改革神經病學教學方法 提高醫學本科生及研究生神經病學臨床實踐能力的方法學探索

呼日勒特木爾+張國華+賀娟+王智光+江名芳+張春雨

摘要：神經病學臨床實踐能力培養是醫學本科生及研究生培養的重要內容和教學目的，其中臨床教學方法改革是提高其臨床能力的關鍵途徑。目前普遍存在著醫學生神經病學理論及實踐臨床能力較差、課題研究與臨床能力訓練不協調等問題。因此改革神經病學教學方法，制定合理的培養目標、臨床工作計劃，采取多種方法以提高醫學生的臨床能力，使其成為具有較強的臨床工作和綜合能力的臨床醫師是神經病學專業臨床教學中迫切需要解決的問題。

關鍵詞：神經病學;醫學生;教學改革

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）24-0164-02

隨著我國社會經濟和科學技術的進步，高等教育水平也在逐步提高以適應不斷變化和快速發展的新形勢。醫學生的高等教育作為國家醫療實力的基石一直以來進行著多種改革與嘗試。明確的傳統醫學教育模式普遍缺乏將理論應用于臨床應用的轉化能力的訓練，呈現理論與實踐脫節的現象而不能適應醫學教育快速發展的新形勢。其中神經病學是一門涉及面廣、專業性強的臨床學科，是一門既復雜又抽象的學科，在學習過程中有許多需要理解及記憶的概念，是一門歸納、分析和邏輯推理能力較強的醫學專業，隨著國內外醫學交流的增多，社會對醫學人才的培養提出了更高要求[1]。內蒙古醫科大學附屬醫院在對醫學生的神經病學教學和臨床技能培養方面承擔著重要的任務。多年來，我們在教學中努力探索，積極實踐，不斷改進教學方法，使神經病學臨床實習教學質量得以不斷提高。經過不懈的努力，探索了醫學研究生的臨床技能培養模式，重視對臨床能力的訓練，強調臨床技能考核方法的規范性和統一性。

一、神經病學教育現狀及問題

在目前的醫學教育體制中，應屆本科生和研究生在神經系統疾病的理論知識和臨床診治能力方面均存在較大的問題[2]。具體內容包括本科生課件和生產實習階段是培養其臨床能力的重要時期，然而，由于相當一部分的本科生因為需要花費較多的精力和時間備考研究生，對臨床知識和基本技能操作的學習造成明顯的沖擊，普遍缺乏積極性和主動性，不能保障一定的實習時間，因此臨床能力得不到應有的培養。而在神經病學專業的研究生當中，普遍存在專業理論知識掌握得不夠扎實、操作技能不規范、解決實際問題的能力較差。大多數學生未能很好地掌握神經系統疾病的定位、定性方法和鑒別診斷，專業技能較差。同時，隨著醫學科學的迅速發展，神經電生理、遺傳學、免疫學、神經病理學和神經影像學的許多先進方法均已應用于臨床診治實踐中，如果專業能力較差，在短時間內要掌握這些知識就會有一定的難度。

神經病學專業臨床研究生雖然有三年的學習時間，因為研究課題需要花費大最的時間和精力，課題研究壓力較大，因此不可避免地對研究生的臨床能力訓練產生影響。如果研究生選擇與其臨床專業內容相去甚遠的研究課題，則不可避免地對其臨床能力訓練產生負面影響。此外，由于專業理論學習時間和許多研究生適應新的工作環境需要一定的時間，因此用于臨床能力訓練的時間明顯不足。

臨床教師的教學意識也是影響神經病學專業醫學生教學質量的重要環節。由于臨床實習帶教的過程需要付出大量的時間和精力，導致一些臨床教師帶教意識欠缺，表現在不能很好的利用病例討論、教學查房等多種教學手段啟發和引導學生，以培養學生分析問題和解決問題的能力，不能充分調動學生學習的主動性和積極性。

二、有效提升神經病學專業醫學生實踐能力的具體方法

（一）強調臨床工作的重要性和制定具有針對性的教學方法

醫學教育過程中仍然存在著重理論、輕實踐，重論文、輕技能的教學傾向，雖然具有扎實的基礎理論、外語水平是醫學生的基本素質，但是部分學生缺乏臨床實踐能力，進入臨床后不能較快地掌握臨床技能。醫學是一門具有較強實踐性的科學，沒有臨床實踐的學習就不可能獲得解決臨床實際問題的能力。只有在臨床第一線仔細觀察疾病的發生、發展過程，在診療疾病的過程中不斷探索，才能成為一名合格的臨床醫師。因此，在醫學生的培養過程中要強調臨床工作的重要性，以使他們對臨床能力訓練予以高度重視，從而自覺地進行訓練。同時，對于研究生的培養，要選擇責任心強、經驗豐富的帶教教師，給予適當的教學報酬，對出色完成教學任務的教師應該予以獎勵，以充分調動教師的積極性，把神經系統疾病中的抽象知識呈現出簡單化、直觀化、形象化，比傳統的“黑板+粉筆”的教學模式更具有吸引力和感染力，激發了學生的學習興趣，提高了醫學生的學習積極性和主動性[3]。

