58例老年人肺部感染臨床觀察

郭鑒玲??甘泉??段紅麗

[摘要] 目的 探討老年人肺部感染臨床特征及治療。 方法 本次選取58例老年人肺部感染病例，均為我院2013年5月～2014年5月收治，分析臨床特點，并制定治療方案，回顧臨床資料。 結果 本次研究選取相關病例依據藥敏試驗結果、痰培養結果，并與經驗用藥結合，取相對敏感的抗生素，積極對感染預防，住院平均時間為（18.2±1.7）d，咳嗽、咳痰消失時間（7.88±2.91）h，發熱緩解時間（5.01±0.83）h。治愈48例，占82.8%；好轉8例，占13.9%；死亡2例，占3.4%。與治療前比較，治療后FEV1指標、PEF指標明顯改善（P<0.05）。 結論 針對老年人肺部感染病例，應重視早期診治，以改善預后，防范死亡事件發生，最大程度改善預后，保障患者生存質量。

[關鍵詞] 老年人；肺部感染；臨床觀察

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-206-03

Clinical observation of 58 cases of elderly with senile pulmonary infection

GUO Jianling GAN Quan DUAN Hongli

Department of Geriatric， Municipal Hospital of Suzhou City in Jiangsu Province， Suzhou 215001， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics and treatment of senile pulmonary infection. Methods 58 cases of elderly with pulmonary infection treated in our hospital from May 2013 to May 2014 were selected， the clinical characteristics were analyzed， treatment plan was formulated， and clinical data was reviewed. Results This study related cases were selected according to the results of drug sensitive test， sputum results， and combined with the experience of drug use， relatively sensitive antibiotics， positive for infection prevention， the average time of hospitalization was （18.2±1.7）d， cough， expectoration vanished time was （7.88±2.91）h， fever relieving time was （5.01±0.83）h. Cure 48 cases， accounting for 82.8%； 8 cases were improved， accounting for 13.9%； 2 cases of death， accounting for 3.4%. Compared with before， FEV1 index， PEF index were improved obviously after treated （P<0.05）. Conclusion For the cases of pulmonary infection in the elderly， should pay attention to early diagnosis and treatment， to improve the prognosis， prevention of death occurred， the greatest degree to improve prognosis， guarantee the quality of life in patients with.

[Key words] Old people； Lung infection； Clinical observation

近年來，社會人口漸步入老齡化，肺部感染比率顯著增高，通常病情較為嚴重，臨床治療存在一定棘手性，且誘導臟器功能衰竭，或使原有病情加重，增加患者死亡風險。老年人肺部感染癥狀無特征性，多不典型，有較高誤診和漏診幾率，若治療不及時，可對預后造成嚴重影響[1]。因老年人機體各項器官和組織機能衰退，反應性漸差，肺泡炎癥滲出不明顯，而多表現為毛細血管及肺間質炎癥反應，采用影像學檢查，結果示肺紋理紊亂、增粗，觀察邊緣呈模糊顯示，有斑片狀及夾雜存在的斑點。制定合理、有效的方案，是保障預后的關鍵。本次選取相關病例，分析臨床特點，并總結治療方案，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取58例老年肺部感染病例，均為我院2013年5月～2014年5月收治，男38例，女20例，年齡60～92歲，平均（67.2±4.2）歲，平均病程（1.2±0.3）個月。以秋冬季多見，誘因為勞累過度、受涼等。繼發慢性阻塞性肺疾病30例，肺癌8例，單純性肺部感染10例，繼發慢性腎功能衰竭、心臟病、肺間質纖維化疾病10例。本次研究患者均知情同意。

1.2 臨床特點

（1）臨床表現：咳痰、咳嗽25例，占43.1%；心力衰竭5例，占8.6%；發熱9例，占15.5%；意識障礙3例，占5.2%；食欲不振，乏力12例，占20.7%；腹痛4例，占6.9%。（2）實驗室檢查：檢測中性粒細胞及白細胞，結果示總數偏低或處正常范圍16例。（3）影像學檢查：兩肺中下部采用胸片或胸部CT檢查可見小片狀及斑片狀陰影41例，占70.7%；雙肺紋理紊亂、增強5例，占8.6%；呈大片炎癥者5例，占8.5%；肺內見腫塊陰影，并合并阻塞性肺炎7例，占12.1%。（3）痰培養：陽性結果17例，占29.3%。大腸埃希菌4例，白色念珠菌2例，肺炎克雷伯桿菌4例，糞腸球菌3例，金黃色葡萄球菌3例，銅綠假單孢菌1例。（4）藥敏試驗：選取敏感抗生素，對喹諾酮類藥物敏感4例，3代頭孢菌素敏感10例，氟康唑敏感2例，青霉素敏感3例，萬石霉素4例。endprint

