PBL教學法在病理學教學改革中的應用探討

劉玉武 楊文強 劉春燕

摘要：PBL（problem-based learning）作為傳遞知識的一種新的學習方法，它對傳統的教學方法有較大的影響。經過幾十年的發展，在一些醫學院校中，PBL已經成為一種基礎的教學方法。與傳統的教學方法相比，在PBL的教學過程中，教師和學生的角色都發生了巨大的改變，教師僅為學習的促進者，而學生則保持了相對的獨立性。病理學作為基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁學科，目前也需要在教學方法上做出必要的改革。本文中，我們將對PBL教學法在病理學教學改革中的應用進行探討。

關鍵詞：PBL;病理學;教學改革

中圖分類號：G642.4 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）45-0260-02

近來，PBL教學法在世界范圍內對醫學教育的改革起著非常重要的促進作用，與此同時，我國的醫學教育也受到的較大的影響和沖擊。病理學作為醫學課程中一門重要的學科，其教學理念也發生了重大的改變。國內外許多醫學院校正在研究PBL教學法的概念和深層次的意義，一些院校或許即將做出更深層次的教學改革，全面接納PBL教學法是一個非常大膽的設想。因此，作為醫學教育者深入理解PBL教學法的內涵及其優缺點顯得尤為重要。

一、PBL教學法的內涵

PBL是一種最新的教育模式，讓學生可以在模擬的環境中使用自己掌握的知識，提升自身的學習能力。PBL教學過程中，學習是由學生主動完成的，教師在整個過程中僅僅起到指導和促進的作用。

當代PBL教學法在醫學院校的使用是1960年末在麥克馬斯特大學首先開始的，隨后傳播到世界各地[1]。PBL教學法通常采用兩個基本的原則：一是學生是在分析典型病例的過程中學習基本科學知識;二是學習過程受學生的好奇心驅使，并且學習的過程是以多種形式完成的。在學習過程中，學生們會以某一個問題為中心進行學習，這時可能又會出現新的問題，然后又需要解決這個問題，因此可以向老師和同學們提出一個新的問題，于是下一節課就會以新的問題為中心了，老師和同學們需要一起準備材料來完成這個學習過程。

二、PBL教學法的目標

在醫學教育中，PBL教學的主要目標有三個：第一，學生必須掌握傳統教學方法要求的生物醫學知識體系;第二，學生必須學會在診療過程中如何運用這些知識;第三，學生必須要有終身學習的態度、習慣和技巧[2]。在醫學教育中，我們必須遵循一個最基本的規律，就是無論采取何種形式的教學方法，中心的內容只有一個，即學生必須學會這門學科需要掌握的知識，否則這種教學方法必然是不合格的，必定不能通過各種行業內的教學評估而受到摒棄。

在PBL的教學過程中，不僅要求學生記住各種醫學信息，更重要的是可以在臨床實踐中使用所學的知識，它是以解決問題為中心的一種學習方式。在學習過程中，以解決某一個問題為目的，需要參考教科書、去圖書館查找相關文獻，以及使用多種媒介來獲取所需的知識，自然地就培養出一種好的學習習慣，這個習慣可以終生受用。

三、PBL輔導教師的作用

PBL輔導教師的作用與傳統老師的作用有著巨大的差異，其最基本的作用是確保學生們在設置好的課程內進行自我學習，而且能夠識別學習過程中引出的問題是否在規定范圍內，是否對學習產生影響。當然，在上課之前，PBL輔導教師應當熟悉案例，制定學習的基本規則，并且能夠確認在指導前后學生個人或團隊在規定的課程設置內自我學習的效果。PBL輔導教師在學生學習和發展過程中起著重要的作用[3]。學生們也期望輔導教師能夠監控小組學習的過程和進程，幫助他們提高自己學習的意識。輔導教師們也應當被鼓勵來反映自己在PBL教學過程中的感受，并且清晰地向學生們闡述自己的想法[4]。

四、PBL教學法能否提高知識基礎和臨床技能

這實際上是我們最關心的問題，也是難以回答的問題。Colliver等認為目前尚沒有令人信服的證據可以說明PBL教學法可以提高知識基礎和臨床技能，至少是在量級的提高上不能提示它可以從PBL課程中實現。然而，Richard Butler等則認為Colliver等的研究結果主要基于考試成績和臨床技能評價得來的，沒有包含理解力[1]。Farrow和Norman則認為使用統計學分析的方法去比較PBL教學法和傳統教學法的結果或許是不合適的，因為對知識的理解力仍然無法體現。目前，很難找到對PBL教學法和傳統教學法進行比較的合理的、分析結果有說服力的文獻，Albanese和Mitchell的研究指出在醫學院校中實施PBL教學法有它的優勢，同時缺點也十分鮮明，因此使用時要慎用，這種教學法并不適用于每一所學?；蛎恳粋€人。

