八年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)病學(xué)臨床見習(xí)效果分析

劉廣志，劉揚，何洋，姜紅，高旭光

（北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京100044）

八年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)病學(xué)臨床見習(xí)效果分析

劉廣志，劉揚，何洋，姜紅，高旭光

（北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京100044）

目的了解八年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)病學(xué)臨床見習(xí)效果，以提高教學(xué)質(zhì)量。方法以正在見習(xí)的39名八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，對神經(jīng)病學(xué)臨床見習(xí)效果進(jìn)行問卷調(diào)查，并對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果經(jīng)過見習(xí)，學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)的畏難程度顯著下降（P＜0.05）；見習(xí)內(nèi)容中，學(xué)生滿意項分別為帶教教師的教學(xué)態(tài)度、查體指導(dǎo)、查房帶教、患者及其家屬的配合，不滿意項依次為英文教學(xué)、專業(yè)外語使用和病種齊全程度。結(jié)論八年制醫(yī)學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)見習(xí)效果較為滿意，但仍存在諸多需要改進(jìn)之處，如可適當(dāng)增加見習(xí)時間，選擇理論基礎(chǔ)扎實和專業(yè)英語水平較高的見習(xí)帶教教師，鼓勵學(xué)生參與科研活動等。

神經(jīng)病學(xué)；見習(xí)效果；八年制醫(yī)學(xué)生

神經(jīng)病學(xué)是一門相對獨立的學(xué)科，專業(yè)性強。神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷建立在嚴(yán)格的神經(jīng)解剖基礎(chǔ)之上，需根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)性分析推理，判斷其病變部位和病變性質(zhì)，即定位診斷和定性診斷，具有較強的抽象性和復(fù)雜性，往往使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生畏難心理[1]。八年制醫(yī)學(xué)教育是我國醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容之一，旨在縮短醫(yī)學(xué)教育時間，培養(yǎng)高學(xué)歷、高水平的臨床醫(yī)學(xué)尖端人才。在我院八年制神經(jīng)病學(xué)教學(xué)安排中，除基礎(chǔ)理論課外，僅設(shè)置21學(xué)時的臨床見習(xí)，沒有安排實習(xí)。因此，在有限的時間內(nèi)幫助學(xué)生梳理神經(jīng)解剖及神經(jīng)系統(tǒng)查體等內(nèi)容，建立“定位定性”的臨床思路，掌握常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病特點，提高學(xué)習(xí)積極性，是神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的重點和難點。為此，本研究分別于見習(xí)前后對八年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，以期了解神經(jīng)病學(xué)臨床見習(xí)效果，從而進(jìn)一步有針對性地調(diào)整教學(xué)方式，提高教學(xué)質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在我院實習(xí)的2009級八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為調(diào)查對象，共39人，其中男生19人，女生20人，在其神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)前后分別進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 研究方法

參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]，自行編寫調(diào)查問卷，主要針對八年制醫(yī)學(xué)生在神經(jīng)病學(xué)見習(xí)中存在的實際問題進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容見表1。

表1 神經(jīng)病學(xué)臨床見習(xí)效果調(diào)查問卷

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

問卷采取無記名方式，要求學(xué)生客觀真實作答。見習(xí)前后分別發(fā)放問卷39份。各題目分?jǐn)?shù)統(tǒng)計結(jié)果用x±s表示，用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗，當(dāng)P＜0.05表示差異具有顯著性。在問卷信度方面，見習(xí)滿意度共12個條目，內(nèi)部一致性信度系數(shù)（Cronbach’sα）為0.906；職業(yè)選擇影響因素共16個條目，內(nèi)部一致性信度系數(shù)（Cronbach’sα）為0.830。對于本問卷的效度，采用專家判斷法，由一名醫(yī)學(xué)教育學(xué)專業(yè)副教授和一名神經(jīng)病學(xué)系副教授審核并修訂。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況

見習(xí)前后分別回收有效問卷36份，其中男16份，女20份，有效回收率92.3%。

2.2 學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)見習(xí)的畏難程度及其相關(guān)因素