1.4 方法

入院后，取哌拉西林鈉舒巴坦鈉（四川制藥制劑有限公司，H20060431）2.5g/次，1次/12h應用。后依據藥敏試驗及細菌培養結果，調整用藥，同時給予抗休克、吸氧、止咳、解痙、化痰、平喘、糾正電解質紊亂及機體酸堿失衡。此外，對并發癥積極防范，并行營養支持。

1.5 療效評定

治愈：臨床癥狀及體征消失，患者一般情況良好。好轉：臨床癥狀及體征有所消失。死亡：出現死亡事件。行肺功能檢查，測定肺通氣功能，包括呼氣峰流速百分比（PEF%）第1秒用力呼氣量（FEV1）、肺活量（FVC）。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0版統計學軟件進行分析，計量資料采用（）表示，行t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

本次研究選取相關病例依據藥敏試驗結果、痰培養結果，并與經驗用藥結合，取相對敏感的抗生素，積極對感染預防，住院平均時間為（18.2±1.7）d，咳嗽、咳痰消失時間（7.88±2.91）h，發熱緩解時間（5.01±0.83）h。治愈48例，占82.8%；好轉8例，占13.9%；死亡2例，占3.4%。與治療前比較，治療后FEV1指標、PEF指標明顯改善（P<0.05）。見表1。

表1 肺功相關指標變化比較（）

時間 FVC（L） FEV1（L） PEF%

治療前 2.74±0.55 2.04±0.42 73.87±9.19

治療后 2.80±0.52 2.37±0.33 90.95±7.81

t 0.603 4.705 10.785

P 0.547 0.000 0.000

3 討論

肺炎是重要的引發老年人死亡的因素，合理有效治療是保障預后的關鍵。分析老年病發肺部感染的臨床具體表現，如下。

（1）有多樣化病原體：病原體中，細菌仍處于主導地位。與一般人群比較，肺炎鏈球菌感染較少，在社區感染中，約25%在右，克雷白桿菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌及其他厭氧菌菌屬、革蘭陰性桿菌菌屬為常見菌群類型[2]。復數菌（多為厭氧菌）吸入性肺炎是老年人常見肺部感染疾病。據國外相關文獻報道顯示，針對老年人社區肺炎病例，吸入性肺炎達15%，如衣原體、病毒也較常見。相較青壯年，老年社區獲得性肺炎在病原體方面較復雜。G-桿菌經統計顯示，在老年醫院獲得性肺炎中，占75%左右，多重感染更為多見[3-4]。

（2）發病率高、免疫力低：一年中，老年肺部感染均可病發，但冬春季節常見、天氣變涼時也有較高發生率，分析原因，與老年人機體代償能力降低，有系統退行性病出現，氣道屏障礙功能減退、呼吸道黏膜防御能力降低、體液免疫力和細胞免疫下降等相關[5]。肺組織、氣管壁彈性減弱，黏膜纖毛運動減弱，影響分泌物排出，誘導肺部感染，甚至使病情加重。全身或局部免疫功能障礙隨年齡的增長，在一定程度上增高了老年肺部感染率，故有較強的細菌易患性[6-7]。

（3）無典型臨床表現：因老年人肺部感染缺乏特異性表現，起病常隱匿，以精神癥狀、消化道、神經、心血管系統癥狀為首發表現，可患有的原基礎疾病，在病因不明的情況下加重，少見肺部感染實變體征。多數患者不發熱或僅輕度低熱、咳痰、咳嗽在，突出表現并非呼吸道癥狀，痰培養陽性率不高，中性粒細胞增高，有較多混合感染[8-9]。胸部X線檢查，在肺部感染診斷中，肺部浸潤性陰影為重要依據，但早期老年肺部感染的患者，伴白細胞減少、出現脫水情況，行胸部X線檢查，多無明顯異常[10]。

（4）并發癥多，有較高病死率：老年患者肺部感染后，常有糖尿病、肺氣腫等伴發。隨年齡增加，老年各器官漸趨老化，功能出現低下，平時部分器官已接近衰竭，在誘因激惹下，誘導連鎖反應發生，有多器官衰竭或受累，而加重病情，增加治療棘手性，增加死亡風險。

