X線造影在早期食管癌診斷分析中的作用

孫連明

[摘要] 目的 探討X線在早期食管癌診斷分析中的作用。 方法 選取2013年6月～2014年6月期間在我院接受治療的早期食道癌患者50例，所使用診斷儀器：上海XG-300D型醫用X線診斷機，Toshiba影像增強電視系統對患者進行鋇餐造影檢查，回顧患者的基本臨床資料及X線片診斷結果，對X線在早期食管癌診斷分析中的作用進行合理評價。 結果 根據X線片診斷特征對患者進行劃分，其中表現為黏膜皺襞改變患者共15例，其主要表現特征為局限性黏膜走行不穩，多變，黏膜皺褶增粗，迂回，中斷，邊緣毛糙，呈網狀或顆粒狀；表現出充盈缺損癥狀患者20例，其主要表現特征為腫物表現光滑、息肉樣腫物突向管腔內，充盈缺損大小在0.5cm×0.5cm～1.0cm×1.0cm之間，基底部較為狹窄；表現出龕影患者13例，其主要表現特征為癌組織向腔內生長，邊緣較不規則，底部可見潰瘍，且潰瘍大小凹凸不平、大小不等，約在0.2cm×0.2cm～0.5cm×0.5cm之間，形態不規則；表現出管壁改變患者共12例，其主要特征為管壁毛糙、不規則輪廓、且擴張程度較差；表現出管腔狹窄患者5例，其主要特征為病變呈局限性，且向心性，部分患者有時可見輕度痙攣。 結論 對早期食管癌患者實施X線片診斷具有較好的臨床效果，且該種診斷法操作簡單，診斷準確有效，但在診斷過程中，對于檢查醫師及責任醫師的要求較高，相關醫師需對食管黏膜特征等進行充分掌握，以預防漏診或誤診事件的發生。

[關鍵詞] X線；早期；食管癌；診斷；分析

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-161-04

Effect of X-ray contrast on diagnostic analysis of early esophageal cancer

SUN Lianming

Department of Radiology，Inner Mongolia Forestry General Hospital，Yakeshi 022150，China

[Abstract] Objective To study the effect of X-ray contrast on diagnostic analysis of early esophageal cancer. Methods 50 patients with early esophageal cancer，who were treated in our hospital from June 2013 to June 2014，were selected and made barium meal examination with Toshiba radiography enhancing TV system，with the diagnosis instrument of type Shanghai XG-300D X-ray diagnosis machine.To retrospectively analyze the clinical data and the X-ray diagnosis results，to make X-ray rational evaluation on the analysis of early esophageal cancer. Results According to the X-ray diagnostic characteristics of patients，it was showed that，there were 15 patients with alterant mucosal fold，with the primary expressive characteristics of unstable line feed and mutable on boundedness mucosa，thickening，circuitous，interrupt，rough edge，reticular or granular on mucosal reductus；There were 20 patients with filling defect，with the primary expressive characteristics of glabrous goitre，polypoid goitre process to lumen，the size of filling defect of 0.5cm×0.5cm-1.0cm×1.0cm，relatively stegnotic basal part； there were 12 patients with alterant tube wall，with the primary expressive characteristics of crude tube wall，irregular contour，poorer dilation degree；There were 5 patients with luminal stenosis，with the primary expressive characteristics of boundedness and centrality pathology，mild spasm in some patients. Conclusion X-ray contrast on the diagnosis of early esophageal cancer has better clinical effect，simple operation，accurate and effective diagnosis，has higher requirements on examination doctor and charge doctor， who should fully grasp the characteristics of esophageal mucosa to prevent the occurrence of missed diagnosis and misdiagnosis.endprint

