《難經》陰陽脈法解析

錢會南

（北京中醫藥大學基礎醫學院，北京 100029）

臨床脈象種類繁多，錯綜復雜，應提綱挈領把握脈象，進行疾病診察。《素問·陰陽應象大論》明確指出：“善診者，察色按脈，先別陰陽”，將陰陽學說運用于疾病診察理論之中，率先倡導從色脈區分病證的陰陽屬性，確立陰陽在辨別歸納脈象，判斷疾病中的綱領作用。《靈樞·臟腑邪氣病形》亦云：“調其脈之緩急、小大、滑澀，而病變定矣”，提出從緩、急、小、大、滑、澀六方面察脈，以判斷疾病的變化。《難經》則進一步提出“脈有陰陽之法”，與《內經》陰陽為綱之理一脈相承，并有拓展與發揮。

1 分脈法為陰陽，示范診脈法則

《難經·四難》明確提出“脈有陰陽之法”，其原理及其臨床意義，則分別在二難、三難、四難、五難、十七難、二十難、五十八難等多篇文章得以闡述。

1．1 浮沉陰陽脈法 《難經》浮沉陰陽脈法，指在診寸口脈時，通過指法的浮取與沉取，以區分脈之陰陽，診察五臟脈象的診脈方法，主要體現在浮沉辨脈位，長短辨脈體，滑澀辨脈勢，而分其陰陽。如《難經·四難》：“脈有一陰一陽、一陰二陽、一陰三陽；有一陽一陰、一陽二陰、一陽三陰，如此之言，寸口有六脈俱動耶？然，此言者，非六脈俱動也，謂浮、沉、長、短、滑、澀也。浮者陽也，滑者陽也，長者陽也；沉者陰也，短者陰也，澀者陰也。所謂一陰一陽者，謂脈來沉而滑也；一陰二陽者，謂脈來沉滑而長也；一陰三陽者，謂脈來浮滑而長，時一沉也。所謂一陽一陰者，謂脈來浮而澀也；一陽二陰者，謂脈來長而沉澀也；一陽三陰者，謂脈來沉澀而短，時一浮也。各以其經所在，名病逆順也。”將臨床常見脈象分為陰陽兩大類，其中以浮、長、滑為陽，以沉、短、澀為陰。

在此基礎上，進而結合其相兼脈象，闡發疾病陰陽病變的辨證意義。如脈沉而滑者，為一陰一陽脈；脈沉滑而長者，為一陰二陽脈；脈浮滑而長，但是時而一沉者，則為一陰三陽脈。此“一陰一陽”“一陰二陽”“一陰三陽”是以陰脈為主而兼見一種或多種陽脈；其中“浮滑而長，時一沉”之一陰三陽脈，為陰脈兼陽，而非陽脈兼陰。同理，以脈浮而澀，為一陽一陰脈；長而沉澀，為一陽二陰脈；脈沉澀而短，但時而一浮，則為一陽三陰脈。此所言“一陽一陰”“一陽二陰”“一陽三陰”是以陽脈為主而兼見一種或多種陰脈，“沉澀而短，時一浮”之一陽三陰脈為陽脈兼陰，而非陰脈兼陽。

《難經·四難》不僅言及浮沉脈位的陰陽分部，且具體闡發脈之陰陽浮沉與五臟的關系，其云：“脈有陰陽之法，何謂也？然，呼出心與肺，吸入腎與肝。呼吸之間，脾受谷氣也，其脈在中。浮者陽也，沉者陰也，故曰陰陽也。心肺俱浮，何以別之？然，浮大而散者，心也；浮短而澀者，肺也。肝腎俱沉，何以別之？然，牢長者，肝也；按之濡，舉指來實者，腎也；脾者中州，故其脈在中。是陰陽之法也。”在此首先提出“脈有陰陽之法”，即陰陽脈法，以脈的浮沉分陰陽，并候取五臟的脈象狀況。究其原理，蓋脈息與氣息密切相關，故而脈氣隨呼吸氣息的出入而有上浮下沉。心肺居上則屬陽，主氣之宣發呼出；肝腎居下則屬陰，主氣之吸入下降；而脾居中間，起上下樞轉作用，故而有“呼出心與肺，吸入肝與腎，呼吸之間，脾受谷氣也，其脈在中”之說。如脈氣隨著心肺主持的呼氣過程而上浮，又隨著肝腎主持的吸氣過程而下沉，故脈浮取可候心與肺，脈沉取可候肝與腎，而浮、沉取之間的中按，則候脾，即所謂“其脈在中”。正如張世賢《圖注難經》所云：“氣有呼吸，脈有陰陽。夫人有氣而后有脈也。故言脈之陰陽者先言氣之呼吸。心肺浮而在上，浮者主出，故呼出心與肺焉；肝腎沉而在下，沉者主入，故吸入肝與腎焉。”脈浮取可候心肺，臨證可結合心肺生理特點加以區別二者脈象特征，如心為陽中之陽，主夏令，屬火而性炎上，故其脈浮大而散；肺為陽中之陰，主秋令，屬金而性收斂，故其脈浮而短澀。同理，脈沉取同候肝腎，但肝為陰中之陽，屬木而主春令，木性曲直，故其脈沉牢而長；腎為陰中之陰，屬水主冬令而性沉凝，故其脈沉按之濡而舉指來實。