總結老年肺部感染臨床治療方案，原則包括：對殺菌選擇，臨床以β-內酰胺類藥物常用，出現的不良反應較少；對劑量適量調整：經腎排泄的一些藥物，如氧氟沙星、青霉素、頭孢他啶等用藥劑量可減少，通常為青壯年群體2/3，可評估腎功能減退的具體程度，合理確定使用劑量[11-12]。

一般環丙沙星藥物可按常規劑量應用；取糖肽類、氨基糖苷類不良反應明顯的品種應用時，需創造檢驗條件，測定血藥具體濃度，以進行個體化給藥；重視不良反應檢測，藥物不良反應在老年人中的發生率居較高水平，但部分情況下相對隱匿，需加強觀察，并采取理想措施處理；行綜合治療，糾正內環境平衡，對器官功能狀態進行嚴密觀察和監測；對基礎疾病積極治療，并注意其他藥物與抗菌藥物的相互作用，如喹諾酮類、克拉霉素、紅霉素與茶堿類藥物進行聯用，會使茶堿血濃度出現升高，不良反應呈增加顯示。

對抗感染藥物正確應用，是臨床治療的關鍵。早期、足量，針對致病菌選擇藥物，針對重癥病例，聯合用藥，對毒性小、作用快的藥物進行選擇，肺部感染以革蘭陰性桿菌為主，本次研究選取相關病例依據藥敏試驗結果、痰培養結果，并與經驗用藥結合，取相對敏感的抗生素，積極對感染預防，住院平均時間為（18.2±1.7）d，咳嗽、咳痰消失時間（7.88±2.91）h，發熱緩解時間（5.01±0.83）h。治愈48例，占82.8%；好轉8例，占13.9%；死亡2例，占3.4%。治療前比較，治療后FEV1指標、PEF指標明顯改善（P<0.05）。與國內文獻報道基本一致，本組患者均得到較好治療。提示依據病變特征行針對性治療，可有效改善預后。

綜上，針對老年人肺部感染病例，應重視早期診治，以改善預后，防范死亡事件發生，最大程度改善預后，保障患者生存質量，

[參考文獻]

[1] 姜國林.頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療老年院內肺部感染臨床觀察[J].航空航天醫學雜志，2011，22（3）：338-339.endprint

[2] Song JH，Ariffin NL.Treatment recommendations of hospital-acquired pneumonia in Asian countries：first consensus report by the Asian HAP Working Group[J].Am J Infect Control，2008，36（4）：S83-93.

[3] 李東成，劉曉紅，高元明，等.常見肺部耐藥菌感染治療進展[J].臨床肺科雜志，2006，11（2）：201-202.

[4] Coleman R，Gerald E，Abraham B，et al.Clinical practice guidelines for hospital-acquired pneumonia and ventilator-asso-ciated pneumonia in adults[J].Can J Infect Dis Med Microbiol，2008，19：19-53.

[5] 袁開芬，趙國厚，范敏娟，等.老年人肺部感染特點及治療[J].實用心腦肺血管雜志，2011，19（11）：1885-1887.

[6] Mandell L，Wunderink F，Anzueto A，et al.Infectious disease society of America/American thoricic society guidelines on the management for community-acquired pneumonia in adults[J].Clin Infect Dis，2007，44（2）：S27-72.

[7] Morganroth J，Dimarco JP，Anzueto A，et al.Randornized trial comparing the cardiac rhythm safety of moxifloxacin vs levofloxacin in elderly patients hospitalized with community-acquired pneumonia[J].Chest，2005，128（5）：3398-3406.

[8] 陳巍，舒普深.（頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉）治療中重度下呼吸道感染臨床觀察及分析[J].當代醫學，2010，16（6）：135-138.

[9] 張莉，程利，耿娜，等.ICU病房危重患者革陰性菌感染情況調查及耐藥分析[J].實驗與檢驗醫學，2011，29（2）：196-197.

[10] American Thoracic Society.Guidelines for the management of adults with hospital-acquired，ventilator-associated，and healthcare-associated pneumonia[J].Am J Respir Crit Care Med，2005，171：388-416.

[11] 丁文柏.特發性肺間質纖維化的治療現狀[J].實用醫學進修雜志，2008，36（1）：10.

[12] 胡玉潔，黃文潔.氧化應激促進肺間質纖維化的機制[J].中華中醫藥學刊，2012，32（8）：605-607.

（收稿日期：2015-04-15）endprint