社區(qū)家庭醫(yī)生高血壓集中管理模式對高血壓臨床檢查指標影響率研究

白小明??宦紅梅

[摘要] 目的 建立以社區(qū)家庭醫(yī)生負責制為主體的高血壓集中管理新型模式，研究該新型管理模式干預(yù)下對高血壓患者低密度脂蛋白數(shù)值變化及血糖、電解質(zhì)、尿常規(guī)、腎功能、血脂、胸片、心電圖、眼底檢查等高血壓并發(fā)癥8項臨床指標檢查率變化的影響，以探討更為合理的高血壓管理模式。 方法 對比新管理模式開展前即2010年與新管理模式開展后2年即2012年的社區(qū)高血壓居民低密度脂蛋白數(shù)值及血糖、腎功能等8項臨床指標檢查率的變化。 結(jié)果 新管理模式干預(yù)前后，社區(qū)高血壓患者低密度脂蛋白控制指標分別為（2.75±0.78）mmol/L與（2.66±0.70）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。血糖、電解質(zhì)、尿常規(guī)、腎功能、血脂、胸片、心電圖、眼底檢查等高血壓并發(fā)癥8項臨床指標檢查率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 以社區(qū)家庭醫(yī)生負責制為主體的高血壓集中管理模式對高血壓患者低密度脂蛋白控制及高血壓并發(fā)癥相關(guān)臨床指標參與檢查率有良好的干預(yù)作用，是一種值得提倡與推廣的新的先進的高血壓管理模式。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；管理模式；低密度脂蛋白

[中圖分類號] R197.61 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-197-03

Research on influence ratio of hypertension centralized management mode of community-family physicians on clinical examination indexes of hypertension

BAI Xiaoming HUAN Hongmei

Department of General Medicine，Meilong Community Health Service Center，Shanghai 200120，China

[Abstract] Objective To establish the new hypertension centralized management mode with responsibility system of community-family physicians as the main body，and to research effect of the intervention of this new management mode on numerical changes of low density lipoprotein and 8 clinical indexes examination rate of hypertension complications including blood glucose，electrolyte，urine routine，renal function，blood lipid，chest film，electrocardiogram and fundus examination to explore a more proper hypertension management. Methods Numerical changes of low density lipoprotein and changes of 8 clinical indexes examination rate including blood glucose，renal function and so on of community residents with hypertension before 2010 and after 2012 development of new management modes were compared. Results Low density lipoprotein control index of community patients with hypertension before and after interventions of new management mode were （2.75±0.78）mmol/L and （2.66±0.70）mmol/L respectively （P<0.05）.The difference was highly statistically significant.Differences of 8 clinical indexes examination rate of hypertension complications including blood glucose，electrolyte， urine routine，renal function， blood lipid， chest film， electrocardiogram and fundus examination were（P<0.05） and difference was highly statistically significant. Conclusion Hypertension centralized management mode with responsibility system of community-family physicians as the main body has a good intervention effect on low density lipoprotein control and related clinical indexes examination rate of hypertension complication of hypertension patients which is a new and advanced hypertension management mode worthy of advocating and promoting.endprint

[Key words] Hypertension；Management mode；Low density lipoprotein

高血壓是心血管疾病領(lǐng)域里最常見的疾病之一，是危害人類健康的常見病、多發(fā)病[1]。據(jù)統(tǒng)計，全世界高血壓患病人數(shù)已達6億，據(jù)估計我國現(xiàn)有高血壓患者約1.2億。由于大多數(shù)高血壓患者早期多無癥狀，且高血壓并發(fā)癥多，易導(dǎo)致心、腦、腎等多器官嚴重損害，因此對高血壓患者的生活干預(yù)具有重要意義。因此本研究通過建立以社區(qū)家庭醫(yī)生負責制為主體的高血壓集中管理模式對高血壓患者的生活方式等進行干預(yù)。國內(nèi)外許多研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者血清低密度脂蛋白（LDL）升高是導(dǎo)致動脈粥樣斑塊形成的主要因素[2-3]。因此我們選取低密度脂蛋白作為高血壓管理控制的計量指標，并選取血糖、電解質(zhì)、尿常規(guī)、腎功能、血脂、胸片、心電圖、眼底檢查等高血壓并發(fā)癥8項臨床指標檢查率變化作為計數(shù)指標研究。本研究發(fā)現(xiàn)該管理模式下高血壓患者的低密度脂蛋白下降，血糖、電解質(zhì)、尿常規(guī)等高血壓并發(fā)癥8項臨床指標檢查率明顯提高，認為該高血壓管理模式是一種值得提倡與推廣的新的先進的高血壓管理模式。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年新的高血壓管理模式開展前與2012年新的高血壓管理模式開展后2年的閔行區(qū)梅隴鎮(zhèn)社區(qū)高血壓居民。所有患者符合2004年《中國高血壓防治指南》診斷標準[4]。

