踝關節X線隱性骨折的MRI診斷價值評析

牛學明　王付啟　張芳

[摘要] 目的 探討MRI在踝關節X線隱性骨折診斷中的應用價值。 方法 選取64例X線平片顯示為陰性的可疑為X線隱性骨折患者作為研究對象，所有患者均行X線平片和MRI（磁共振成像）檢查，比較MRI臨床檢查對X線隱性骨折檢出率。 結果 經MRI檢查，有61例顯示為骨損傷陽性，占95.31%。 結論 對于臨床可疑踝關節骨折的患者應用MRI檢查，能檢出X線未檢出的隱匿性骨折，并對骨折涉及范圍及關節軟骨、韌帶軟組織等的附加損傷情況的診斷較為準確，其臨床應用價值較高，值得推廣。

[關鍵詞] 踝關節；X線隱性骨折；MRI；診斷

[中圖分類號] R682；R445.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）19-193-03

[Abstract] Objective To explore the applicative value of MRI in the diagnosis of ankle X-ray occult fractures. Methods 64 patients with negative X-ray plain film who were suspected to be patients with X-ray occult fracture were selected as research objects and they were received X-ray and MRI （magnetic resonance imaging） examinations. Detection rates of clinical MRI examination of X-ray occult fractures were compared. Results MRI examination showed that 61 patients were with positive bone injury， accounting for 95.31%. Conclusion MRI examination for patients with clinical suspicion of ankle fracture can detect occult fracture which X-ray can't detect. In addition， it has a more accurate diagnosis of range of fractures and additional injuries including articular cartilage， ligaments， soft tissues and so on. It has a higher clinical applicative value， worthy of promotion.

[Key words] Ankle； X-ray occult fractures； MRI； Diagnosis

MRI掃描對關節軟骨、韌帶及軟組織損傷的診斷在臨床上處于不可替代的地位，其多方位、多序列成像和具有較高的組織分辨率，得到臨床的認可，但對骨折的診斷臨床上觀點還不統一[1]。為明確MRI在踝關節隱匿性骨折診斷中的應用價值，本文對64例臨床可疑踝關節骨折而X線檢查陰性的患者行MRI檢查，對其診斷結果進行了對比、分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2015年1月收治的64例有明確急性踝關節外傷患者作為研究對象，并經X線片檢查未見明顯骨質損傷。臨床表現：踝關節周圍疼痛64例，活動受限60例，軟組織腫脹64例，局部壓痛58例。男46例，女18例，年齡17～43歲，平均（35.2±4.6）歲，病程2h～15d，平均（3.3±1.4）d，左踝34例，右踝30例。所有患者均在傷后24h內行X線片檢查，7d內行MRI檢查。

1.2 方法

所有患者的X線片檢查結果均呈陰性，但因患者有明顯臨床癥狀，故后行MRI檢查。

MRI檢查：采用德國西門子公司1.5T磁共振成像系統，型號為Magnetom Essenza，掃面序列包括SE序列T1WI成像，TR=700ms、TE=20ms；快速SE序列T2WI成像，TR=4700ms、TE=100ms；脂肪抑制序列。常規進行軸位、矢狀面及冠狀面掃查，層距1mm，層厚4～5mm，矩陣256×512，FOV為150～180mm。MRI的圖像信息均由兩名經驗豐富的放射科醫師共同閱片作出判斷。

1.3 診斷標準

有明確急性外傷史，且經X線片檢查未見骨折線，經MRI檢查顯示T1WI呈片狀或線狀短T1信號，T2WI呈混雜或長T2信號，T2WI脂肪抑制序列呈明顯高信號，部分有骨小梁和（或）骨皮質連續性中斷，即可診斷為X線隱性骨折。

2 結果

2.1 MRI的影像學表現及診斷結果

經MRI檢查，有61例顯示為異常陽性，占95.31%，均表現為T1WI、T2WI呈不規則或條狀低信號帶，T2WI周圍呈高信號，T2壓脂序列更加顯著；部分患者的T1WI、T2WI均可看見骨折線及骨皮質斷裂征象，個別病例T1WI低信號帶周圍有斑點狀或小片狀高信號，T2WI呈高信號。脂肪抑制序列下，T2WI均呈高信號，邊界清晰，信號均勻或不均勻。見圖1。61例患者中，有39例（60.94%）呈T1WI低信號、T2WI高信號，22例（34.38%）呈T1WI低信號、T2WI混雜信號。10例存在關節腔積液，16例合并外側韌帶損傷。傷后2～5個月內進行MRI復查，20例復查結果正常，6例復查可見髓腔水腫縮小，7例復查可見異常信號模糊邊界變局限、清晰，關節腔積液基本上被吸收。其他患者隨訪顯示臨床癥狀消失，完全康復。endprint

2.2 MRI掃描對X線隱性骨折診斷效果比較

MRI的隱匿性骨折檢出率為95.31%，MRI對臨床可疑骨折的X線隱性骨折的檢出率顯著。

3 討論

足踝關節部位的組成骨眾多，且韌帶、關節解剖結構復雜，再加上其是人體重要的承重部位，所以在運動過程中最易發生損傷。統計顯示在人體關節損傷中，踝關節發病率排第二位，僅次于膝關節[2-3]。骨科診斷骨損傷首選X線平片，對于大部分的明顯骨折，X線片都能有效檢出，但對于隱匿性骨折、應力性骨折等特殊骨折類型，X線片檢查則多表現為陰性，漏診率較高，而且X線對韌帶及軟組織的損傷信息少之又少，幾乎無臨床診斷意義[4]。隱匿性骨折也稱骨挫傷、細微骨折，指的是X線片未見骨折線的骨折類型[5]。以前臨床診斷隱匿性骨折主要是根據早期X線片檢查陰性后，患者出現局部骨密度增加、骨膜增生或骨質增生予以確診，這種回顧性診斷方式難以有效臨床治療，所以有必要尋求一種更為有效的診斷手段[6]。