與見習(xí)前比較，學(xué)生見習(xí)后對神經(jīng)病學(xué)見習(xí)的畏難程度明顯下降（P＜0.05）。在其相關(guān)因素中，教學(xué)內(nèi)容分散程度得分見習(xí)后明顯低于見習(xí)前（P＜0.05）；而教學(xué)及訓(xùn)練時間長短、專業(yè)基礎(chǔ)課與臨床實踐脫節(jié)程度方面見習(xí)前后無顯著性差異（P＞0.05），見表2。

表2 學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)見習(xí)的畏難程度及相關(guān)因素（±s，分）

表2 學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)見習(xí)的畏難程度及相關(guān)因素（±s，分）

注：*與見習(xí)前比較P＜0.05

學(xué)校名稱對神經(jīng)病學(xué)見教學(xué)及訓(xùn)練課程內(nèi)容專業(yè)基礎(chǔ)課與臨習(xí)的畏難程度時間過短分散程度床實踐脫節(jié)程度見習(xí)前3.9±1.0*3.9±0.9 3.4±1.2*2.9±1.1見習(xí)后3.3±1.3*3.8±1.1 2.7±1.5*2.6±1.3

2.3 學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)各項見習(xí)內(nèi)容的滿意度

學(xué)生滿意項分別為帶教教師教學(xué)態(tài)度、查體指導(dǎo)、查房帶教、患者及其家屬配合程度，不滿意項依次為英文教學(xué)、專業(yè)外語使用及病種齊全程度，總體評價較為滿意（見表3）。

2.4 影響學(xué)生未來從事神經(jīng)病學(xué)工作可能性的因素

學(xué)生見習(xí)前后對未來從事神經(jīng)病學(xué)工作的可能性評分均較低且無顯著性差異（P＞0.05）。在其相關(guān)影響因素中，除“科學(xué)探索方面無前途”得分在見習(xí)后明顯低于見習(xí)前（P＜0.05）外，其他選項得分見習(xí)前后無顯著性差異（P＞0.05，見表4）。

表3 學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)各項見習(xí)內(nèi)容的滿意度[n（%）]

表4 影響學(xué)生未來從事神經(jīng)病學(xué)工作的因素（±s，分）

表4 影響學(xué)生未來從事神經(jīng)病學(xué)工作的因素（±s，分）

注：*表示與見習(xí)前比較P＜0.05

影響因素見習(xí)前見習(xí)后工作條件差2.8±1.2 2.6±1.4*專業(yè)訓(xùn)練周期長3.0±1.3 2.7±1.4*待遇低3.0±1.3 2.9±1.4*科學(xué)探索方面無前途2.9±1.4 2.2±1.2*家人不理解2.0±1.4 1.8±1.4*科室受到不公正待遇2.8±1.3 2.6±1.4*興趣不大3.8±1.4 4.0±1.2*不喜歡內(nèi)科3.1±1.7 2.9±1.5*更喜歡手術(shù)科室3.5±1.3 3.2±1.4*已有其他感興趣科室3.8±1.1 3.6±1.1*擔(dān)心就業(yè)前景2.6±1.7 2.8±1.5*

2.5 促使學(xué)生未來從事神經(jīng)病學(xué)工作的相關(guān)因素

見習(xí)前有12名學(xué)生（男6名、女6名）表示出對未來從事神經(jīng)病學(xué)工作的興趣，促使其選擇該職業(yè)的相關(guān)因素按重要性排序依次為對專業(yè)的興趣、科學(xué)探索有前途、專業(yè)教師影響、家人支持以及工作使命感。見習(xí)后依然有12名學(xué)生（男6名、女6名）對從事該工作有興趣，見習(xí)前后各項評分比較無顯著性差異（P＞0.05，見表5）。

表5 促使學(xué)生選擇未來從事神經(jīng)病學(xué)工作的相關(guān)因素（±s，分）

表5 促使學(xué)生選擇未來從事神經(jīng)病學(xué)工作的相關(guān)因素（±s，分）

影響因素見習(xí)前見習(xí)后對專業(yè)的興趣4.3±0.7 4.0±0.6使命感（如我國是腦卒中大國，亟待改善）3.0±0.9 3.3±0.6科學(xué)探索有前途3.8±0.8 3.9±0.8專業(yè)教師影響3.3±1.4 3.0±1.1家人支持3.1±1.0 3.0±1.2