首先需要提高臨床常見病、多發病、疑難病的診治水平，醫學生的培養要面向臨床、以解決患者的病痛為根本目的。根據學生的實際情況制定合理的培養目標，以達到因材施教的教學目的。在神經病學專業研究生的培養過程中需要更加注意制訂平衡與兼顧的個性化培訓方案，以提高研究生的臨床工作能力。

（二）合理安排研究生的科研與臨床工作的關系

努力避免研究生的課題研究與臨床能力培養產生沖突，合理安排研究生進行文獻檢索、綜述、撰寫開題報告和預試驗。做到因材施教，保證每個人都有充足的時間進行課題研究與臨床能力訓練。注重交叉學科的知識培養，加強相關專業知識的學習。神經病學專業研究生教學在原有專業的基礎上，盡快熟悉并掌握相關專業的理論及技能。如果神經病學醫師沒有扎實的內科學知識，就不可能成為優秀的神經病學高級人才[4]。

三、根據學校實際情況積極建立“雙師型”教師隊伍

目前，我國許多高等醫學院校仍在沿用傳統的教育制度，導致教師只重科研，不重實踐。通過學校設置的僅有的幾節實驗課已經不能滿足醫學改革的具體要求，為進一步提高醫學專業教師的實踐技能，在提高教師教學能力的同時，還要重視對教師專業技能的培養。例如，為教師實踐能力的培養創造環境，做好教學計劃，派教師定期去醫院進行實踐交流，使專業教師與醫院緊密結合，提高臨床實踐能力。另外，每年選拔一些經驗少的青年教師出國學習，加強教師的在職培訓，提高教師的綜合素質。對教師實踐能力的培養，對提高醫學專業學生臨床能力有重要意義，是順應我國醫學改革的具體要求。endprint

四、強化神經病學專業基本技能的訓練

神經系統疾病涉及面廣，種類繁多，神經解剖結構復雜，疾病的定性、定位診斷過程強調縝密的邏輯思維，因此神經病學專業是臨床醫學實踐教學的難點和重點。但正確、熟練的神經系統檢查是診斷神經系統疾病的基礎和必須掌握的學習內容。明確專業實習的目的和重要性，提高實習醫生學習的積極性是提高教學質量的前提。在帶教教師的指導下，提高實習醫生學習的積極性，在神經病學臨床醫學中具有不可忽視的地位，使實習醫生明白了神經病學專業知識的重要性，加強了基本技能的訓練和神經病學臨床工作的基礎訓練。

五、綜合能力的培養

在科學技術快速發展的今天，臨床醫學模式的變化要求我們培養和造就能夠適應新世紀需要的德才兼備、全面發展的新一代醫學人才，是目前最為迫切的培養任務。加強醫學文史知識培養，使用多種教學手段對于提高神經病學教學質量具有重要作用[5]。在臨床實習教學中，應該充分重視實習醫生綜合能力的培養，促使他們積極開拓臨床視野，訓練他們分析、總結的能力和演講、表達的能力。進行初步的科研課題，進行科研設計、收集實驗資料和撰寫科研論文。

神經病學的臨床實踐發展現狀要求我們需要快速適應學科發展的腳步，不斷進行觀念及知識結構的更新，勇于改進教學方法，提高神經病學臨床實習的教學質量，使得醫學生掌握學習方法，注重學習的過程，順利克服由于無法將基礎的神經科學知識應用于疾病的臨床表現的分析而對神經病學課程學習產生的恐懼感[6]，促進內蒙古醫科大學的臨床神經病學教學更加適應時代發展的需要。

參考文獻：

[1]Julian K，Riegels NS，Baron RB.Perspective：creating the next generation of general internists：a call for medical education reform[J].Academic Medicine，2011，86（11）：1443-1447.

[2]姚曉黎，張成，張為西.注重醫學生素質教育，迎接新世紀的挑戰[J].中山醫科大學學報（社會科學版），2000，23（1）：29.

[3]閆振文，朱鳳英，彭英.傳統教學與多媒體教學的比較分析以及在神經病學課程中的應用[J].西北醫學教育，2008，16（5）：1002-1004.

[4]趙嘉蕓，梁煒，周典.深化醫學教育改革提高臨床實習質量[J].醫學教育，2002，（6）：50-51.

[5]傅毅，鄧鈺蕾，陳晟，等.對提高神經病學授課質量的思考[J].醫學教育探索，2010，（4）：491-495.

[6]Hudson JN.Linking neuroscience theory to practice to hdp overcome student fearofneurology[J].Med Teach，2006，（7）：651-653.endprint