老年哮喘患者采取舒適護理干預的臨床效果分析

劉清

[摘要] 目的 探討分析老年哮喘患者采取舒適護理干預的臨床效果。 方法 回顧性分析我院老年哮喘患者72例病歷資料，根據護理方法分為護理干預組（40例）和對照組（32例）。對照組予常規護理，護理干預組在常規護理基礎上給予舒適護理，并比較兩組患者焦慮抑郁評分、患者的治療依從性、護理滿意度、住院時間等相關情況。 結果 經護理干預后，兩組患者SAS、SDS評分較護理干預前均有明顯下降，但護理干預組護理干預后較對照組明顯降低（P<0.05）。護理干預組癥狀、體征消失時間顯著短于對照組（P<0.05）；護理干預組治療依從率、護理滿意度、對護理人員信任度、3個月復發率等也顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 舒適護理能夠提高患者治療依從性，提高患者的舒適度、滿意度以及對護理人員的信任度，促使疾病恢復。

[關鍵詞] 哮喘；舒適護理；老年；干預

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）19-135-04

[Abstract] Objective To explore and analyze clinical effect of comfort care intervention on elder patients with asthma. Methods 78 elder patients with asthma were selected retrospectively as research objects and then were allocated to the nursing intervention group（40 cases） and the control group（32 cases）. The control group was only received routine nursing while the nursing intervention group was received comfort nursing intervention based on the control group. Scores of anxiety and depression （SAS，SDS），treatment compliance， degree of relative conditions，nursing satisfaction and hospitalized time of two groups were compared. Results Scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） after intervention in two groups were both decreased significantly， but the scores in the intervention group was more significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Disappearance time of symptoms and signs of the intervention group were shorter than that of the control group （P<0.05）. Compliance rate，nursing satisfaction，nursing staff's trust degree and the reoccurrence rate after three months of the intervention group was better than that of the control group. Conclusion Comfort nursing intervention can improve patient comfort， satisfaction， treatment compliance as well as on nursing staffs trust. Promote recovery from diseases and reduce recurrence.

[Key words] Asthma； Comfort nursing； Elder patients；Intervention

支氣管哮喘（簡稱哮喘）得病后多遷延不愈，反復發作，一般護理聯合解痙平喘、激素、抗菌等是治療支氣管哮喘常見的治療方法，良好的護理利于提高患者依從性，利于疾病的治療和恢復[1]。舒適護理是一種比一般護理更有助于治療的護理模式，舒適護理能降低或縮短其不愉快的程度[2-3]，本研究將舒適護理運用到老年支氣管哮喘患者，取得了較好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年3月～2015年3月老年哮喘急性發作入院患者72例患者病歷資料，根據是否選用舒適護理干預分為護理干預組（40例）和對照組（32例）。所有患者均符合《支氣管哮喘防治指南》的西醫支氣管哮喘診斷[4]，符合《中醫內科學》教材第7版中醫診斷。所有患者均為急性發作入院。排除標準：合并嚴重心肝腎疾病患者，患者認知障礙或無法完成自我管理行為，其他嚴重慢性疾病患者。

護理干預組患者40例，年齡56～75歲，其中輕度8例，中度22例，重度10例；誘發因素：上呼吸道感染16例，藥物7例，食用過敏性食物4例，粉塵吸入3例。對照組36例，年齡60～73歲，其中輕度6例，中度17例，重度9例；誘發因素：上呼吸道感染16例，藥物7例，食用過敏性食物6例，粉塵吸入3例。兩組患者年齡、病程、病情等一般資料詳見表1，其比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 護理干預方法

對照組僅給予相應藥物治療和基礎護理。包括入院常規核對、進行日?；A護理、保持病房通風良好、溫度和濕度適宜，對患者生命體征的觀察與監測等，定時采用對病房進行消毒，避免病房內出現過敏原。

舒適護理干預如下。

1.2.1 心理舒適 大多數患者入院后離開原來熟悉的環境都會有緊張、焦慮等不良情緒，因此應做好患者的心理疏導。患者入院后，責任護士應及時熱情的妥善安置患者，向患者自我介紹，說明病房管理制度，教會患者及家屬使用升降床、呼叫器等醫療設備。并與患者進行交流了解患者需求，通過健康教育，適當講解哮喘急性發作的誘因、機制、臨床表現及簡單處理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，樹立積極樂觀的態度，緩解不良情緒[5]。

