地方綜合性大學農村訂單定向免費本科醫學生培養模式改革研究

郭艷春

摘要：延邊大學是教育部、衛生部實施“卓越醫生教育計劃”試點改革項目第一批院校，學校以農村訂單定向免費本科醫學生培養進行了改革與實踐，為地方綜合性大學全面構建農村訂單定向免費本科醫學生培養模式提供參考與借鑒。

關鍵詞：免費本科醫學生;農村訂單;定向;培養模式

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）23-0084-02

2012年12月教育部、衛生部發布了《關于批準第一批卓越醫生教育培養計劃項目試點高校的通知》，延邊大學獲批為全國第一批該項目的試點高校，承擔農村訂單定向免費醫學生人才培養模式改革試點項目。

一、指導思想

依據我?！傲⒆阊舆叄毡臼?，面向全國，輻射東北亞，依托臨床醫學國家級特色專業優勢，遵循醫學教育規律和醫學人才成長規律，從我國城鄉基層醫療衛生隊伍建設的實際出發，以發展建設與基本醫療衛生制度相適應的基層醫療衛生隊伍為目標，強化醫學生服務基層的榮譽感和責任感教育，增強學生扎根基層、服務農村的自覺性、堅定性。加強本科教學基本辦學條件和師資隊伍建設，創新人才培養模式，堅持育人為本，強化實踐教學環節，突出臨床能力培養，提高醫學生對常見病、多發病、傳染病和地方病等疾病的診療能力和基本衛生服務能力，培養大批面向鄉村、服務基層“下得去、用得上、留得住、干得好”的合格全科醫生。

二、人才培養目標

農村訂單定向免費醫學生就是培養適應吉林省農村醫療衛生事業發展需要，面向農村基層培養的德、智、體全面發展的高質量應用型全科醫學人才。其應具備具有堅定的扎根基層、服務農村、愛崗敬業、吃苦奉獻的意志，較高的人文素養和綜合素質，健康的身心素質;具有扎實的基礎醫學、臨床醫學、預防醫學和中醫學的基本理論、基本知識和基本技能;具備全科醫學思維能力和診療策略，具備對臨床常見病、多發病、傳染病和地方病的診治和一般急重癥的初步處理能力，畢業后能夠在縣級醫院、社區醫院、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構從事預防、保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化的全科醫療服務工作。

三、人才培養模式改革

人才培養模式的改革是卓越醫生培養計劃改革試點的關鍵，農村訂單定向醫學生培養模式的改革要緊緊圍繞農村醫療衛生服務的基本要求，根據農村訂單定向醫學生培養目標，延邊大學在2011年、2012年、2013年招收了三屆農村訂單定向免費醫學生的實踐基礎上，從我省省情出發，結合基層醫療衛生實際狀況，從培養方案、教學方式、考核方式、實踐教學模式等方面探索適用于面向鄉村、服務基層“下得去、用得上、留得住、干得好”的實用型全科醫生（農村訂單定向醫學生）人才培養模式。

1.科學定位，改革培養方案?？茖W定位，改革現有的臨床醫學生培養模式，制定培養面向縣級醫院、社區醫院、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構從事預防、保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等“全面化”的實用型全科醫生。延邊大學結合五年制臨床醫學專業培養計劃，根據農村訂單定向醫學生培養目標及基層農村醫療衛生的實際需要，學校卓越醫生教育培養計劃管理辦公室組織不同層次專家調研、討論對培養方案進行改革，制訂專門的農村訂單定向醫學生培養方案。①改革培養方案，適度壓縮理論課學時，適度增加通識課學時和實踐課學時（增加臨床、反復臨床的機會）;適度減少必修課的門數，適度增加選修課的門數;適度減少專業課的門數，適度增加其他人文社會科學素質教育的課程門數。②以“加強實踐”為主線，設置“3.5+1.5”的課程模塊和實踐環節。即三年半的理論課程教學加一年半的畢業實習。在有效整合基礎醫學和臨床醫學課程的基礎上，壓縮理論課時;加大畢業實習比例，豐富實習內容。突出動手能力的培養，強調多層次的臨床實踐，提供更符合基層衛生服務崗位需求的實踐環境。

2.改革教學方法，培養創新能力。學習國內外醫學教育先進的教學理念、教學方法，借鑒國內醫學院校改革的成功經驗，結合延邊大學實際，積極探索，開展以學生為中心、以教師為主導的教學方法，倡導探究式、啟發式、討論式、參與式教學，引入PBL教學、小班教學、計算機輔助教學、模擬教學、臨床實習導師制等多種先進教學方法，培養學生自主學習能力，以培養農村訂單定向醫學生的綜合素質與實踐能力。

3.改革考核評價方式，建立多種形式相結合的評價機制。改革傳統的閉卷筆試的單一考核方式，拓展考試方法。在專業課、臨床實習中采用閉卷考試與臨床多站式綜合技能考核相結合的考核評價方式，在卓越計劃班中實施醫學基礎知識綜合考試（MCQ），衡量學生醫學基礎知識掌握程度，只有考試合格的學生才能進入臨床專業課程的學習，建立臨床實踐技能考核題庫及評價標準。