3 討論

3.1 見習(xí)前后學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)見習(xí)的畏難程度

分析見習(xí)前的調(diào)查問卷，發(fā)現(xiàn)學(xué)生普遍對神經(jīng)病學(xué)見習(xí)有畏難心理，究其原因主要是課程比較分散，增加了見習(xí)教學(xué)難度。由于目前我院神經(jīng)內(nèi)科八年制醫(yī)學(xué)生見習(xí)教學(xué)為小組模式，每組13人，由一位帶教教師脫產(chǎn)負(fù)責(zé)教學(xué)，盡量增加每位學(xué)生學(xué)習(xí)、實踐的機會。教學(xué)內(nèi)容主要包括神經(jīng)病學(xué)概述、基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)串講、神經(jīng)系統(tǒng)查體示范及練習(xí)、臨床典型實際病例學(xué)習(xí)（包括病史詢問、體格檢查、病史的書寫及分析）、教學(xué)錄像學(xué)習(xí)（包括典型病例的臨床特點、體征及輔助檢查）、專業(yè)英語學(xué)習(xí)以及腰穿模擬操作演練[3]。教學(xué)采用傳統(tǒng)教學(xué)方法、模擬演練及PBL教學(xué)法[4，5]，以教材為基礎(chǔ)，以問題為中心，以學(xué)生為主體，在帶教教師的引導(dǎo)下學(xué)習(xí)，以提高學(xué)生主動性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)查閱文獻(xiàn)能力[6，7]及對專科研究熱點的關(guān)注[8]。見習(xí)后調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)見習(xí)的畏難程度明顯下降，大多數(shù)人認(rèn)為見習(xí)安排較為合理緊湊，便于記憶和理解，提高了學(xué)習(xí)積極性。

3.2 學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)見習(xí)效果的評價

在對見習(xí)教學(xué)各項內(nèi)容的滿意度方面，大多數(shù)學(xué)生對帶教教師的教學(xué)態(tài)度、查體指導(dǎo)、查房帶教和患者及其家屬的配合程度表示滿意，表明帶教教師綜合素質(zhì)在見習(xí)教學(xué)過程中的重要作用；而不滿意項則包括英語教學(xué)、外語使用和病種齊全程度。盡管在目前的八年制教學(xué)中，我院帶教教師已加大了雙語教學(xué)力度[9]，但本調(diào)查顯示學(xué)生仍對專業(yè)英語教學(xué)提出了更高要求。此外，見習(xí)時間短和病房住院患者有限亦極大地限制了醫(yī)學(xué)生見習(xí)，觀看教學(xué)錄像可在一定程度上予以彌補。

3.3 影響學(xué)生未來從事神經(jīng)病學(xué)工作的相關(guān)因素分析

調(diào)查結(jié)果顯示，對于進(jìn)入見習(xí)階段的臨床醫(yī)學(xué)生而言，其就業(yè)傾向主要來源于興趣，而家人理解、就業(yè)前景、工作條件、科室待遇對就業(yè)影響較小，這可能與見習(xí)學(xué)生尚未完全接觸臨床及無就業(yè)壓力有關(guān)。在本次調(diào)查中有1/3的學(xué)生（男女各半）表現(xiàn)出日后從事神經(jīng)病學(xué)工作的意愿，促使其未來從事該工作的最主要因素是對本專業(yè)的興趣，其次是科學(xué)探索有前途、專業(yè)教師影響、家人支持以及使命感。

以上結(jié)果表明，我院八年制醫(yī)學(xué)生對目前神經(jīng)病學(xué)見習(xí)效果總體上是滿意的，但同時也提出了一些問題，還需我們在教學(xué)中進(jìn)行改革，如可適當(dāng)增加見習(xí)時間，選擇理論基礎(chǔ)扎實和專業(yè)英語水平較高的見習(xí)帶教教師，鼓勵學(xué)生課余時間參與科研活動等，以進(jìn)一步提高神經(jīng)病學(xué)見習(xí)效果。

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1671－1246（2015）01－0102－02