[Key words] X-ray；Early；Esophageal cancer；Diagnosis；Analysis

食管癌是臨床上較為常見的一類惡性腫瘤疾病，我國作為食管癌的高發區，需引起全社會的廣泛重視。食管癌多發生于40歲以上的人群，并以男性居多。雖目前臨床上對于食管癌的發病機制不了解，但遺傳、食管炎癥、亞硝胺慢性刺激等均對食管癌的發生一定的推動作用[1]。食管癌可對患者生活造成不良影響，以往因醫學技術有限，檢測過程中往往對早期食管癌造成漏診或誤診，后期隨著病程的發展，往往到中晚期才對患者明確病癥，使得患者錯失最佳治療時期，使得患者身心均遭受沉重打擊。隨著醫學技術的不斷發展，臨床上用于食管癌的診斷方法也不斷改進，用于早期食管癌的診斷方法不斷增多，如影像學資料診斷：X線片診斷、CT診斷、胃鏡診斷等[2]。在上述方法中，臨床上以X線片診斷作為食管癌最常用影像學診斷手段之一，其具有操作簡單、安全性高、準確率高、費用低廉等臨床優勢，在食管癌診斷中受到肯定[3]。在本次調查中，我院回顧分析了2013年6月～2014年6月期間在我院接受治療的早期食管癌患者基本資料及其X線片診斷特征。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月期間在我院接受診斷與治療的早期食管癌患者50例，所有患者均于后期經手術病理證實。其中，男34例，女16例，患者年齡38～68歲，平均（56.3±2.0）歲。患者病程為1～18個月，平均為（10.3±2.0）個月。根據臨床表現特征對患者進行劃分，包括食物下咽時出現哽噎患者11例；食管內出現異物感9例；腹脹、飽脹癥狀患者3例；胸骨后隱痛、灼熱患者27例。根據病癥診斷類型對患者進行劃分，包括鱗癌患者45例、腺癌患者5例。本次患者均符合下述納入標準：（1）患者在手術治療前未使用過相關的抗腫瘤藥物等；（2）所有患者均于我院進行相關影像學診斷，并愿意積極配合本次調查。

1.2 方法

本次所使用的診斷儀器為上海XG-300D型醫用X線診斷機，Toshiba影像增強電視系統。檢查前患者需禁食8h以上，并準備稀、稠兩組不同濃度與性狀的鋇餐。在檢查時要求患者雙腿并攏，雙手自然垂放于體側，后患者口服鋇餐，并仔細觀察在食管中鋇劑通過情況，如是否發生食管黏膜破損、是否存在管腔狹窄等，主要診斷標準以在服鋇餐后是否出現中斷、紊亂、流速改變等。在檢查過程中采取多軸位黏膜像進行攝片，分別為患者拍攝立位、左前斜、右前斜、仰臥位等位置，必要時取攝片，進而全面顯示食管與黏膜相關情況[4]。后對患者進行低張鋇餐造影，對黏膜情況進行進一步的記錄。

2 結果

2.1 病變部位及大小形態

由診斷結果可知，病灶于胸上段患者共5例，占10%；其中患者病灶長度均在1～3cm之間。病灶位于胸中段患者35例，占70%；其中患者病灶長度在1～3cm之間22例，占44%；病灶長度在4～6cm之間13例，占26%。病灶位于胸下段患者10例，占20%；其中患者病灶長度在1～3cm之間6例，占12%；病灶長度在4～6cm之間4例，占8%。

2.2 X線表現特征

根據X線片診斷特征對患者進行劃分，其中表現為黏膜皺襞改變（圖1）患者共15例，其主要表現特征為局限性黏膜走行不穩，多變，黏膜皺褶增粗，迂回，中斷，邊緣毛糙，呈網狀或顆粒狀；表現出充盈缺損癥狀（圖2）患者20例，其主要表現特征為腫物表現光滑、息肉樣腫物突向管腔內，充盈缺損大小在0.5cm×0.5cm～1.0cm×1.0cm之間，基底部較為狹窄；表現出龕影患者13例，其主要表現特征為癌組織向腔內生長，邊緣較不規則，底部可見潰瘍，且潰瘍大小凹凸不平、大小不等，約在0.2cm×0.2cm～0.5cm×0.5cm之間，形態不規則；表現出管壁改變（圖3）患者共12例，其主要特征為管壁毛糙、不規則輪廓、且擴張程度較差；表現出管腔狹窄（圖4）患者5例，其主要特征為病變呈局限性，且向心性，部分患者有時可見輕度痙攣。

圖1 黏膜皺襞改變 圖2 充盈缺損

圖3 管壁改變 圖4 管腔狹窄

3 討論

食管癌是臨床上常見的一類惡性腫瘤疾病，早期食管癌是指癌腫僅侵及黏膜層或黏膜下層、未侵及肌層并且無淋巴結轉移的表淺病變[5]。臨床上根據早期食管癌病理形態可將其分為三種類型，分別為平坦型、輕微凹陷型及輕微隆起型。其中，平坦型是指腫瘤僅在黏膜下層，其不向上隆起也不向下凹陷；輕微凹陷型是指腫瘤存在的黏膜出現表淺潰瘍或糜爛，而潰瘍邊緣輕微隆起，但潰瘍僅限于黏膜層內；輕微隆起型是指整個病變區均向上輕微隆起，近端黏膜有增粗情況，其病變表層糜爛，但病變僅限于黏膜下層以上[6]。因早期食管癌缺乏特異性診斷特征，腫瘤逐漸長大后部分患者開始表現出進食困難、咽喉異物感，若不對患者進行及時有效的治療，患者將難以進食。在醫學技術較為成熟的現代，早期食管癌是可治愈的，且越早的確診及治療對改善患者預后具有重要的臨床意義[7]。隨著醫學技術的不斷發展，臨床上用于早期食管癌的診斷方法不斷增多，如X線診斷、CT診斷等，在本次調查中，我院則重點分析了X線在早期食管癌診斷分析中的作用。