關于MRI在骨病變診斷中的研究報道逐年增多，其已成為了目前公認的骨病變有效的影像學診斷手段之一[7]。MRI具有多平面成像功能，且組織分辨率較高，對骨髓、關節軟骨及韌帶軟組織異常病變的診斷敏感性較高，在足踝關節損傷中，MRI能夠檢出其他影像學手段未能發現的骨損傷、關節軟骨及韌帶軟組織等的附加損傷情況[9]。在踝關節損傷中，骨小梁斷裂可損傷骨髓腔內的小血管，從而引起髓腔內水腫、出血。這類損傷的MRI圖像會表現為T1WI低信號，T2WI高信號[10]。本組患者經MRI檢查，有39例呈T1WI低信號、T2WI高信號，占60.94%。骨小梁重疊、嵌頓會表現出T2WI混雜信號，本組就有22例表現為呈T1WI低信號、T2WI混雜信號，占34.38%。本次研究結果還顯示脂肪抑制序列下，T2WI均呈高信號，邊界清晰，信號均勻或不均勻，因脂肪抑制序列會表現為黑背景上的較亮信號，視覺對比明顯增強，因而此序列對踝關節隱匿性骨折的敏感性較高，有效提高了病變檢出率，所以對于疑為隱匿性骨折者，在行MRI檢查時都應行常規脂肪抑制序列掃查[11]。大部分學者都認為隱匿性骨折都伴有關節腔積液，但國外有學者卻持相反意見，認為關節腔積液并不是隱匿性骨折的普遍現象[12-13]。在本次研究中，MRI檢出的61例隱匿性骨折患者中僅有10例合并關節腔積液，僅占15.63%，可見隱匿性骨折患者合并關節腔積液的概率并不高，所以并不能以是否伴有關節腔積液作為判定隱匿性骨折有無的關鍵依據。

對于踝關節損傷引起的韌帶、肌腱、關節軟骨損傷，MRI有非常高的檢出率，軟骨損傷都表現為軟骨剝脫分離處或軟骨內異常長T1、長T2信號，肌腱、韌帶損傷則多為T2信號增高、形態腫脹增粗、邊緣模糊或局灶性變薄、輪廓不清、連續性中斷等[14-15]。本組患者經MRI檢查有61例顯示為骨損傷陽性，占95.31%，這一結果與國內相關文獻報道相符。總之，踝關節損傷患者MRI檢查的臨床應用，能檢出普通CT和X線片未檢出的隱匿性骨折，且其對骨折部位、涉及范圍及關節軟骨、肌腱、韌帶軟組織的損傷診斷具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 張振宇，王偉.專用四肢關節低場MRI在踝部損傷中的應用[J].軍事醫學，2011，35（2）：145-148.

[2] 曹建新，王一民，孔祥泉，等.雙能量CT虛擬去鈣圖像診斷膝關節外傷性骨髓損傷的應用研究[J].中華放射學雜志，2014，48（12）：1013-1018.

[3] 劉菁菁，王偉，張力，等.低場強MRI可首選診斷膝關節隱匿性骨折[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（30）：5591-5595.

[4] 肖育洪，陳翔宇.應力 X線測量在診斷膝關節前交叉韌帶損傷中的價值[J].重慶醫學，2013，42（18）：2112-2114.

[5] 肖樹愷，吳春慧，朱宇輝，等.多排螺旋CT多平面重建在足踝隱匿性骨折診斷中的應用[J].實用放射學雜志，2011，27（8）：1236-1238.

[6] 郭智萍，趙建，李石玲，等.脛骨下1/3螺旋骨折合并后踝隱匿性骨折的影像分析[J].中華放射學雜志，2012，46（6）：544-547.

[7] 依偉力，劉大荒，李剛，等.MRI檢查在隱匿性骨折鑒定中的應用[J].中國法醫學雜志，2009，24（5）：336-337.

[8] 李君，金彪，劉昌海，等.64排CT不同重建方法對橈骨下端隱匿性骨折的診斷價值比較[J].醫學影像學雜志，2015，（3）：554-557.

[9] 陳前麗，萬智勇，王彬，等.16層螺旋CT在診斷隱匿性骨折中的應用[J].實用放射學雜志，2011，27（8）：1230-1232，1238.

[10] 李志忠，歐幼寬，楊廷桂，等.MSCT對顱底微細或隱匿性骨折的價值研究[J].中國醫學計算機成像雜志，2012，18（6）：525-528.

[11] 莊偉雄，郝敬軍，文海忠，等.低場MRI對急性軟骨損傷及隱性骨折的診斷價值[J].中國中醫藥咨訊，2010，2（14）：124-125.

[12] 陳斌，駱宇春，耿承軍，等.踝關節骨折X線與MRI診斷下脛腓聯合損傷的相關性分析[J].中國矯形外科雜志，2012，20（22）：2023-2026.

[13] 王勤英，王強，施健，等.低場磁共振成像在踝關節周圍骨挫傷的應用價值[J].實用醫學影像雜志，2012，13（5）：291-293.

[14] 王嘉，章云童，張春才，等.旋前-外旋型踝關節骨折中隱匿后踝骨折的漏診原因分析及治療[J].中國骨傷，2014，27（1）：71-73.

[15] 胡嘉航，趙峰，徐敏，等.大學生踝關節運動損傷的X線平片、CT和MRI比較分析[J].牡丹江醫學院學報，2010，31（4）：54-55.

（收稿日期：2015-06-19）endprint