1.2 方法

管理模式：（1）建立以社區(qū)家庭醫(yī)生負責制為主體的高血壓集中管理新型模式，即以社區(qū)服務(wù)中心為主體、社區(qū)家庭醫(yī)生為骨干的新型高血壓管理模式。每位家庭醫(yī)生配備1～2名助理，專職負責某一特定區(qū)域的所有社區(qū)居民高血壓疾病情況，形成高血壓管理的集中化、個人化、熟悉化等特點。（2）從2010年末起社區(qū)中心將社區(qū)居民統(tǒng)一納入管理，通過社區(qū)中心高血壓管理數(shù)據(jù)庫建立高血壓患者信息檔案。（3）門診醫(yī)生篩查所有來院就診的具高血壓高危因素的患者，并將確診高血壓患者進行統(tǒng)一登記管理。（4）家庭醫(yī)生并不僅服務(wù)于門診，而是深入社區(qū)，每周1次在社區(qū)免費測量血壓，做到高血壓的早發(fā)現(xiàn)、早診斷；采取每月1次對所管理高血壓患者進行電話隨訪、開展知識講座、發(fā)放高血壓防治小手冊、聯(lián)絡(luò)患者家屬配合治療及隨時預(yù)約上門服務(wù)等方式提高患者的依從性，對高血壓患者從血壓監(jiān)測、規(guī)律服藥、合理的生活方式、調(diào)整治療等方面進行干預(yù)；由于家庭醫(yī)生定點服務(wù)于某固定社區(qū)，提高了與患者的熟悉度，從而可以定時督促高血壓患者定期監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、尿常規(guī)、腎功能、血脂、胸片、心電圖、眼底檢查等高血壓并發(fā)癥8項臨床指標，增進高血壓患者戰(zhàn)勝高血壓的信心與能力，做到確診患者最大限度預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標

對比2010年與2012年新管理模式干預(yù)下社區(qū)高血壓居民低密度脂蛋白數(shù)值變化及血糖、電解質(zhì)、尿常規(guī)、腎功能、血脂、胸片、心電圖、眼底等高血壓并發(fā)癥臨床檢查率的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SAS6.12軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料用U檢驗，結(jié)果用（）表示。計數(shù)資料構(gòu)成比用四格表x2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后低密度脂蛋白數(shù)值變化比較

新管理模式干預(yù)前高血壓患者的低密度脂蛋白為（2.75±0.78）mmol/L，干預(yù)后低密度脂蛋白為（2.66±0.70）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后對低密度脂蛋白數(shù)值影響（，mmol/L）

組別 n 低密度脂蛋白

2010年 15 810 2.75±0.78

2012年 16 283 2.66±0.70

注：與2010年干預(yù)前比較，P<0.05

2.2 干預(yù)前后對血糖、電解質(zhì)、尿常規(guī)、腎功能、血脂、胸片、心電圖等高血壓并發(fā)癥檢查率變化的比較

新管理模式干預(yù)后的高血壓患者血糖、電解質(zhì)、尿常規(guī)、腎功能、血脂、胸片、心電圖、眼底檢查等高血壓并發(fā)癥臨床檢驗指標的檢查人次較干預(yù)前明顯提高，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后部分高血壓臨床檢驗指標檢查人數(shù)變化

組別 2010年 2012年 x2

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后

血糖 9443 11169 2065 16294 5574.96

電解質(zhì) 9338 11274 2308 16051 4965.06

尿常規(guī) 10152 10460 2024 16035 5974.42

腎功能 3099 5518 375 5056 1511.27

血脂 9792 10820 2052 16307 6057.91

胸片 8869 9172 4741 11439 1404.34

心電圖 4211 4406 603 4828 2109.34

眼底 4005 4612 676 4755 1736.42

注：各臨床檢驗指標較2010年干預(yù)前比較P<0.05

3 討論

高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。目前高血壓及其并發(fā)癥已成為嚴重危害人類身體健康的主要常見病之一，高血壓的治療與研究已成為世界性課題。我國現(xiàn)在也逐步開展了高血壓病相關(guān)課題的研究，據(jù)調(diào)查自20世紀90年代以來，我國高血壓患病人數(shù)正隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速增加。

與發(fā)病率逐年上升的趨勢相比，我國高血壓病知識的普及率還很低，多數(shù)患者對高血壓知識了解甚少。我國目前對高血壓的防治基本停留在等患者主動就診時才發(fā)現(xiàn)的水平，而高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”，其發(fā)病隱秘，時常無癥狀，往往在患者有癥狀才就診時病情已嚴重，或由于雖臨床已確診高血壓，但無明顯癥狀，導(dǎo)致患者治療依從性低，最后發(fā)展到并發(fā)癥且不可逆轉(zhuǎn)的程度。endprint

高血壓及其多種并發(fā)癥在給患者身心帶來巨大痛苦的同時，其巨額醫(yī)療費用也給國家衛(wèi)生財政帶來沉重負擔。針對目前我國高血壓松散的管理現(xiàn)狀，急需一種更為合理的高血壓管理模式，提高對高血壓病的認識，做到對高血壓的三級預(yù)防，即早期預(yù)防、盡早發(fā)現(xiàn)、有效控制、減少并發(fā)癥。我們曾采用以社區(qū)家庭醫(yī)生負責制為主體的糖尿病集中管理模式在糖尿病患者的三級預(yù)防中取得了良好效果[5]，因此我們建立了同樣以社區(qū)家庭醫(yī)生負責制為主體的高血壓集中管理新型模式，通過本課題對該管理模式的研究證明這種新的高血壓管理模式可以提高社區(qū)高血壓規(guī)范管理水平，有效降低社區(qū)居民的低密度脂蛋白檢驗值，提高如心電圖、腎功能等高血壓并發(fā)癥相關(guān)指標的檢查率，從而避免或減緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，達到減輕患者痛苦、節(jié)約國家衛(wèi)生財政支出等利國利民的目的。該管理模式對高血壓的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)我們已同時在社區(qū)推廣執(zhí)行，結(jié)果將在后繼課題中報告。

綜上所述，我們認為這種以社區(qū)家庭醫(yī)生負責制為主體的高血壓集中管理新型模式是一種值得提倡與推廣的新的先進管理模式，有著廣闊的應(yīng)用前景。

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（收稿日期：2015-06-22）endprint