《黃帝內經》情志脈象淺析

章道寧，王天芳

（北京中醫藥大學基礎醫學院中醫診斷系，北京 100029）

脈象可因情志刺激而發生相應變化的理論最早記載于《黃帝內經》，且其變化與情志所對應的五臟及氣機變化有關。后世醫家在此思想的指導下，對不同情志刺激所致的脈象特點進行論述。《黃帝內經》中有關情志脈象的論述對研究生理性情志脈象及情志病脈象均有重要指導意義，是研究情志變化和脈象變化的基石。

1 情志脈象形成的基礎

1．1 情志的內涵及形成基礎 《黃帝內經》中雖未對情志有明確定義，但通過對“五志”的界定為情志的內涵奠定了雛形。《素問·陰陽應象大論》曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”“肝……在志為怒”“心……在志為喜”“肺……在志為憂”“脾……在志為思”“腎……在志為恐”。《素問·靈蘭秘典論》指出：“心者，君主之官也，神明出焉。”可以看出，《黃帝內經》將人的情緒心理概括為5種基本的情志，且這種情緒心理活動是建立在形神統一論基礎上的，情志內涵囊括了五志和七情的內容。

情志的形成基礎為臟腑氣血。《素問·八正神明論》言：“血氣者，人之神。”《靈樞·平人絕谷》亦言：“血脈和利，精神乃居。”說明血液充盛和調，則人的情緒心理正常。而所謂“氣為血之帥”，即是指血液能否正常運行依靠于氣機的升降出入正常與否，因此，各臟腑氣血是其對應情志的形成基礎。

1．2 脈象的形成基礎 《素問·脈要精微論》言：“夫脈者，血之府也。”說明血與經脈關系緊密，即脈道是血液的居所。而經脈內既有無形之營氣，又有有形之血液。《靈樞·決氣》：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”，說明血液來源于中焦脾胃所運化的水谷精微。《靈樞·玉版》：“胃之所出氣血者，經隧也。”《靈樞·邪客》：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血。”這些均說明營氣與血二者不僅具有來源一致和共行于脈中的特點，且營氣為水谷精微精純柔和部分，能化生血液。所以脈道內的氣血，密不可分，氣中有血，血中有氣，氣血相依，循環不已，從而保證經脈的正常運行［1］。因此，氣血既是脈象形成的主要物質基礎，同時，氣血的變化也是脈象變化最根本的原因。

1．3 情志脈象的生理基礎 《素問·宣明五氣》載有“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是所謂五藏所藏”，說明《黃帝內經》不僅將不同心理情緒活動的產生歸屬于特定臟腑，同時指出各臟腑的功能活動是情志脈象產生的生理基礎。張景岳將《素問·陰陽應象大論》中的“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”注解為：“五臟者，心肺肝脾腎也。五氣者，五臟之氣也。由五氣以生五志。”結合原文不難發現，喜怒思悲（憂）恐五志并不是五臟直接發出的五氣，而是由五臟所化的五氣發生出五志［2］30。因此，其重點為臟化氣、氣生志，而此過程便體現于各個臟腑的生理功能。由于臟腑的功能活動與氣血的運行密切相關，例如，“心主血脈”，“肝主疏泄，肝藏血”，“肺主氣，司呼吸”。由此可見，各臟腑正常的功能活動使得體內氣血得以正常運行，從而發揮滋養、濡潤、溫煦的作用，這是形成情志脈象的生理基礎。

1．4 情志脈象的病理基礎 通過對《黃帝內經》原文的梳理，可以將情志脈象的病理因素歸納為內、外兩個因素。二者關系密切，其中內因是關鍵，起主導作用，外因為誘發條件。生理環節的逆向變化過程即可發展為病理基礎，《靈樞·壽夭剛柔》明確指出“憂恐忿怒傷氣，氣傷臟，乃病臟”正是“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”的逆向過程［2］31。張志聰將三者關系概括為“五臟化五氣，以生五志。用志則傷氣，氣傷則臟傷”，說明情志脈象的生理環節即臟腑化氣生志，病理發生環節為首先志傷氣，氣再傷臟，再次病臟出現。情志致病，首先是引起相應臟腑氣機紊亂，喜傷心，怒傷肝，悲憂傷肺，思傷脾，驚恐傷腎。《黃帝內經》認為百病皆生于氣，《素問·舉痛論》：“百病生于氣也……怒則氣上……喜則氣緩……悲則氣消……恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結。”由此可見，第一，氣機的運動方向是上與下，氣機的運動形態是緩與亂，氣機的運動結構是消與聚散［3］。第二，不同的情志刺激對應不同的臟腑氣機變化。治療方法主要包括藥物治療及情志相勝法。藥物治療首選能條暢氣機的藥品，而源自于《黃帝內經》的情志相勝的方法則是利用臟腑生克導致氣機變化的原理。由此可見，這兩種治療方法亦可證明情志刺激首先引起的是臟腑氣機的變化。而氣與血關系密切，氣機的變化必然會影響血的生成和運行，氣血的功能失調則可導致臟腑功能的紊亂。因此，情志脈象的病理基礎是臟腑功能紊亂，關鍵在于臟腑氣血的變化。

