基于案例教學方法結合行為回放式教學方法在臨床教學中的應用

申健+王宇彤+于泳浩

摘要：目的：探討案例為基礎教學方法結合行為回放式教學方法在重癥搶救教學中的應用效果。方法：選擇天津醫科大學2007級七年制臨床醫學專業學生作為研究對象，其中實驗組30人，采用基于案例教學方法結合行為回放式教學方法進行教學;對照組29名學生，采用傳統教學模式進行教學。結果：實驗組學生的學習興趣、學習成績等方面明顯優于對照組學生。結論：基于案例教學方法結合行為回放式教學方法可行性強，可以顯著提高臨床實習教學效果和學生素質，值得提倡和推廣。

關鍵詞：案例教學;行為回放;教學方法;臨床教學

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）25-0269-02

臨床醫學是一門實踐性很強的學科，如何使醫學生教育更加接近真實的臨床診療過程是當今醫學教育改革的一項重要課題。以案例為基礎的教學模式（case-based learning，CBL）是在以問題為基礎的教學模式（problem-based learning，PBL）基礎上發展而來的一種教學模式[1]，這種以案例為基礎的教學模式十分符合臨床醫學重實踐的特點。行為回放式教學方法又稱為視頻反饋或自我觀察教學方法，是一種通過將行為主體的影像資料回放給本人觀看以進行互動式教學方法[2]。本次在天津醫科大學臨床醫學專業七年制重癥搶救教學中將兩種教學模式嘗試進行結合使用，并對教學過程和結果進行了分析和總結。

一、對象與方法

（一）研究對象

選擇天津醫科大學2007級七年制臨床醫學專業學生作為研究對象，其中實驗組30人，采用基于案例教學方法結合行為回放式教學方法進行教學;對照組29名學生，采用傳統教學模式進行教學。

（二）教學實施

實驗組的教學過程基于真實重癥病例，利用生理驅動模擬人模仿實時情景進行教學實踐、訓練和能力評估。采用“簡短理論講授+分項技術練習+病例搶救模擬演練+錄像分析總結”于一體的綜合教學模式，在提高學生的實踐能力和創新能力的同時，使醫學生的協作能力、領導能力、溝通能力等綜合素質得到大幅度提高。以圍手術期心律失常的處理模擬教學課程為例：首先進行簡短的理論授課，講授圍手術期心律失常的臨床表現及相關的處理，同時進行心肺復蘇、胸外按壓及電除顫等分項練習。然后就一個具體的病例進行模擬實踐，由老師簡單介紹病例情況，學生進行角色的分配，兩名護士，一名主治醫生，一名住院醫生，通過模擬實踐培養學生的溝通能力和團隊協作精神，模擬人的病理生理狀況，根據救治中的時間、操作、用藥等是否及時和正確、通過“生理驅動機制”進行反應，每一次運行都經過若干病理狀態直到“患者”死亡（救治失敗）或病情好轉（救治成功），中間無間斷。模擬系統由帶教老師在后臺進行控制。最后進行錄像分析總結。錄像分析總結是模擬教學中的重要環節，由帶教老師進行點評，在實踐能力培養的同時加強對理論知識的理解。

二、結果

（一）考試成績

考試結果表明，實驗組學生平均成績為82.76分，對照組學生平均成績為78.12分，實驗組學生成績明顯高于對照組學生成績，按照不同成績分級列表檢驗，X2=7.413，p=0.025，表明實驗組學生成績和對照組學生成績存在顯著性差異，詳見表1。

（二）問卷調查

問卷調查的結果表明，采用行為回放式教學方法的學生在學習興趣、溝通能力、對理論知識的理解、解決實際問題能力和面對重癥患者自信心5個方面明顯優于未采用行為回放式教學方法的學生，詳見表2。

三、討論

（一）有利于提升臨床思維能力和臨床技能水平

采用CBL結合行為回放式教學方法進行教學，讓學生以解決實際臨床問題為學習出發點，由此引入一系列相關的基礎知識和臨床操作的學習，結合具體病例，提出具體臨床問題，學生在尋求答案和分組操作的過程中須主動思考采取何種醫療手段，由此在教學中完成真正意義的知識構建，從而培養出良好的臨床思維能力。在評估中，回放式教學方法使學生在問題發現和錯誤改正中不再抵觸。實驗組學生反映，當在回放中看到自己就會格外興奮并會特別對自己的操作細節加以關注，認真分析自己的操作是否規范正確，促使自己在出現問題的操作上反復練習，改正錯誤手法。

（二）有利于提高學生的溝通能力和形成師生間的良好交流互動

在采用CBL結合行為回放式教學方法進行教學中，學生自始至終都處于一個醫療小組之中，由此使所有學生的溝通能力都得到有效的提高。學生能夠主動參與教學對臨床教學具有重要意義。行為回放式教學方法使學生從被動的被評估者角色轉變為評估參與者角色。學生的主觀能動性得到充分調動，師生間的溝通和交流變得容易，有利于提高教學效果。

（三）提高教學質量評價的可靠性

采用符合教學目標的真實病例能夠使患者臨床表現、診斷依據、鑒別診斷要點、并發癥、檢查手段的選擇、治療方案的確定以及與病人家屬交待病情等方面有真實的病例為參考，從而使教學過程更有說服力。視頻資料記錄所有操作畫面，使教師能夠反復觀看從而達到對每一名學生的操作都能夠有準確的量化評價，量化的方式有利于提高評價的可靠性，同時避免了在一帶多的帶教過程中由于思維慣性而使教學瑕疵產生積累效應[3]。

四、小結

實踐證明CBL結合行為回放式教學方法能夠充分激發學生學習的主動性和積極性，并且能夠將以往學過的理論知識和實踐內容進行有效結合，使學生在實踐教學活動中培養出良好的臨床思維能力和終身學習的良好習慣，從而更好地實現對學生能力的培養。

參考文獻：

[1]Smits PB，de Graaf L，Radon K，et al. Case-based e-learning to improve the attitude of medical students towards occupational health，a randomized controlled trial[J].Occup Environ Med，2012，69（4）：280-283.

[2]楊磊，王景文，陳燊，等.行為回放式教學方法在物理診斷學實習教學中的應用[J].中華醫學教育雜志，2013，33（5）：712-714.

[3]申健，劉晶星，王宇彤，等.失效模式與影響分析在臨床實踐教學質量持續改進中的應用與思考[J].中華醫學教育雜志2014，（5）：755-758.endprint