支撐喉鏡顯微鏡下喉癌激光切除術(shù)

年近70的錢(qián)大伯走出浙江省腫瘤醫(yī)院大門(mén)，頸部沒(méi)有任何切口和縫線、沒(méi)有鼻飼營(yíng)養(yǎng)管，更沒(méi)有氣管切開(kāi)的套管，看著他輕松的微笑，自如的步伐，沒(méi)人會(huì)想到，就在此前一天，他接受了全身麻醉下支撐喉鏡顯微鏡下聲帶癌激光切除手術(shù)！

在沒(méi)有激光微創(chuàng)手術(shù)之前，錢(qián)大伯這類早期喉癌患者要么行傳統(tǒng)的頸部切口開(kāi)放性手術(shù)，手術(shù)后患者將帶著氣管切開(kāi)的套管，術(shù)后住院幾乎要1～2周時(shí)間；如果行喉部根治性放療，住院時(shí)間將超過(guò)1個(gè)月。無(wú)論是哪種治療方式，都將給患者帶來(lái)較長(zhǎng)的住院時(shí)間、更多的創(chuàng)傷、更繁重的護(hù)理。

新型的支撐喉鏡顯微鏡下激光手術(shù)是目前治療咽、喉部良性腫瘤及早期喉癌的具有“短、平、快”特點(diǎn)的最佳治療方式。

激光是上世紀(jì)60年代發(fā)現(xiàn)的新光源，1968年CO2激光用于治療耳、鼻、喉科疾病。目前應(yīng)用于耳鼻咽喉科主要有CO2、He - Ne、Nd：YAG、Ar離子等激光治療機(jī)，其中以CO2激光醫(yī)療機(jī)臨床應(yīng)用較為廣泛。

CO2激光是波長(zhǎng)10.6um的紅外光，其特點(diǎn)是：穿透力強(qiáng)、發(fā)散角極小，能量密度高，醫(yī)療上可用于對(duì)病灶組織的汽化，燒灼或切割病灶組織，所以CO2激光治療儀也稱謂激光刀。激光顯微手術(shù)治療系統(tǒng)是由超脈沖CO2激光治療機(jī)與顯微鏡適配器組成，激光治療機(jī)發(fā)出的激光束經(jīng)導(dǎo)光臂傳導(dǎo)至顯微鏡適配器，顯微鏡適配器是一套精密光學(xué)系統(tǒng)，它能將導(dǎo)光臂傳導(dǎo)來(lái)的CO2激光變焦、聚焦、轉(zhuǎn)向、微移（操作者控制），然后導(dǎo)入患者咽喉部等進(jìn)行手術(shù)，操作者可以操縱激光束，在顯微鏡放大病變組織情況下精確地完成手術(shù)。

CO2激光顯微外科手術(shù)優(yōu)勢(shì)主要為：

微創(chuàng)治療損傷小、功能保全好：避免了常規(guī)外科手術(shù)的大切口、大范圍切除，對(duì)正常組織損傷小，不需要頸部切口和氣管切開(kāi)，可替代許多傳統(tǒng)手術(shù)，如氣管切開(kāi)下的喉癌切除術(shù)；簡(jiǎn)單快捷，手術(shù)時(shí)間短，患者痛苦小，住院時(shí)間短；最大限度的保全功能，無(wú)須鼻飼、降低護(hù)理難度。

止血效果好院CO2激光在燒灼、切割時(shí)兼有止血功能，激光作用于組織同時(shí)切口邊緣直徑0.5mm以內(nèi)的小血管隨之凝固、封閉，手術(shù)過(guò)程中無(wú)血或很少有血液流出。

手術(shù)精度高院因CO2激光作用于組織深度只有0.1毫米，因此容易控制切割深度，能準(zhǔn)確清除病變組織，保護(hù)正常器官功能。CO2激光在顯微鏡適配器下能達(dá)到體腔深部，并可在狹窄區(qū)域內(nèi)施實(shí)治療。因能精確定位，同時(shí)最小光斑約達(dá)到0.1毫米，所以可對(duì)病變組織進(jìn)行精細(xì)切割、燒灼、汽化。

術(shù)野清晰，無(wú)機(jī)械性損傷院在高倍手術(shù)顯微鏡下，手術(shù)視野清晰，能精確辨別病變組織與正常組織，可干凈徹底去除病變組織，減少遺漏。“切割”實(shí)質(zhì)是組織被激光擊中并逐點(diǎn)汽化的過(guò)程，對(duì)鄰近組織無(wú)牽拉、撕扯等機(jī)械性侵?jǐn)_，有利于保護(hù)脆弱或神經(jīng)組織，手術(shù)更安全。

復(fù)發(fā)堯轉(zhuǎn)移率低院激光對(duì)腫瘤手術(shù)有封閉血管、淋巴管的作用，阻斷了擴(kuò)散途徑，復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率極低。endprint