米索前列醇聯合米非司酮在瘢痕子宮中期妊娠人工流產中的應用

鄭學民

[摘要]目的 分析米索前列醇聯合米非司酮在瘢痕子宮中期妊娠人工流產中的應用價值。 方法 選取我院2013年4月～2015年4月接收并治療的120例瘢痕子宮中期妊娠人工流產患者，將其分為兩組，對照組患者采用依沙吖啶羊膜腔內注射人工流產，觀察組患者采用米非司酮聯合米索前列醇人工流產，分析兩組患者的人工流產成功率及人工流產效果。 結果 和對照組相比，觀察組患者的人工流產成功率顯著偏高，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的臨床胎盤殘留率及軟產道裂傷發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 米索前列醇聯合米非司酮在瘢痕子宮中期妊娠人工流產中具有重要應用價值，能夠顯著提高患者人工流產成功率，降低患者的臨床并發癥發生率，提高患者人工流產安全性，值得推廣應用。

[關鍵詞]瘢痕子宮；中期妊娠；人工流產；米索前列醇

[中圖分類號] R719.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）20-52-03

Application of misoprostol combined mifepristone on induced abortion of second trimester pregnancy in patients with scar uterus

ZHENG Xuemin

Department of Gynecologic， People's Hospital of Puyang， Puyang 457000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical application value of misoprostol combined mifepristone on induced abortion of second trimester pregnancy in patients with scar uterus. Methods 120 patients with scar uterus of induced abortion on second trimester pregnancy， who were received and treated in our hospital from April 2013 to April 2015， were selected and were divided into two groups. To comparative analyze the success rate and effect of induced abortion between control group which was treated with induced abortion by ethacridine intra-amniotic injection， and observation group which was treated with induced abortion by misoprostol combined mifepristone. Results The success rate of induced abortion in observation group was significantly higher than which in control group， the difference was statically significant（P<0.05）. The residual rate of clinical placenta and the incidence of soft birth canal laceration in observation group were significantly lower than which in control group， the differences were statically significant（P<0.05）. Conclusion Misoprostol combined mifepristone on induced abortion of second trimester pregnancy in patients with scar uterus has important application value， could obviously improve the success rate of induced abortion， could reduce patients clinical complication rate， could improve the induced abortion safety of patients， is worthy of popularization and application.

[Key words] Scar uterus； Second trimester pregnancy； Induced abortion； Misoprostol

受社會、家庭等因素影響，隨著住院分娩率提高，剖宮產率上升。同時，由于在孕婦剖宮產術后子宮形成瘢痕，從而導致避孕措施滯后，增加妊娠率。意外妊娠孕婦而言，妊娠終止困難，并發癥多，尤其是妊娠中期患者，更進一步提高了人工流產難度及風險。相關醫學文獻報道，對于瘢痕子宮中期妊娠患者，在其實施人工流產中，改進藥物人工流產方法，可以降低人工流產風險，提升臨床人工流產療效[1-2]。近年醫院收治的120例瘢痕子宮中期妊娠人工流產患者，本研究對其臨床資料進行統計，分析在瘢痕子宮中期妊娠人工流產中應用米索前列醇聯合米非司酮的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013年4月～2015年4月期間收治的120例瘢痕子宮中期妊娠人工流產患者為研究對象，患者均符合臨床人工流產標準[3]，患者也均知情同意。依據隨機數字表法將其分為觀察組（60例）與對照組（60例）。觀察組患者年齡22～42歲，平均（26.3±3.8）歲，妊娠周期4～6個月；對照組患者年齡23～40歲，平均（27.5±3.2）歲，妊娠周期4～6個月；兩組瘢痕子宮中期妊娠人工流產患者資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究通過倫理委員會批準及患者知情同意。

1.2 方法

針對臨床對照組瘢痕子宮中期妊娠人工流產患者，單用依沙吖啶（青海制藥廠有限公司，H63020043）100mg羊膜腔內注射用藥，100g/d，連續2d。

對觀察組患者，應用米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，H10950347）聯合米索前列醇（湖北葛店人福藥業有限責任公司，H20073696）流產，根據患者的個體情況而決定，使其口服米非司酮藥物，一次100mg，1次/d，連服2d。第3日給予米索前列醇治療，使患者空腹口服米索前列醇0.6mg。最后，評價兩組患者臨床流產療效。

1.3 評定標準

臨床療效判定標準[4]：分析對于兩組瘢痕子宮中期妊娠人工流產患者療效，根據患者總產程時間、出血量，評價患者臨床流產效果。流產成功：在72h內娩出胎兒，排出胎盤、胎膜；流產失敗：產后72h內胎兒未娩出。

1.4 統計學處理

針對本次的研究結果，采用SPSS20.0軟件進行統計學處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對于兩組患者，觀察組經米非司酮聯合米索前列醇流產后，流產成功率達到93.3%；對照組人工流產成功率為56.7%，兩組流產效果對比差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的臨床胎盤殘留率及軟產道裂傷發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組人工流產效果比較[n（%）]