4.改革實踐教學模式，強化實踐教學環節，保證臨床實踐能力提高。①改革傳統的實踐教學模式，增加臨床實踐教學比重，使農村訂單定向醫學生培養做到“早臨床、多臨床、反復臨床”，讓學生在實踐中學習，切實加強學生的臨床實踐能力的培養。建立基礎實踐、專業實踐、綜合實踐的實踐教學體系，深化實踐教學內容及方法改革。②強化實踐教學環節，增開綜合性、設計性實驗比例，實驗室以多種形式有序開放，創造條件讓學生盡早接觸臨床，使其早實踐、多實踐，增設《臨床技能培訓》培訓學時。提高實踐環節學分比例，以提高實踐效果。建立多級醫療機構實習模式。由單一的只限于在“三級甲等醫院”實習模式改為“三級甲等醫院、縣級醫院、鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心相結合的三級醫療機構實習。③建成全科醫學臨床技能培訓中心，在現有臨床醫學院實驗室基礎上，建設全科醫學臨床技能培訓中心，在剛建成的醫技科研樓中預留了1600平方米的臨床技能培訓空間，模擬全科醫生工作場景，模擬門診環境，提高和規范作為全科醫生的診療行為和能力。endprint

四、師資隊伍建設

師資隊伍建設是人才培養質量的保障，學校要立足本校臨床教師資源的培養和使用，充分利用綜合性大學平臺優勢，注重與相關學科教師團隊合作和交流，建設一支結構合理、能力強的全科醫學師資隊伍。

1.遴選、培養充實全科醫學教師隊伍。以實施農村訂單定向免費本科醫學教育培養計劃為契機，我校加大了全科醫學教師的培養力度，遴選一部分臨床醫師（教學骨干）赴國內外進修與培訓。依托綜合性大學平臺優勢，通過多學科相互滲透，通過聘請國內外、校內外知名專家、教師，從教育教學理念、教學方式方法、教學手段、教材編寫、多媒體課件運用等方面定期對全科醫學教師進行指導和培訓。

2.培養全科醫學實踐基地師資隊伍帶教能力。由于經濟和地域方面的原因，現階段吉林省延邊地區鄉鎮（社區）醫院醫生的職稱結構、學歷結構、診療技術遠遠不能滿足人民群眾日益增長的衛生健康需求，不能很好地滿足培養全科醫生的教學實習需求水平。因此，學校利用現有教學資源，加大培訓我校全科醫學實踐基地教師帶教能力的培養，提高實習帶教水平。

3.支持與鼓勵教師對全科醫學的研究。鼓勵教師加強全科醫學教育教學改革研究，支持開展全科醫學教學內容與課程體系改革、教學方法與手段改革，鼓勵臨床教師結合農村訂單定向醫學生培養目標，結合基層醫療衛生實際，編寫出適合于農村訂單定向醫學生培養的教材。

在科研立項等方面加大政策、資金傾斜力度，支持教師以全科醫學視角和方法加大對常見病、多發病、地方病、慢性病的研究。

4.建立健全各項規章制度，建立激勵教師教學的管理機制。加強師德、醫德建設，完善教師教學考核、聘任與分配機制，嚴格教授、主任醫師上講臺制度、青年教師導師制度、青年教師試講制度、臨床教師規范化培訓制度、中青年教師定期輪訓制度等，鼓勵教師主動投身教學改革、教學研究與教學實踐，轉變教育觀念，不斷提高教學能力。

五、政策保障措施

1.組織管理保障。①成立領導小組和工作組：領導小組負責項目的總體規劃和設計，全面指導和監督項目的實施，工作組具體負責各項工作的安排和落實。②成立專家委員會：審查“卓越醫生教育培養計劃”、實施方案和年度計劃，對計劃實施情況進行年度評議。

2.制度建設保障。學校將逐步推行臨床課程的教考分離，建立統一的臨床考試和客觀結構化考試，全面考核全科醫學生的臨床實際能力，定期發布各階段的考試成績，有效監控臨床教學質量，確保人才培養質量的監控和評估。在項目的實施過程中，發揮學校教學質量保障體系的作用，重點對人才培養質量進行監控，確保項目的實施效果。

3.經費投入保障。學校把“農村訂單定向免費本科醫學生培養”項目作為學校的重點建設項目，積極爭取教育部和省地方財政的主持，以及學校的專項投入，確保專業的建設質量，不斷提高建設水平。學校、學院設立“農村訂單定向免費本科醫學生培養”專項資金，實行?？顚Ｓ?，以支持“農村訂單定向免費本科醫學生培養”的實施，提供資金保障。設立專項獎勵資金，以表彰對實施“農村訂單定向免費本科醫學生培養”做出杰出貢獻的校內外指導老師。

總之，培養農村訂單定向免費本科醫學生是為基層醫療單位解決優秀全科醫生短缺的重要舉措。延邊大學地處邊疆，學校將發揮地方綜合性大學的優勢，努力實踐和探索“地方綜合性大學農村訂單定向免費本科醫學生培養模式改革”。

參考文獻：

[1]教育部.衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見（教高[2012]6號）[Z].

[2]辛穎，李沖，楊蔚利，李立，李亮.綜合性大學培養農村訂單定向臨床醫學本科生的實踐與探索[J].中國高等醫學教育，2013，（2）.endprint