢缺血合并感染癥狀[1-2]。已有資料中提示，糖尿病足壞疽是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的高發(fā)因素之一，需要在臨床診治中謹(jǐn)慎對待。近來有關(guān)研究中指出，糖尿病足壞疽可通過應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方案干預(yù)的方式提高療效[3]。因此，為分析糖尿病足壞疽患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療方案進(jìn)行干預(yù)的臨床價值，本次研究中將我院住院部收治的糖尿病足壞疽患者90例作為研究對象，隨機(jī)分組后展開對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院住院部2013年5月～2014年12月收治糖尿病足壞疽患者90例作為研究對象，遵循隨機(jī)數(shù)字表方法分為對照組與干預(yù)組，各45例。對照組男26例，女19例，年齡40～80歲，平均年齡（59.61±1.85）歲，糖尿病病程5～20年，平均病程（10.6±1.7）年，糖尿病足壞疽病程7～80天，平均病程（25.1±3.6）天；干預(yù)組男25例，女20例，年齡40～80歲，平均年齡（58.36±1.57）歲，糖尿病病程5～20年，平均病程（10.8±1.1）年，糖尿病足壞疽病程7～80天，平均病程（23.9±2.5）天。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用單純西醫(yī)治療方案。用藥為山莨菪堿（654-2），用藥劑量為20.0 mg，配伍濃度為0.9%生理鹽水500 mL，靜脈滴注1次/d。

1.2.2 干預(yù)組

干預(yù)組采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案。西醫(yī)治療方案同對照組一致；中醫(yī)治療方案為：自配中藥組方（蒲公英30 g，金銀花30 g，玄參20 g，當(dāng)歸20 g，牛膝15 g，紫花地丁15 g，甘草6 g，大黃6 g），上藥水煎取汁500 mL，分早晚兩次口服用藥。同時，將全蝎60 g，地龍60 g，水蛭60 g，蜈蚣60 g共同焙干研磨成粉，3 g/粒裝膠囊，1粒/次，3次/d。

兩組患者按照上述治療方案均接受為期90天的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療90天后，對兩組患者療效進(jìn)行評估，同時對比治療前后兩組患者瘡面面積差異。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效：肢體癥狀基本消失，壞疽潰瘍面愈合或明顯縮小（縮小50%以上），肢體血流速度以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度基本恢復(fù)正常；（2）有效：肢體癥狀明顯改善，壞疽潰瘍面紅腫范圍縮小，膿液減少，有肉芽生長，肢體血流速度以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所改善；（3）無效：經(jīng)治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

總有效率=顯效率+有效率；瘡面面積計算標(biāo)準(zhǔn)為：寬度最大值（mm）*長度最大值（mm）。有皮下空腔的患者按照空腔長度進(jìn)行計算，有多處瘡面患者記錄瘡面總面積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對比

干預(yù)組患者治療有效率為97.78%（44/45），明顯高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比（n，%）

2.2 兩組患者治療前、后瘡面面積對比

干預(yù)組、對照組接受治療前瘡面面積對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；接受治療后，干預(yù)組瘡面面積明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前、后瘡面面積對比（±s，mm2）

表2 兩組患者治療前、后瘡面面積對比（±s，mm2）

組別 n 治療前 治療后對照組 45 520.51±53.68 350.19±40.65干預(yù)組 45 519.67±39.52 62.98±11.28

3 討 論

糖尿病足壞疽的神經(jīng)病變主要由代謝紊亂、血管病變、免疫反應(yīng)異常等因素所致，是糖尿病中常見且嚴(yán)重并發(fā)癥之一。常規(guī)西藥干預(yù)方案為山莨菪堿，其用藥機(jī)制是促進(jìn)受體微循環(huán)的活躍，改善血液流變，降低患者血液粘稠度，同時兼顧緩解痙攣的效果。但，對于部分患者而言，單純用山莨菪堿進(jìn)行治療的療效欠佳。有待通過中西醫(yī)結(jié)合的方式鞏固療效。

本病在中醫(yī)治療中屬于病“消渴”并發(fā)“痹證”、“痿證”范疇。病機(jī)特點(diǎn)是以氣血虧虛為本，瘀血為標(biāo)，病位同樣在絡(luò)脈[4]。已有研究中認(rèn)為，糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病足壞疽的主要原因是消渴日久，瘀血化生濕熱，或受到毒熱外侵的因素影響，注于足部，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)足部紅腫、糜爛等表現(xiàn)。因此，中醫(yī)治療本病的關(guān)鍵思路是清熱解毒，同時活血通絡(luò)。在本次研究中，應(yīng)用中藥組方進(jìn)行干預(yù)，水煎取汁組方構(gòu)成包括蒲公英，金銀花，玄參，當(dāng)歸，牛膝，紫花地丁，甘草，大黃。其中，蒲公英與紫花地丁聯(lián)合入藥能夠發(fā)揮清熱解毒的功效，大黃則有涼血解毒同時逐瘀通經(jīng)之功效。金銀花與其他藥物想配合，能夠鞏固清熱之功，對緩解患者癥狀有重要價值。而研磨組方中包括全蝎、地龍、水蛭、蜈蚣，四味入藥能夠發(fā)揮活血散瘀，祛風(fēng)止痙，通絡(luò)解毒的價值，對糖尿病足壞疽患者而言療效顯著[5]。

綜上所述，糖尿病足壞疽通過中西醫(yī)結(jié)合方案治療，具有確切的干預(yù)價值，可提高療效，同時對降低瘡面面積有突出效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 武 強(qiáng),李文剛.辨證分型治療糖尿病足壞疽224例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2012,18(1):68-69.

[2] 徐世民,王炳武,衣蘭凱,等.自體外周血干細(xì)胞移植在糖尿病足壞疽中的臨床應(yīng)用研究[J].實(shí)用骨科雜志,2012,18(12):1088-1090,1146.

[3] 劉 偉,付文革,張庚揚(yáng),等.中西醫(yī)結(jié)合點(diǎn)狀植皮治療糖尿病足潰瘍[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014,(6):605-606.

[4] 曹燁民.糖尿病足診治的中西醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀、問題及對策[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(中醫(yī)臨床版),2013,20(3):12-15.

[5] 程敏輝,孫 磊.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的進(jìn)展[J].中國初級衛(wèi)生保健,2012,21(08):94-95.

Effect of treatment of diabetic foot gangrene with combination of TCM and Western Medicine

LIU Li
(Department of integrated traditional Chinese and Western medicine clinic of Ji'nan Sanhe bridge, Shandong Ji'nan 250000,China)

R587.2

B

ISSN.2095-6681.2015.07.063.02