芬太尼透皮貼劑對晚期癌癥患者痛覺及生活質量的影響

劉美俠

[摘要] 目的 分析芬太尼透皮貼劑對晚期癌癥患者痛覺及生活質量的改善作用。 方法 隨機選取該院2013年5月—2015年5月收治的50例晚期癌癥患者作為研究對象，所有患者均因口服止痛藥無效或無法耐受轉為應用芬太尼透皮貼劑方案，采用強度分級法比較治療前后患者疼痛分級的改善情況，同時采取生活質量評價量表，評估治療前后患者生活質量的改善情況。結果 治療前，患者疼痛分級多為5～10級，且以7～10級居多，占86.0%；治療后，0級28例，占56.0%，1～4級17例，占34.0%，5～6級5例，占10.0%；治療后患者無疼痛及輕度疼痛例數與治療前對比差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，患者疼痛狀況評分上升至（74.6±6.7）分，高于治療前（P<0.05）。結論 在晚期癌癥患者的疼痛干預中，采用芬太尼透皮貼劑方案，可減輕患者的疼痛感，改善其痛覺反應，促進其生活質量的恢復，值得推廣。

[關鍵詞] 晚期癌癥；芬太尼透皮貼劑；痛覺；生活質量

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（c）-0093-02

[Abstract] Objective To analyze the improving effect of fentanyl transdermal patch on the pain and quality of life of terminal-cancer patients. Methods 50 cases of terminal-cancer patients admitted into the hospital from May 2013 to May 2015 were selected as the research object. All patients received fentanyl transdermal patch due to invalid orally taken analgesics or untolerance. The improvement of pain rating before and after the treatment was compared by strength grading method and the quality of life scale was adopted to evaluate the improvement of patients quality of life before and after the treatment. Results Before the treatment， pain grading of patients mainly was grade 5-10 and the majority was grade 7-10， accounting for 86.0%； after the treatment， there were 28 cases of grade 0， accounting for 56.0%， 17 cases of grade 1-4， accounting for 34.0% and 5 cases of grade 5-6， accounting for 10.0%； the contrast differences in the number of cases without pain or with mild pain after the treatment were statistically significant （P < 0.05）； after the treatment， the pain score of patients rose to （74.6±6.7） which was higher than that before the treatment （P<0.05）. Conclusion In pain intervention of terminal-cancer patients， the use of fentanyl transdermal patch can reduce pain of patients， improve the pain response and promote the recovery of the quality of life， which is worthy of promotion.

[Key words] Terminal cancer； Fentanyl transdermal patch； Pain； Quality of life

據統計研究資料顯示，超過40%-50%的晚期癌癥患者均可能出現不同程度的疼痛表現，其中約有30%的患者痛感無法耐受，導致功能活動受限，影響患者的生活質量[1]。基于此，為探討改善晚期癌癥患者痛覺及生活質量的有效方案，該院對2013年5月—2015年5月收治的50例患者展開了研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2013年5月—2015年5月收治的50例晚期癌癥患者作為研究對象。所有患者均經病理確診為惡性腫瘤，且為晚期腫瘤患者。排除合并皮膚感染患者，排除生存期低于3個月患者。其中男32例，女18例；年齡44～80歲，平均（60.6±2.4）歲；病程2～12年，平均（4.6±1.2）年；其中肝癌12例，胃癌10例，肺癌22例，胰腺癌5例，直腸癌1例。

1.2 方法

所有患者均接受芬太尼透皮貼劑治療。于患者平坦部位貼芬太尼透皮貼劑（國藥準字H20123327），以2.5 mg（25 μg/h）和5 mg（50 μg/h）為宜。對未使用阿片類藥物患者，初始劑量以25 μg/h為宜，每間隔3 d更換1次。對使用過阿片類藥物者，按照癌癥綜合治療指南作劑量轉換處理，一般芬太尼透皮貼劑劑量（μg/h）q3d=嗎啡劑量（mg/d）×0.5。

1.3 評價指標

①疼痛強度評估。采用數字強度分級法評估患者治療前后疼痛強度。無痛：0級；輕度疼痛：1～4級，疼痛可耐受，可正常生活，睡眠未受干擾；中度疼痛：5～6級，痛感明顯，干擾睡眠，需配合使用鎮靜劑；重度疼痛：7～10級，睡眠嚴重干擾，依賴鎮痛藥物。②生活質量評估。采取QLQ-C30量表[2]評估治療前后患者生活質量的改善情況。包括身體狀況、情緒狀況、社會功能、疲勞程度、疼痛感等5個維度，分值越高，提示患者生活質量改善越明顯。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理該次研究數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者疼痛分級對比

