普外科術(shù)后切口感染的原因分析與預(yù)防

王生智

(榆次區(qū)中醫(yī)院，山西 晉中　030600)

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普外科術(shù)后切口感染的原因分析與預(yù)防

王生智

(榆次區(qū)中醫(yī)院，山西 晉中030600)

[摘要]目的：探討普外科術(shù)后切口感染的原因及預(yù)防措施。方法：對(duì)741例術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：741例患者發(fā)生切口感染38例，其中經(jīng)臨床診斷14例，經(jīng)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)確診24例(19例分離出病原菌，另5例細(xì)菌培養(yǎng)雖為陰性，但有典型的手術(shù)部位感染，亦確診為深部手術(shù)切口感染)。結(jié)論：切口感染的原因包括患者年齡、住院時(shí)長(zhǎng)、切口類型、手術(shù)等。只有有效控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，才能預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]普外科；切口感染；原因；預(yù)防措施

切口感染是普外術(shù)后常見并發(fā)癥，是醫(yī)院感染的重要組成部分。它不僅影響手術(shù)預(yù)后，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給患者身心帶來極大的痛苦，甚至危及患者生命[1]。本文就晉中市榆次區(qū)中醫(yī)院2011年1月～2013年1月741例普外術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集晉中市榆次區(qū)中醫(yī)院2011年1月～2013年1月普外手術(shù)患者741例，其中男413例，女328例。年齡13～75歲。住院時(shí)間5～108 d。Ⅰ類切口164例，Ⅱ類切口336例，Ⅲ類切口241例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2011年1月衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，將外科手術(shù)部位感染分為表淺手術(shù)切口感染，深部手術(shù)切口感染和器官或腔隙感染。當(dāng)表淺切口有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物；從深部切口引流或穿刺抽出膿液，打開或自然裂開的裂口中有膿性分泌物或體溫≥38℃，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高均可診斷為切口感染。

1.3方法

本研究根據(jù)患者年齡、住院時(shí)間、切口類型及手術(shù)過程進(jìn)行分析，總結(jié)切口感染的原因及有效的預(yù)防措施。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用單因素方差分析，各組間差異采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1年齡與切口感染的關(guān)系(見表1)

表1　年齡與切口感染的關(guān)系　例

由表1可見，65～70歲患者切口感染率與其它年齡組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 住院時(shí)間與切口感染的關(guān)系(見表2)

表2　住院時(shí)間與切口感染的關(guān)系　例

由表2可見，住院30～108 d患者切口感染率與其他住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 切口類型與切口感染的關(guān)系(見表3)

表3　切口類型與切口感染的關(guān)系　例

由表3可見，Ⅲ類切口感染率與Ⅱ類Ⅰ類切口比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 細(xì)菌學(xué)檢查

741例手術(shù)患者切口感染38例，感染率5.13%。其中男性患者16 例，占42.1%，女性患者22例，占57.9%。14例經(jīng)臨床診斷確診感染，24例取分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，共分離出病原菌19株，占79.2%。有大腸埃希菌6株，占31.6%；金黃色葡萄球菌5株，占26.3%；腸球菌屬3株，占15.8%；銅綠假單胞菌3株，占15.8%；白色念珠菌2株，占10.5%。 余5例細(xì)菌培養(yǎng)雖為陰性，但臨床上有典型的手術(shù)部位感染，亦確診為深部手術(shù)切口感染。

3討論

3.1切口感染原因分析

3.1.1患者方面據(jù)表1、表2顯示，患者年齡越大，切口感染率越高。由于老年患者自身抵抗力低，動(dòng)脈粥樣硬化，常合并各種慢性疾病，導(dǎo)致術(shù)后切口血液循環(huán)不良，組織對(duì)細(xì)菌入侵的炎性反應(yīng)能力減弱。合并糖尿病患者，自身基礎(chǔ)代謝率升高，組織水腫，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)[2]。特別是女性肥胖患者，脂肪層液化后極易引起細(xì)菌繁殖而增加感染機(jī)會(huì)。術(shù)后患者本身體質(zhì)虛弱，抵抗力低，加上病房空氣質(zhì)量差，消毒隔離不到位，導(dǎo)致患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)也越大。