1.2.2 環境舒適 除保持良好的溫濕度及整潔的環境外，盡量為患者營造舒適溫馨的居住環境，消除陌生感。指導患者放松技巧，如聽輕音樂，深呼吸，使患者達到生理及心理的舒適感和安全感[6]。

1.2.3 體位及睡眠舒適 患者哮喘急性發作時有較強的不適感，幫助其調整體位。如定期側臥位能減輕因咳痰刺激引起不適感。且患者因喘息等劇烈不適，尤其是病情較重的患者，甚至咳喘夜間咳喘更甚，以及焦慮、緊張等精神因素導致失眠。應向患者講解睡眠對緩解疲累的好處，及失眠對治療疾病的影響，并指導患者睡前采用穿著寬松睡衣，根據情況使用高枕，喝熱牛奶，溫水泡腳腳心按摩等措施，同時盡量避免在夜間開展護理工作，使患者睡眠質量得到提高[7]。

1.2.4 舒適排痰及吸氧 哮喘急性發作入院患者喉部有大量的呼吸道分泌物產生，因此應該積極排痰，避免呼吸道阻塞從而加重呼吸困難。護理人員應正確拍背，注意應在患者呼氣時進行叩擊，使松動的分泌物在呼氣氣流沖擊下排出，操作時注意觀察病人呼吸、面色、有無窒息等情況。并且及時濕化氣道，采取有效的霧化吸入來稀釋痰液，改善通氣。每次吸入時護士守在患者身邊，密切觀察患者呼吸，及時排痰，以防窒息，適時吸痰，一旦有痰液阻塞立即吸痰，動作要輕柔。同時哮喘患者常規吸氧，護理人員也應該積極調整吸氧管位置及是否脫落、堵塞、移位等，密切觀察濕化瓶中的水量[8-10]。

1.2.5 飲食舒適 了解患者的飲食習慣，囑患者飲食清淡，予優質高蛋白易消化食物，向其宣教營養與疾病轉歸的關系，根據患者的飲食習慣合理安排。鼓勵患者多吃蔬菜水果，進食易消化食物，同時禁煙酒濃茶辛辣油膩之物，飯后監督其漱口，并維持口腔清潔，以促進生理舒適，并減少哮喘復發的幾率。

1.2.6 出院前的舒適護理 告知患者在家休養的注意事項，應該注意康復鍛煉，根據患者洗好及具體情況，且發揮患者主觀能動性，制定個體化的鍛煉計劃，如快走、慢跑、舞蹈氣功等，以患者個人不感到疲勞為宜，天氣惡劣時應避免戶外活動。禁煙酒濃茶辛辣油膩之物，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，減少呼吸道感染，在流行期間盡量避免去人群密集處。

1.3 評價方法

（1）患者的焦慮和抑郁狀況[11]：采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者入院后出院時兩組患者焦慮和抑郁情緒。（2）記錄患者治療依從情況，患者哮喘癥狀、體征消失及住院時間，并隨訪3個月記錄患者復發率。（3）對兩組患者出院時相關知識掌握，自我護理技能掌握、對護理人員的信任度、滿意度等進行問卷調查，所有問卷均為滿分100分。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用x2檢驗，計量資料以（）表示，組間比較用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分比較

干預后兩組患者SAS、SDS評分均有顯著下降，但護理干預組干預后評分顯著低于對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.2 兩組患者干預后的情況比較

護理干預組癥狀、體征消失時間、治療依從率、復發率等情況均顯著優于對照組的情況（P<0.05）。詳見表3。

2.3 兩組患者調查結果比較

護理干預組患者各項調查得分均顯著高于對照組調查得分（P<0.05）。詳見表4。

3 討論

舒適護理強調整體性、個體性及有效性、創造性，是護理學中的一種新理念和新模式，以患者的舒適為考慮重點，把人文的關懷充分融入到日常護理之中，使患者在心理、社會、生理及精神上處于舒適、愉悅及滿足的狀態上，減少了負性情緒、降低其不愉快的程度及患者的不正確認知行為。隨著社會的進步，人們對生活質量的要求提高，醫學服務模式也發生了變化，舒適是患者最希望得到的基本護理需要之一，是人文關懷在護理實踐中的具體應用和體現，目前已被醫學界認可。其體現了以人為本的護理理念，盡最大程度滿足患者舒適的需求，開展多維度的護理，“以患者為中心，以質量為核心”， 將為患者提供舒適的服務貫穿于整體護理中，并滲透到具體護理行為中，使患者樂觀配合醫護工作，護理服務質量也提高了，提高了患者社會適應與調節自控能力，使患者生活質量得到提高，此外，舒適護理過程中使護患溝通的機會顯著增加，護理人員的責任感得到明顯提高，患者對護理人員的信任度和滿意度也得到了提高[12-13]。

