支撐喉鏡顯微鏡下喉癌激光切除術

年近70的錢大伯走出浙江省腫瘤醫院大門，頸部沒有任何切口和縫線、沒有鼻飼營養管，更沒有氣管切開的套管，看著他輕松的微笑，自如的步伐，沒人會想到，就在此前一天，他接受了全身麻醉下支撐喉鏡顯微鏡下聲帶癌激光切除手術！

在沒有激光微創手術之前，錢大伯這類早期喉癌患者要么行傳統的頸部切口開放性手術，手術后患者將帶著氣管切開的套管，術后住院幾乎要1～2周時間；如果行喉部根治性放療，住院時間將超過1個月。無論是哪種治療方式，都將給患者帶來較長的住院時間、更多的創傷、更繁重的護理。

新型的支撐喉鏡顯微鏡下激光手術是目前治療咽、喉部良性腫瘤及早期喉癌的具有“短、平、快”特點的最佳治療方式。

激光是上世紀60年代發現的新光源，1968年CO2激光用于治療耳、鼻、喉科疾病。目前應用于耳鼻咽喉科主要有CO2、He - Ne、Nd：YAG、Ar離子等激光治療機，其中以CO2激光醫療機臨床應用較為廣泛。

CO2激光是波長10.6um的紅外光，其特點是：穿透力強、發散角極小，能量密度高，醫療上可用于對病灶組織的汽化，燒灼或切割病灶組織，所以CO2激光治療儀也稱謂激光刀。激光顯微手術治療系統是由超脈沖CO2激光治療機與顯微鏡適配器組成，激光治療機發出的激光束經導光臂傳導至顯微鏡適配器，顯微鏡適配器是一套精密光學系統，它能將導光臂傳導來的CO2激光變焦、聚焦、轉向、微移（操作者控制），然后導入患者咽喉部等進行手術，操作者可以操縱激光束，在顯微鏡放大病變組織情況下精確地完成手術。

CO2激光顯微外科手術優勢主要為：

微創治療損傷小、功能保全好：避免了常規外科手術的大切口、大范圍切除，對正常組織損傷小，不需要頸部切口和氣管切開，可替代許多傳統手術，如氣管切開下的喉癌切除術；簡單快捷，手術時間短，患者痛苦小，住院時間短；最大限度的保全功能，無須鼻飼、降低護理難度。

止血效果好院CO2激光在燒灼、切割時兼有止血功能，激光作用于組織同時切口邊緣直徑0.5mm以內的小血管隨之凝固、封閉，手術過程中無血或很少有血液流出。

手術精度高院因CO2激光作用于組織深度只有0.1毫米，因此容易控制切割深度，能準確清除病變組織，保護正常器官功能。CO2激光在顯微鏡適配器下能達到體腔深部，并可在狹窄區域內施實治療。因能精確定位，同時最小光斑約達到0.1毫米，所以可對病變組織進行精細切割、燒灼、汽化。

術野清晰，無機械性損傷院在高倍手術顯微鏡下，手術視野清晰，能精確辨別病變組織與正常組織，可干凈徹底去除病變組織，減少遺漏。“切割”實質是組織被激光擊中并逐點汽化的過程，對鄰近組織無牽拉、撕扯等機械性侵擾，有利于保護脆弱或神經組織，手術更安全。

復發堯轉移率低院激光對腫瘤手術有封閉血管、淋巴管的作用，阻斷了擴散途徑，復發、轉移率極低。endprint