X線診斷不僅操作簡單、安全，同時其具有較高的準確率。通過X線片診斷，可清楚了解到腫瘤位置、大小、腫瘤類型及腫瘤范圍，同時還可為患者后期手術治療提供評估性意見。雖不能說X線片診斷是早期食管癌診斷的“金標準”，但不可否認，X線片診斷在早期食管癌診斷中占據重要地位，該種診斷方法對于改善患者預后也具有重要意義[8]。但在X線片診斷中，需注意眾多事項，以利于提高診斷準確率。筆者結合自身經驗及結合相關文獻報道，對X線片診斷早期食管癌的注意事項進行總結，具體如下：在進行鋇劑透視檢查過程中，先縮小光圈，對鋇流進行追蹤觀察，指導患者反復進行吞咽動作，并觀察管壁擴張、管壁邊緣等情況[9]。在準備鋇劑時，先以稀鋇劑為主，若不適用則選擇稠鋇劑，這樣可避免漏診，使得每一個細小病灶均在檢測范圍內。若患者管內充盈缺損，在診斷過程中，需要求患者反復吞咽，與管內空氣進行鑒別。若為管內空氣，其是游動的；而若為充盈缺損，其是相對固定的[10-11]。對于管壁狹窄者，需對管壁僵硬程度進行仔細觀察，同時需觀察浸蝕長度邊緣，需鑒別食道內良性腫瘤和痙攣，若有需要需行低張力造影法。在發現病變后，需對病灶部位、形態及其與周圍臟器之間的關系進行明確。對于早期不易發現的微小病灶，需觀察是否存在管壁不規則、管壁擴張不足、黏膜形態改變、局部鋇流減慢等特征，避免鋇劑遮蓋微小病灶，造成漏診[12-14]。同時可對患者進行食道雙對比造影檢查，這樣可助于擴張食道管腔與黏膜，并能夠使得黏膜表現的細微結果充分顯示，并有利于觀察病變位置、大小及其范圍，更好的顯示病變部位的特點。endprint

但實際檢測過程中，確實存在部分漏診或誤診情況，除了早期病變較為淺顯、X線表現輕微外，還包括下屬漏診原因：（1）醫護人員對于食管各段黏膜的正常形態認識不足。并將食管上段皺紋樣改變及食管左心房壓跡處黏膜排列稀釋特征等，均可誤認為是黏膜破壞。（2）可能將吞鋇餐后所殘留的鋇劑誤認為是病變；（3）可能將自食管中段的第二蠕動波誤診為早期病變痙攣；（4）可能將食管內的滯留氣體誤認為病變；（5）鋇劑流速過快而忽略小病變。為了降低漏診、誤診率，在診斷過程中，需要求檢查醫師與責任醫師能夠充分了解食管癌早期病變特征，了解食管各段黏膜的正常形態，同時在鋇餐檢查中為患者選擇稀稠適宜的鋇餐檢查，嚴格遵循相關的診斷原則，預防漏診、誤診事件的發生[15]。

綜上所述，早期食管癌可治愈，因此準確、恰當的臨床診斷對于患者而言具有重要意義。因早期食管癌病變較為輕微，易發生漏診或誤診事件，但在診斷過程中，需明確病變位置與形態具有局限性與固定性，且對于早期食管癌患者，其多見黏膜改變及充盈缺損，少見食道擴張受限，部分患者可見管壁痙攣，但無梗阻現象發生。在診斷前，需由醫師仔細詢問患者的基本癥狀，結合自身臨床經驗，參考有價值的文獻資料，并對患者進行全方位及多角度的臨床診斷，對食管病變與功能性改變進行明確鑒別，對于實在無法確診患者，需對患者進行重復診斷，或結合細胞學檢查或胃鏡檢查等對患者進行確診，以使得患者在院能夠得到準確的診斷與及時的治療，這對改善患者預后具有重要的臨床價值。

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（收稿日期：2015-06-17）endprint