老年哮喘患者急性發作時患者身體疲累痛苦，反復發作，合并癥較多，也導致患者心理上焦慮抑郁，本研究中，護理人員給進行詳細的健康教育及講解發作間歇期自我護理技能，從而重塑正確的認知，提高了患者的治療依從性，舒緩不良情緒。結果顯示，干預后，護理干預組患者干預后兩組患者SAS、SDS評分均有顯著下降，但護理干預組干預后評分顯著低于對照組（P<0.05）。且護理干預組癥狀、體征消失時間、治療依從率、復發率等情況均顯著優于對照組的情況，護理干預組患者各項調查得分均顯著高于對照組調查得分（P均<0.05）。與文獻研究結果相同。郭玉花等[14]研究發現舒適護理聯合固本活血療法治療能更有效改善 FEV1%、PEF，提高對患者的治療有效率。韋月玲[15]通過研究也認為舒適護理在治療老年性哮喘護理中可以提高患者的康復效率，降低復發率，使患者生活質量得到提高。邱柳[16]研究發現舒適護理組患者住院時間明顯短于對照組（P<0.05），且患者依從性、舒適度評分、護理滿意度明顯優于對照組（P<0.05）。說明舒適護理對患者的臨床效果顯著，有很好的臨床護理效果。endprint

綜上所述，老年哮喘急患者病情反復，合并癥多且復雜，舒適護理使患者不良情緒緩解，促進了疾病恢復，提高了患者護理信任度及滿意度，縮短了患者的癥狀體征消失時間，進而縮短住院時間，護理效果滿意。

[參考文獻]

[1] 許華.探討舒適護理在老年病護理中的應用價值[J].中國實用醫藥，2015，10（22）：241-242.

[2] 時春玲.探討舒適護理在老年性哮喘護理中的應用[J].中醫臨床研究，2015（21）：27-28.

[3] 葉慶云.舒適護理在老年性哮喘患者護理中的作用[J].國際護理學雜志，2013，32（6）：1194-1195.

[4] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

[5] 曹毅.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭采用舒適護理效果觀察[J].醫學信息，2015（16）：121-122.

[6] 劉敏.舒適護理干預在老年性哮喘護理中的應用分析[J].醫學信息，2015，28（22）：229-230.

[7] 楊曉云.老年支氣管哮喘急性發作30例舒適護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（16）：18-19.

[8] 孫雅萍.舒適護理對老年重癥哮喘患者生活質量的影響[J].中國藥物經濟學，2015（4）：167-168.

[9] 盧曉琴.舒適護理對老年慢阻肺患者的影響分析[J].中國衛生標準管理，2015（19）：213-214.

[10] 王紀勻.舒適護理應用于老年性哮喘護理的價值分析[J].當代醫學，2015，24（4）：107-108.

[11] 林秋蓮，張英麗，吳素貞，等.老年哮喘急性發作患者舒適護理干預效果評價[J].中國醫藥科學，2015，5（13）：122-124.

[12] 郭秀華.護理管理在創建舒適護理模式中的作用分析[J].中國衛生標準管理，2015（14）：203-204.

[13] 王玉欣，耿銘珍，呂金利.系統化護理干預對老年慢性支氣管哮喘患者的臨床價值[J].中國當代醫藥，2014，21（10）：134-135.

[14] 郭玉花，曾小玲，鐘慧紅，等.舒適護理對支氣管哮喘患者癥狀改善和FEV1%、PEF數值的影響[J].中國醫藥科學，2015，5（9）：105-107.

[15] 韋月玲.舒適護理在老年哮喘患者護理中的效果觀察[J].醫學信息，2015（34）：162-163.

[16] 邱柳蕓.舒適護理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中應用分析[J].現代診斷與治療，2015，26（9）：2150-2151.

（收稿日期：2015-04-19）endprint