適應創新人才培養需求完善中醫臨床實踐教學體系

張蘭+黃麗霞+金紅艷+劉嘉琪+郭悅+楊曉陽

摘要：為適應新形勢下中醫人才培養需求，突出醫學生創新和實踐能力的培養，有效提高中醫院校臨床實踐教學質量，我們摸索、建立了以“一個目標、二條主線、三個階段”為特色的中醫臨床實踐教學體系（2012年立項遼寧省教育廳課題）。通過完善“四模塊”崗前培訓、重組實踐教學內容、改革實踐教學考核方法，進一步強化實踐教學環節，優化原有實踐教學模式，提高學生的中醫臨證思維和實踐動手能力，在臨床實踐教學中取得良好效果，為臨床實踐教學質量的提升和可持續發展提供了保障。

關鍵詞：中醫;實踐教學;體系

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）25-0093-03

一、當今社會對醫學創新人才培養需求

隨著醫學向整體化、綜合化和多元化方向發展，醫學將與其他自然科學、人文社會科學相互滲透、交叉、整合，醫學科學的發展將面臨許多新的難題。同時，醫學模式從“生物醫學模式”轉變為“生物一心理一社會醫學模式”，這對醫學人才提出了更高要求，多樣化、多層次的醫學人才需求將日趨明顯，醫學創新人才的競爭將更為激烈，面對知識經濟的挑戰，高等教育以創新為目標正進行著深刻的變革。醫學教育是精英教育，培養高素質醫學創新人才，是醫學教育改革發展的必然要求，也是檢驗醫學教育成果的重要標志。因此，必須更新教育觀念，深化教學改革，在新形勢下不斷地研究和探索創新人才的培養規律，構建和實踐創新人才教育體系，這是當前醫學教育教學改革的重點和方向。

二、與時俱進，不斷完善中醫臨床實踐教學體系

隨著我國建設創新型國家的步伐加快，中醫人才培養也應與時俱進。現行的中醫人才培養模式，存在著注重專業教育而忽視綜合素質的提高的弊端，同時由于中醫臨床實踐教學環節薄弱，學生臨證思維能力、實踐動手能力明顯不足，臨床能力不強，創新意識不夠，已不能夠適應時代的發展要求。為適應新形勢對中醫人才培養的需求，突出創新和實踐能力的培養，更有效的提高中醫院校臨床實踐教學質量，我們對中醫臨床實踐教學體系的構建進行了有益探索，2012年立項遼寧省教育廳課題，“三段式”中醫臨床實踐教學體系的研究與實踐，進一步強化實踐教學薄弱環節，優化原有實踐教學模式，為臨床實踐教學質量提升和可持續發展提供保障。

（一）構建中醫臨床實踐教學體系的思路

實踐教學體系是由實踐教學活動各個要素構成的有機聯系整體，由實踐教學的目標、內容、管理構成的完整體系[2]。中醫臨床實踐教學體系的構建既要結合中醫人才的培養目標，又要結合社會對中醫人才的需求，才能建立科學合理、有效的實踐教學體系。在臨床實踐教學中，我們探索、建立了“一個目標、二條主線、三個階段”為特色的中醫臨床實踐教學體系，即以“培養實用型中醫臨床人才”為目標，以“培養中醫臨證思維、強化臨床實踐能力”為主線，以“崗前培訓、臨證實踐、綜合考核”為三階段的臨床實踐教學體系，該體系明確了臨床實踐教學的基本目標，抓住了臨床實踐教學的重點，同時注重了“以學生為中心”的教育教學理念，“崗前培訓、臨證實踐、綜合考核”三階段是體現整個實踐教學各環節循序漸進，相互關聯的完整體系，對培養合格的中醫藥醫學人才是有意義的探索。

（二）完善中醫臨床實踐教學體系的措施

我們圍繞培養“應用型中醫臨床人才”的目標，將培養中醫臨證思維與強化臨床實踐能力結合起來，通過完善崗前培訓“四模塊”、重組實踐教學內容、改革實踐教學考核方法等措施逐步探索、開展三階段臨床實踐教學。

1.完善“四模塊”崗前培訓，提高臨床實習質量。

實習是醫學生進入職業生涯的橋梁和紐帶，崗前培訓是對學生做好實習準備的重要和必要的教育。在學生進入臨床實習之前，我們設計了“思想道德教育”、“醫療法規教育”、“管理制度教育”、“專業知識教育”四大模塊，對學生開展系統的崗前教育，幫助學生盡快熟悉醫院環境、教育學生遵守醫院各項規章制度，強化醫療安全防范意識，教會學生如何強化基礎理論，如何將理論靈活應用到臨床實際中去，如何進行病歷書寫等。通過“四模塊”崗前培訓，使得學生盡快適應醫院環境，迅速轉變角色，進入良性有序的學習軌道，并能夠以高尚的醫德醫風、良好的禮儀姿態服務于病人、服務于臨床，切實提高實習質量。

2.注重中醫臨證思維的培養，重組實踐教學內容。

為全面提高臨床實踐教學質量，我們對臨床實踐教學內容進行充實和整合，在原有實踐教學內容的基礎上，充分利用醫院“名醫、名師、名術、名藥”等有利資源，開展不同形式的實踐教學活動。

名醫講座：發揮醫院各級名醫的優勢，請他們為學生講授如何學中醫和成為合格的中醫成才之路。開展經典理論臨證運用的講座，提升學生對經典的學習、臨床運用的興趣和能力。

名師傳承：借鑒中醫師承教育優點，實行導師制，強調“一對一”固定帶教，要求導師通過指導臨床操作、修改實習病志、交流臨床心得、討論疑難問題、開展教學查房等方式，提升學生中醫文化的基本素質和中醫臨證思維的能力。