五、PBL教學法的優點

首先，PBL教學的過程中，學生學習的方式相對于傳統教學更為自然一些，這種教學方法包含許多內在的激勵功能。學習過程中，每個學生均需要花費幾個小時去準備下次課所要討論的內容，并且掌握它，這個學習過程是主動的、自愿的，沒有人去監督，因此學習的氛圍更為寬松一些。其次，PBL教學過程中，學生的學習風格比較隨意，更有利于提高學習效率。學生們可以使用教科書、專著、期刊論文或其他多種資源進行學習，不用拘泥于傳統教學中課堂上教授們強調的內容，從而使得學習成為一種樂趣。再次，PBL教學過程中，增加了教師與學生近距離接觸的時間，并且教師和學生的地位更趨于平等，有利于學生和教師之間更好的交流。

六、PBL教學法的缺點

首先，PBL教學的準備和實施會增加教師的工作量和工作時間，Donner RS等報道采用PBL教學法，教師的工作時間要比傳統教學法多4～5倍，而且這種時間的花費不會隨著學生數量的改變而改變。其次，學生的教學成本較高，并且每個學生的教學成本基本上是固定的，它與學生的數量呈正比。因為，每組6個學生需要配備一位教師，這個是恒定不變的，一組內的學生數量過多會影響教學效果，故不能通過增加每組的學生數量來降低教學成本。再次，實施PBL教學的教師需要進行規范性培訓，以保證PBL教學的質量，這無疑會增加學校的運營成本。

七、PBL教學法對病理學教學的影響

PBL教學法施行后，臨床和臨床前期的學習科目需要被重新整合，導致一些獨立的學科就沒有了，并且一些事實性的知識內容也會減少。病理學作為一門重要的學科，在新的形勢下學生們需要采用新的學習方法獲得病理學知識。第一，病理學被包含在所有相關學科的案例場景中，通過特殊的學習模塊讓學生進行病理學實踐學習，包括外科標本的病理檢查和尸體剖驗，開展病理學詳細知識的學習，并要求撰寫相關知識的論文，畢業時個別學生還可以將病理學作為職業的選擇。第二，臨床病理（Clinicopathological，CPC）教學會議經常被舉行，臨床醫生和學生一起出席并共同進行相關的病例討論，以促進學生學習病理學的興趣和掌握相關的臨床知識。第三，教學使用的病理學及其他學科整合的內容是經過審查委員會評估的，并且會建立一個病理學網站向學生提供病理學學習的相關內容，包括病理學圖片、解釋說明、講義、學習課程表及其他相關信息。很多現代化的教學方法在PBL教學過程中都會使用，特別是計算機網絡教學，它將越來越受到重視。

八、PBL教學法在病理學教學中的應用前景

在醫學中，病理學的邏輯和科學的實踐過程是非常重要的，它可以讓學生們理性的理解疾病發生發展的本質和疾病診療的基礎。為了確保學生們能打好良好的病理學知識基礎，我們應該不斷地探索新的教學方法。目前，傳統的說講式教學方法仍然是大部分學校采取的主要教學手段，隨著時代的發展，新的教學方法將不斷的涌現。因此，我們應當慎重的選擇教學方法以適應目前的教育發展趨勢。

PBL教學法創建了一個具有刺激性的和理論支持性的教與學的環境，在許多學校實施后已取得了較好的教學效果，并且使用過PBL教學法進行教學的教師都非常支持這種教學方法，認為有利于培養高素質的學生。但是PBL教學法的大規模實施需要兩個方面的支持：一是要有經濟上的保障，它需要的經費比較多，這需要政府增加教育投入;二是教學行政管理部門要進行大規模的改革，包括所有教學科目的重新設定，教學人員的職能重新分配，這需要非常大的決心和意志力，這或許是PBL真正實施的最大阻力。目前，許多學校不容易實施真正意義上的PBL教學，因為它需要徹底改變原有的傳統教學模式，這確實非常難以辦到。當然，PBL教學方法的優越性已經在很多方面得到了體現，相信將來會有很多院校都采用PBL教學法，應用于包括病理學在內的多種學科的教學上。

參考文獻：

[1]Butler，R.，D. Inman and D. Lobb，Problem-based learning and the medical school：another case of the emperors new ?clothes？Adv Physiol Educ，2005，29（4）：p.194-6.

[2]Donner，R.S. and H. Bickley，Problem-based learning in American medical education：an overview. Bull Med Libr Assoc，1993，81（3）：p.294-8.

[3]Chan，L.C.，The role of a PBL tutor：a personal perspective. Kaohsiung J Med Sci，2008，24（3 Suppl）：p.S34-8.

[4]Lyberg-Ahlander，V.，M. Lundskog and K. Hansson，Experiencing the role of PBL tutor. Clin Linguist Phon，2014，28（1-2）：p.36-46.