法舒地爾不同給藥途徑治療介入操作中腦血管痙攣療效評價

盧軍棟　蘇鵬　齊凡星　劉潔　李肯　張會朵　常文龍

[摘 要] 目的：探討介入操作中發生腦血管痙攣（CVS）時，法舒地爾不同給藥途徑治療CVS療效，觀察其安全性。方法：選取本院2009年5月至2014年5月介入操作時發生CVS患者80例。隨機分為對照組和觀察組，兩組各40例，對照組：法舒地爾30mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL通過靜脈點滴途徑給藥；觀察組：法舒地爾30mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL，經微導管注入腦血管痙攣發生部位，觀察兩組患者療效，發揮作用時間及安全性。結果：觀察組總有效率為92.50%（37/40），對照組為87.50%（35/40），差異無統計學差異（P>0.05），；觀察組患者平均解痙時間為（11.71±3.45） min，少于對照組的（24.68±4.42）min，差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組患者術后GOS評分為4.82±0.34，與對照組治療后比較，差異無統計學差異（P>0.05）。觀察組患者術后血管痙攣發生1例，對照組為5例，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腦血管疾病介入操作治療中發生CVS，通過微導管動脈給藥，起效時間短，預后良好，安全有效。

[關鍵詞] 法舒地爾；給藥途徑；介入治療；腦血管痙攣

中圖分類號：R743.34 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2015）02-095-02

DOI：10.11876/mimt201502036

腦血管痙攣（ cerebral vasospasm，CVS） 是頸內動脈或椎基底動脈系統硬化斑塊使血管腔狹窄出現血流渦流，渦流加速刺激血管壁引起血管痙攣，出現短暫性腦缺血發作（TIA）。CVS是頸動脈支架置入術（CAS） 術中、術后常見并發癥之一，術中腦血管痙攣可引起TIA，嚴重時出現不可逆性缺血性卒中，危及患者生命。法舒地爾是一種新型蛋白激酶抑制劑，可擴張腦部血管、有效緩解腦血管痙攣，能夠保護神經元細胞、促進軸突再生，在CAS圍手術期預防CVS 已有文獻報道[1-2]。本研究旨在探討介入操作中發生CVS時，法舒地爾不同給藥途徑治療CVS臨床療效，并觀察其安全性，為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年5月～2014年5月介入操作時發生CVS患者80例作為研究對象。CVS判斷： 術中動脈管壁不光整，呈波浪狀或鋸齒狀，動脈管腔變窄，動脈不顯影或造影劑滯留?；颊吣挲g51～73歲，平均（63.8±5.2）歲，其中腦血管造影30例，支架置入28例，動脈瘤填塞術20例，動靜脈畸形2例。隨機分為對照組和觀察組，兩組各40例，對照組男19例，女21例，年齡（63.6±5.5）歲，通過靜脈點滴途徑給予患者法舒地爾；觀察組，男21例，女19例，年齡（64.2±5.1）歲，經微導管注入腦血管痙攣發生部位。兩組患者性別、年齡、疾病狀況等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法和指標

1.2.1 治療方法 對照組給予法舒地爾（山西普德藥業股份有限公司，生產批號：H20103208）30mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈點滴持續15min。觀察組給予法舒地爾（山西普德藥業股份有限公司 批號H20103208）30mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL，經微導管注入腦血管痙攣部位[3-4]持續10min。

1.2.2 主要觀察指標 觀察兩組患者有效率、解痙時間，術后并發癥進行術后神經功能評價。

1.3 統計學處理

所有數據均建立Excel2013數據庫，以SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者平均解痙時間為（11.71±3.45） min，少于對照組的（24.68±4.42） min，差異具有統計學差異（P<0.05），觀察組患者術后GOS評分4.82±0.34，與對照組比較，差異無統計學差異（P>0.05）觀察組患者總有效率為92.50%（37/40），對照組為87.50%（35/40），差異無有統計學差異（P>0.05），見表1。

3 討論

隨著醫療技術水平不斷進展，血管介入技術逐漸應用于心腦血管疾病臨床治療，在介入操作過程中，對比劑，導絲、導管刺激等可導致CVS發生，是血管介入術出現的最嚴重并發癥，可造成腦缺血或腦損害，也是導致患者致殘和死亡重要原因[5]。血管痙攣發生機制主要包括中樞神經和植物神經活動導致動脈痙攣；血栓素A2增多和前列環素減少誘發動脈痙攣；血管內皮素可增強去甲腎上腺素和 5-羥色胺對動脈收縮作用[6-7]。

法舒地爾是一類絲酸/蘇氨酸蛋白激酶，又稱 Rho 相關激酶，為蛋白激酶抑制劑，屬于細胞內鈣拮抗藥物。做為一種新型、高效血管擴張藥，法舒地爾在臨床治療過程中有一般通過靜脈滴注和動脈局部灌注兩種給藥途徑[8-10]。本次研究結果顯示，觀察組患者平均解痙時間低于對照組。提示通過微導管動脈給藥，能夠顯著縮短CVS臨床治療時間。在血管痙攣狀態下進行導管內灌注法舒地爾藥物濃度高、起效快，作用更直接，可迅速緩解動脈血管痙攣狀態，抑制血管收縮反應、局部治療安全、解痙率高、并發癥少。法舒地爾作為新型異喹啉磺胺衍生物，可有效解除腦血管痙攣，主要通過Rho激酶/Rho激酶途徑，使肌動蛋白細胞骨架結構發生改變發揮作用，法舒地爾與三磷酸腺苷競爭性抑制Rho激酶及傳導通路，抑制肌球蛋白輕鏈激酶去磷酸化及鈣離子通道，使血管平滑肌松弛，同時能拮抗多種物質誘導血管收縮，使痙攣血管擴張[11-13]。還可增加內皮細胞一氧化氮合成酶表達，抑制腫瘤壞死因子α表達，減輕血管內皮通透性，減小缺血區域，改善缺血性腦損傷。還可通過有效降低血液黏稠度、紅細胞黏稠度、防止血小板聚集改善血流動力學，改善腦微循環，增加腦血流，預防血栓并降低組織壞死率，對腦組織起到保護作用。抑制炎細胞、炎性因子及炎癥介質，阻斷炎性介質作用從而起到抗炎作用[14-15]。本次研究也證實局部灌注給藥血壓、心率等均無明顯變化，也無全身不良反應發生。

綜上所述，腦血管疾病介入操作治療中發生CVS，可通過微導管動脈給藥，臨床治療起效時間短，預后良好，安全有效，值得介入操作治療中應用。

參 考 文 獻

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