名術療法：組織學生學習醫院中醫特色突出的診療技術，如“伏九”貼敷、中醫烙法、眼針、中醫外治法、小兒推拿等特色中醫技術，提高學生運用中醫手段治療疾病的本領。

中藥辨識：請中藥師講解中藥材辨認方法，將常用百種中藥實物制成大板掛于醫院各病房走廊及門診樓道的墻上，時刻提供給學生學習和加強感性認識的條件，幫助學生辨認臨床經常使用的中藥材，掌握中藥性味歸經、配伍禁忌、煎服方法等知識。

3.采取多種教學方法，強化臨床實踐能力培養。

第一，采取講座與實訓、集中培訓與個人思考相結合的方法，因材施教，堅持以人為本、能力為重、全面發展的人才培養理念，培養學生主動性及創新能力。如：開展周講座，采用PBL教學法，以學生為主體、以教師為導向，以病例為示范、以問題為切入點、調動學生主動學習和思考問題的積極性;組織學生模擬臨床接診，分組指導、因人施教，提高學生學習的自覺性。同時對典型患者進行中醫四診及體格檢查，讓學生熟悉、掌握接診流程，學會運用中醫四診收集資料、辨證施治;定期開展典型病例討論、分析，教會學生辨證論治的思路與方法。通過中醫四診及體格檢查書寫中西醫結合病志，不斷提高學生臨床基本技能和動手能力。endprint

第二，依托臨床技能實訓中心，提高臨床操作能力。

臨床技能實訓中心在醫學生臨床基本操作能力的培養中發揮了重要作用。我院臨床技能綜合培訓中心于2012年批準成為省大學生校外實踐教育基地，2013年成為教育部校外實踐教育基地，中心建設始終貫穿以學生為本的理念，以培養具有創新精神與實踐能力的應用型中醫專業人才為核心，以基本臨床技能、專科臨床技能、綜合臨床技能為教學內容，讓醫學生早期接觸臨床、中期了解臨床、后期深入臨床，除了對醫學生進行常規臨床基本技能訓練外，還對他們進行中醫臨床技能訓練，如針灸、推拿、按摩、拔罐等療法，通過醫學訓練模型或計算機虛擬實驗等方式，提高醫學生的實際操作能力。

4.改革實踐教學考核方法。

我們總結既往的經驗對臨床技能實踐教學考核方法進行了改革。實踐教學考核不能單純從掌握書本知識的程度來衡量學生的水平，更重要的是檢驗學生的實踐能力和思維能力，考察學生的創新意識和創新能力[2]?！叭问健敝嗅t臨床實踐教學體系采用水平測試和能力測試相結合、階段考核和綜合考核相結合的方式，同時借鑒國家執業醫師考試形式，全面考核學生的臨床技能。

水平測試和能力測試相結合：水平測試主要檢驗學生對臨床基本技能掌握的程度，側重于知識的綜合與運用能力，通過周測試，考察學生對基礎知識的掌握情況。能力測試主要考核學生分析問題和解決問題的能力，側重臨床實際應用能力的檢驗，通過病例探討、病例分析等形式考察其臨證思維能力。

階段考核和綜合考核相結合：階段考核包括醫院組織的周考核和出科考核，達到每周一考、每科一考，強化學習內容，督促檢查學習效果。綜合考核與執業醫師考試接軌，借鑒“三站式”考試形式，包括臨床基本技能考核、臨床知識答辯、病歷書寫三部分，全面綜合檢驗學生的臨床動手能力、應變能力和醫患溝通能力。

三、實踐教學效果及展望

通過近年來的“三段式”中醫臨床實踐教學體系的不斷優化，將培養中醫臨證思維與強化臨床實踐能力貫穿體系的始終，既培養了學生的中醫辯證思維能力，又提高了學生臨床動手操作能力，同時提升了學生對中醫經典理論學習的興趣，對學生樹立牢固的專業思想、培養創新型中醫藥醫學人才意義重大，在臨床實踐教學過程中取得了較好的效果。

課題實施以來，我校已在三屆近300名學生中實施“三段式”實踐教學體系，為了調查教學效果，課題組對近三年在我院實習的本科學生的實習情況向帶教教師進行了調查分析。對全院參與帶教的16個科室的136名帶教教師進行了問卷調查，收回有效問卷129份，結果如下表1所示。

問卷調查結果表明。絕大多數帶教教師對這三屆實習學生的實習情況表示滿意，普遍認為學生進入臨床之后從學生到醫生的角色轉變快，適應能力、主動學習能力、臨證思維及臨床操作能力都有很大的提高。

與此同時，還對近三年在我院實習的中醫學專業本科學生實習末考核成績與2009年中醫學專業實習學生的實習末考核成績進行了對比分析，結果發現學生考核平均成績有明顯的提高，結果如下表2。

另外，我院三名同學代表學校參加了“振東醫藥杯”首屆三北地區中醫大學生臨床能力競賽，在比賽中表現突出，與其他隊友共同獲得大賽團體一等獎的好成績。

以上是我們在臨床實踐教學過程中的點滴探索體會，希望通過繼續深入研究和實踐，為培養高素質的適合社會發展的創新型中醫臨床人才做出更大貢獻。

參考文獻：

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[3]張淑芬，郭宏偉，張浩.高等中醫藥教育實踐教學模式的探討[J].中華醫學教育雜志，2006，26（1）：41-43.endprint