《素問·經脈別論》：“人之居處動靜勇怯，脈亦為之變乎？岐伯對曰：凡人之驚恐恙勞動靜，皆為變也。”由此可見，環境變動能使心神受擾，氣血發生變化，脈象亦隨之發生相應變化。《素問·生氣通天論》：“蒼天之氣清靜，則意志治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時之序。”《靈樞·五色》：“病從外來，日有所見，志有所惡。”這些均進一步指出外界環境對人體心理情緒的影響。

綜上所述，無論是情志還是脈象的形成基礎均是氣血的變化。而情志的產生、變化是由其對應的臟腑功能活動所產生，由于臟腑功能活動主要體現在臟腑氣血的變化上。因此，情志脈象的生理、病理基礎與各個臟腑的功能活動有關，其中，氣血變化是貫穿始終的關鍵環節。喜、怒、思、悲、恐5種基本情志脈象的形成基礎和脈象特點也與相對應的臟腑功能密切相關。需要指出的是，由于情志本身是人體正常的生理過程，因此，情志的產生不依附于疾病的發生，不論有無疾病，都會有情志產生［4］。

2 5種基本情志脈象

2．1 喜的脈象形成基礎及特點 《素問·舉痛論》：“喜則氣和志達，榮衛通利，故氣緩矣。”《靈樞·本神》：“喜樂者，神憚散而不藏。”這些均表明喜樂傷心會導致心氣渙散不收。氣機運行緩慢，則心氣推動血液運行的作用也減慢，結合心本身具有主血脈的功能特點，過度喜樂導致氣機緩滯，血不養心是喜的脈象形成基礎。因此，喜的脈象特點為脈緩。

2．2 怒的脈象形成基礎及特點 《素問·生氣通天論》：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”結合肝主疏泄和肝藏血的生理功能可知，過怒導致肝氣疏泄太過，氣機上逆，甚則血隨氣逆，是怒的脈象形成基礎。《素問·玉機真臟論》記載：“春脈……太過則令人善忘（作怒）。”因此，怒的脈象特點為脈弦。需要指出的是，怒所導致的脈弦與其他病理因素導致的脈弦是有所區別的，怒的脈象特征為脈來急迫而促，沖擊脈道。《素問·平人氣象論》：“寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。”脈來急促而上部擊手者，陽邪盛于上也，是一種向魚際方向上竄的脈象特點，代表怒氣上攻的心理狀態，而不能等同于“數而時有一止”的促脈［5］16。后世醫家均沿襲《黃帝內經》之說，如《脈貫》之“弦激，怒傷肝也”和《醫學指要》之“暴怒氣逆，皆令脈促”均證明，怒所導致的脈象特點為弦而急迫或急促。

2．3 思的脈象形成基礎及特點 《素問·舉痛論》：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。”結合脾的生理特點，即脾為土臟，乃后天之本，五臟皆有脾氣和脾主統血的生理功能，可知氣血結滯是思的脈象形成基礎。因此，思的脈象特點為脈結滯。需要指出的是，《素問·舉痛論》關于“思則氣結”的結滯脈，是一種結滯緩怠的脈象，而沒有歇止［5］17。

2．4 悲的脈象形成基礎及特點 《素問·五臟生成》：“諸氣者，皆屬于肺。”《素問·舉痛論》：“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故氣消矣。”結合肺的生理功能，說明悲的脈象形成基礎是悲傷肺，導致肺失宣降和肺氣耗傷。《素問·調經論》：“悲則氣消，消則脈虛空。”因而悲的脈象特點表現為脈虛，由于氣消則無以充盈脈道、推動血行，這種“虛”的脈象特點可表現為短而沉細。《脈經》中所言的“寸口脈沉細者……病苦悲傷不樂”和《脈語》《診脈三十二辨》中的“過于悲哀之人，其脈多短”均證明了這一點。

2．5 恐的脈象形成基礎及特點 由于腎具有主納氣的生理功能，因而恐懼太過則傷腎，恐則氣下，致使腎氣失固是恐的脈象形成基礎，因此恐的脈象特點為脈沉。《素問·大奇論》指出的“脈至如華者，令人善恐”（如華，脈象如草木之華而輕浮柔弱）亦是明證。

3 結語

《黃帝內經》中有關情志脈象的論述表明，情志刺激可導致脈象變化，情志脈象的形成及生理、病理基礎均與氣血變化密切相關。

［1］廖華君．《黃帝內經脈象》理論研究［D］．南京：南京中醫藥大學，2011：5．

［2］劉洋．《黃帝內經脈象》情志病因研究［D］．北京：中國中醫科學院，2008．

［3］王米渠．現代中醫心理學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2007：41．

［4］壽小云，劉天君．淺談中醫七情心理脈象［J］．北京中醫藥大學學報，1995，18（3）：22－25．

［5］張晶．古代情志相關醫案脈象規律研究［D］．濟南：山東中醫藥大學，2008．