治療前，患者疼痛分級多為5～10級，且以7～10級居多，占86.0%；治療后，0級28例，占56.0%，1～4級17例，占34.0%，5～6級5例，占10.0%；治療后患者無疼痛及輕度疼痛例數與治療前對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后患者生活質量評分對比

治療前后，患者身體狀況、情緒狀況、社會功能及疲勞程度四個維度評分對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后，患者疼痛狀況評分上升至（74.6±6.7）分，高于治療前（P<0.05），提示患者疼痛維度生活質量評分改善明顯，見表2。

3 討論

晚期癌癥大部分均有不同程度的疼痛表現，主要體現在食欲減退、體質下降、體能下降等方面，給患者帶來身心雙方面的痛苦，導致其生活質量降低。一般癌性疼痛多由原發性腫瘤或者轉移灶生長過快，牽拉、浸潤患者臟器官包膜，侵犯及壓迫神經組織所致[3]。采取有效的止痛方案，對優化治療效果，改善患者的生活質量有積極的臨床意義。

當前臨床上對晚期癌癥患者的止痛方案較多，包括肌注、口服、靜滴止痛藥物等，但均可能對患者機體有不同程度的創傷，臨床推廣受限[4-5]。有研究顯示，口服阿片類藥物在較長時間均為改善及緩解中重度疼痛的有效方案，其有效性高，止痛效果肯定[6]。但其中部分晚期癌癥患者，通常需禁食禁水，或部分已無法自主進食，部分則拒絕口服藥物。而芬太尼透皮貼劑則為可通過皮膚吸收的強性鎮痛藥物，且維持時間達3 d，主要由枸櫞酸芬太尼構成，其脂溶性好，藥效強，吸收率高，可透過患者皮膚發揮藥理作用，未經人體腸道吸收，可避免口服鎮痛藥物造成的血藥濃度非穩定，保障藥物的均衡及穩定吸收，對中重度疼痛患者療效顯著[7-8]。

在該次研究中，所有患者均采用芬太尼透皮貼劑方案，結果顯示，治療后，患者疼痛程度明顯降低，其疼痛評級1～5級例數較治療前明顯上升。且生活質量評分量表證實，治療后，患者疼痛維度評分上升至（74.6±6.7）分，與治療前相比差異有統計學意義（P<0.05）。證實芬太尼透皮貼劑為有效的癌痛干預藥物，尤其對重度晚期腫瘤疼痛患者療效顯著。晚期癌痛患者使用芬太尼透皮貼劑后，其疼痛明顯改善，精神狀態顯著好轉，且生活質量明顯提升，與上述研究觀點結果一致。提示在晚期癌癥患者臨床治療中，采用芬太尼透皮貼劑方案，可明顯改善患者的疼痛程度，優化其疼痛維度的生活質量。

綜上，在晚期癌癥患者的疼痛干預中，采用芬太尼透皮貼劑方案，可有效減輕患者的疼痛程度，改善患者的痛覺反應，促進其生活質量的恢復，有較高的臨床應用價值，值得推廣。

[參考文獻]

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[3] 江金華，嚴汀華，闕華星，等.芬太尼透皮貼劑用于肝腎功能受損伴腹腔積液晚期癌痛患者的臨床分析[J].腫瘤研究與臨床，2013，25（4）：245-248，252.

[4] 徐曉妹，張傳濤.芬太尼透皮貼劑治療伴腸梗阻的中重度癌痛患者的療效觀察[J].中國疼痛醫學雜志，2013，19（3）：185-186.

[5] 王海慧.晚期癌癥患者麻醉性鎮痛藥物的應用研究[J].實用癌癥雜志，2015，6（4）：600-602.

[6] 王雅琦，王美鑒，邱志敏，等.芬太尼透皮貼在腎功能不全的癌痛患者中的應用[J].實用癌癥雜志，2012，27（5）：529-530.

[7] 過麗，張敏英，龐媛媛，等.芬太尼透皮貼劑用于晚期癌痛患者鎮痛68例及護理體會[J].中國藥業，2015，24（5）：87，88.

[8] 馬長春，黃繼紅，邱衛黎，等.強阿片類藥物對不同胃腸功能狀態下的晚期中、重度癌痛患者鎮痛效果的比較[J].廣東醫學，2015，35（6）：907-909.

（收稿日期：2015-08-27）