組別 n 流產成功 流產失敗 胎盤殘留 軟產道裂傷

觀察組 60 56（93.3） 4（6.7） 2（3.3） 1（1.7）

對照組 60 34（56.7） 26（43.3） 6（10.0） 2（3.3）

x2 8.042 8.671 9.201 8.364

P 0.035 0.031 0.024 0.032

3 討論

近年來，越來越多孕婦選擇剖宮產分娩，為產婦帶來較多并發癥，并形成瘢痕子宮，增加產婦再次妊娠分娩危險。目前，許多醫學研究者對瘢痕子宮妊娠進行研究，探究瘢痕子宮意外妊娠、子宮破裂原因，分娩方式選擇、護理措施等。隨著相關醫學技術的發展，有研究指出，對于臨床瘢痕子宮中期妊娠引產中，應用藥物妊娠引產方法，使胎盤細胞壞死、分解。但是藥物使用不當，會引起宮體部過強收縮引起患者嚴重腹痛，具有一定危險性。

臨床對于瘢痕子宮中期妊娠患者人工流產中，米非司酮作為甾體類激素，可以在人體內和孕酮競爭子宮內膜受體，從而減弱并抑制孕酮生理功能，導致絨毛出血、變性，導致流產[5-6]。主要作用是使脫膜組織變性壞死，對宮頸成熟產生促進作用，從而顯著提升妊娠子宮對于前列腺素的敏感性，促進子宮收縮。臨床中單用米非司酮人工流產，不僅會降低臨床人工流產成功率，還會加大產后出血量[7-8]。聯合應用米索前列醇藥物，可以對宮頸周圍結締組織的蛋白酶分泌產生促進作用，進一步軟化宮頸，可以有效促進妊娠子宮收縮，從而發起分娩過程，減少產后出血，在臨床應用中發揮積極作用，提高臨床人工流產成功率[9-11]。在相關研究[12-15]中發現，孕婦應用米非司酮之后，一旦發生血清雌孕激素比例增加，也就會促進子宮肌興奮，引起子宮發生陣縮，之后和米索前列醇配合應用，也就能夠對子宮肌層間隙連接數目顯著增加，并對其大小實施改變，最終導致出現和分娩發生具有密切關系的一系列連鎖反應，最終發動分娩。在本次患者臨床人工流產中，觀察組患者的人工流產成功率為93.3%，對照組患者則僅為56.7%，并且在患者人工流產之后，觀察組患者的產后出血量以及并發癥發生率顯著低于對照組，兩者之間差異顯著（P<0.05），同時觀察組患者的臨床胎盤殘留率及軟產道裂傷發生率均顯著低于對照組，差異顯著（P<0.05）。說明米非司酮及米索前列醇在瘢痕子宮妊娠人工流產中的應用，不但有助于提高患者人工流產率，同時還可以提高患者人工流產安全性。

另外也要注重避免關于瘢痕子宮妊娠知識的宣傳教育，以減少瘢痕子宮妊娠率。首先，對剖宮產女性實施規范孕前、孕期健康指導。在產婦首次妊娠剖宮產后，指導其做好避孕工作，告知其在<2年內再次懷孕的危害性及人工流產的危害性。同時，教育宣傳避孕途徑，給予正確的避孕指導[16-17]。而如果避孕失敗，瘢痕子宮妊娠，則告知孕婦一定到正規醫院進行人工流產手術，避免瘢痕子宮破裂、子宮穿孔。當女性具有再次妊娠計劃時，應提前到醫院做孕前檢查，在確保無干擾、危險因素情況下做好準備，計劃受孕[18]。同時，加強孕產期健康教育與保健。一些產婦擔心胎兒及自身健康狀況，存在焦慮、緊張情緒，這樣，在孕產期，給予心理安慰，消除負面情緒，告知產檢的健康情況，做好分娩準備。其次，采取合適的長期有效的避孕措施。如宮內節育器（IUD）是一種相對可逆、簡便、安全的長效避孕措施，是目前育齡婦女常使用的避孕措施。最后，動態觀察產程，急救瘢痕子宮破裂，選擇合適的分娩方式。對于瘢痕子宮孕婦，應定期到醫院檢查，動態監測胎動、胎心變化，注意宮縮強度和子宮輪廓，及時發現產程進展異常者，當發現具有子宮破裂征象時，及時進行剖宮產[19]，適當的降低剖宮產率。

本研究結果充分證實，針對瘢痕子宮中期妊娠人工流產患者，臨床中采取米索前列醇聯合米非司酮人工流產，起到很好的臨床效果，降低產后出血，促進患者健康恢復，安全有效，具有積極應用價值，值得在實際中應用推廣。

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（收稿日期：2015-05-08）