3.1.2手術(shù)方面據(jù)表3顯示，Ⅲ類切口感染率明顯高于Ⅱ類Ⅰ類切口。Ⅲ類切口主要是污染切口，手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)創(chuàng)傷大，非常容易引起感染；另外，術(shù)前備皮方式、備皮時(shí)間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、抗菌藥物的使用等都與術(shù)后切口感染有密不可分的關(guān)系[3]。

3.2切口感染的預(yù)防

3.2.1術(shù)前預(yù)防盡量縮短術(shù)前患者的住院時(shí)間，擇期手術(shù)時(shí)盡可能等手術(shù)部位以外的感染治愈，糖尿病患者等有效控制血糖后再行手術(shù)。要及時(shí)糾正貧血，低蛋白血癥，糾正水電解質(zhì)紊亂。醫(yī)護(hù)人員有明顯皮膚感染、重感冒、流感等呼吸道疾病，攜帶或感染多重耐藥菌時(shí)，均不參加手術(shù)[4]。備皮應(yīng)在術(shù)日進(jìn)行，用剪刀或脫毛劑去除手術(shù)區(qū)毛發(fā)，不使用刀片剃毛刀等損傷皮膚的備皮用品，備皮后用皂液徹底清除手術(shù)部位皮膚污染。術(shù)者要嚴(yán)格進(jìn)行外科手消毒，患者皮膚消毒范圍在手術(shù)野范圍內(nèi)向外擴(kuò)展≥15 cm，碘伏棉球由內(nèi)向外擦拭兩遍，時(shí)間>2 min。需要延長(zhǎng)切口或放置引流管時(shí)，應(yīng)擴(kuò)大消毒范圍。

3.2.2術(shù)中預(yù)防最大限度減少手術(shù)室人員的數(shù)量和流動(dòng)，保證手術(shù)室門關(guān)閉，室內(nèi)環(huán)境物表清潔，手術(shù)器械達(dá)到滅菌水平，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫的發(fā)生。沖洗手術(shù)部位時(shí)，使用37℃的生理鹽水。術(shù)中首選密閉式負(fù)壓引流，盡量選擇在手術(shù)切口位置合適的部位進(jìn)行引流。

3.2.3術(shù)后預(yù)防醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或換藥前后要進(jìn)行手衛(wèi)生，換藥時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，保持引流管通暢，并根據(jù)病情盡早拔除引流管。

3.3合理使用抗菌素

Ⅰ類清潔切口手術(shù)，大多無需使用抗菌素。Ⅱ類清潔-污染切口手術(shù)和部分手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)創(chuàng)傷大，一旦感染后果嚴(yán)重的清潔手術(shù)，或患者有糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫低下、高齡等感染的高危因素時(shí)，可預(yù)防性使用抗菌素[5]。在皮膚切開前30 min～2 h內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類合理劑量的抗菌素。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前1天分次足量給予非吸收性的口服抗菌素。手術(shù)時(shí)間超過3 h或長(zhǎng)于所用抗菌素的半衰期，或術(shù)中失血量>1 500 mL時(shí)，要對(duì)患者追加合理劑量的抗菌素[6]。對(duì)于嚴(yán)重污染的Ⅲ類切口，應(yīng)治療性使用抗菌素。當(dāng)術(shù)后切口出現(xiàn)分泌物時(shí)及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告和患者手術(shù)情況，使用合理的抗菌素。

綜上所述，普外術(shù)后切口感染受多種因素影響。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分知曉術(shù)后感染的原因和預(yù)防措施，合理進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格無菌操作，提高手術(shù)技巧，減少創(chuàng)傷，明確圍手術(shù)期處理原則，合理使用抗菌素。真正做到控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，才能有效預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生。

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本文編輯：周文超

[作者簡(jiǎn)介]王生智，男，主治醫(yī)師，從事外科臨床工作

[中圖分類號(hào)]R619+.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-0126(2015)02-0035-03