除《難經·四難》以浮沉分陰陽，以候五臟脈之外，《難經·五難》亦提出以指力輕重，分五部以候五臟的診脈方法，其云：“脈有輕重，何謂也？然，初持脈如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也；如六菽之重，與血脈相得者，心部也；如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也；如十二菽之重，與筋平者，肝部也；按之至骨，舉指來實者，腎部也。故曰輕重也。”即以豆之狀，分為三菽、六菽、九菽、十二菽等之重量，用菽之數的多少，形容切脈指力的逐步加大，意在說明五臟脈位的淺深，其所論診脈方法及原理，亦與浮沉陰陽脈法一致。將脈象浮、中、沉三候與五臟陰陽屬性相結合測度五臟常脈層次，使五臟脈象診察更有針對性。經文對脈診指力的運用，不滿足于浮、中、沉的模糊描述，而是進行更為細化的定量（不同菽重）與定位（筋脈肉皮骨）相結合的闡述。這種準確細膩和相對客觀化的描述，切合臨床［1］。

陰陽脈法對后世產生了深遠影響，如《傷寒論·辨脈法》云：“凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。”將大、浮、數、動、滑脈歸入陽脈；而將沉、澀、弱、弦、微脈歸入陰脈。再如《傷寒論·平脈法》言：“脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀，此六者名曰殘賊，能為諸脈作病。”提出以弦、緊、浮、滑、沉、澀六脈為病脈之提綱。可見，《難經》脈診體系是仲景辨證論治體系的基礎，二者密切相關［2］。滑壽《診家樞要》則直接以浮、沉、遲、數、滑、澀六脈為綱。

1．2 尺寸陰陽脈法 尺寸陰陽脈法是指以尺寸脈分陰陽，即從尺寸脈象辨析疾病陰陽病機的診脈方法。如《難經·二難》云：“從關至尺是尺內，陰之所治也；從關至魚際是寸內，陽之所治也”。《難經·三難》亦云：“關之前，陽之動也”“關之后，陰之動也”。說明尺寸陰陽脈法是以寸關尺之關為分界，以關前，即寸部所治為陽，關后，即尺部所治為陰，確定陰陽脈位。此法為后世脈法所繼承和發揮，而成為診脈察病的要領之一。如《脈經·辨脈陰陽大法》承襲其旨，而明確指出“關前為陽，關后為陰”。《脈訣》則進一步引申說：“關前為陽名寸口，關后為陰直下取。”并闡發其診察價值：“關前關后定陰陽，察病根源應不朽。”認為以脈之關部的前后確定陰陽，對診察疾病根源具有獨特意義。

以尺寸分陰陽的診脈方法，不僅是診察病位陰陽的根據，更重要的是用以診察陰陽相乘，以及陰陽盛衰等陰陽失調病機。如《難經·三難》所言，尺寸脈太過、不及為陰陽偏盛、偏衰，上魚、入尺的“覆溢”為陰陽相乘、格拒。《難經·二十難》提出，陰陽相乘、伏匿以及重陽重陰、脫陽脫陰等脈象及其主病，均是從尺寸陰陽脈法角度，對疾病進行診察和辨析。《難經·五十八難》指出：“中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱；濕溫之脈，陽浮而弱，陰小而急；傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀；熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀”，從尺寸分辨陰陽，用以診斷鑒別不同類型的外感熱病，為疾病的陰陽病機辨析，提供脈診資料。因而，尺寸分陰陽得到后世重視，如《傷寒論·辨脈法》提出：“寸口脈微，名曰陽不足……尺脈弱，名曰陰不足”；《傷寒論·平脈法》進一步指出：“寸脈下不至關為陽絕，尺脈上不至關為陰絕”“寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗，知陰常在，絕不見陽也”。這些均以寸為陽而尺為陰，且舉例說明，寸口之脈微為陽不足，寸脈不至于關部則為陽絕，尺脈弱為陰不足，尺脈不至于關部則為陰絕，表明尺寸陰陽脈法對于診察陰陽虛實病證具有重要價值。

2 陰陽脈法可總察陰陽盛衰，分候五臟虛實

從脈的浮沉分辨陰陽，分候五臟，從尺寸脈象辨析疾病陰陽病機，從陰陽角度分類脈象，可總察疾病陰陽之盛衰，分候五臟之虛實。

2．1 總察陰陽盛衰 《難經》提出從脈之浮取、沉取，可以總察整體陰陽盛衰。如《難經·六難》闡述浮取、沉取以診察陰陽虛實，其云：“脈有陰盛陽虛、陽盛陰虛，何謂也？然：浮之損小，沉之實大，故曰陰盛陽虛；沉之損小，浮之實大，故曰陽盛陰虛，是陰陽虛實之意也。”浮取診候包括心肺在內的陽部，沉取診候包括肝腎在內的陰部，故從脈“浮之損小，沉之實大”，可知病為陰盛陽虛；而脈“沉之損小，浮之實大”，則可知其病為陽盛陰虛。誠如滑壽《難經本義》所注：“浮沉以下指輕重言，盛虛以陰陽盈虧言。輕手取之而見減少，重手取之而見實大，知其為陰盛陽虛也；重手取之而見損小，輕手取之而見實大，知其為陽盛陰虛也。大抵輕手取之陽分，重手取之陰分，不拘何部，率以是推之。”闡釋從脈分辨陰陽盛衰之原理。此外，《難經·二十難》論述涉及陰陽相乘、伏匿，以及重陽、重陰之脈，亦蘊含從脈之浮沉，分辨陰陽脈位之意，正如丁德用《難經集注》注釋：“其部非獨言寸為陽，尺為陰也。若以前后言，即寸為陽部，尺為陰部，若以上下言之，曰肌肉以上為陽部，肌肉以下為陰部。”可見，不僅寸部為陽，尺部為陰，推而廣之，以其前后、上下而言，對于臨床診察陰陽更勝、格拒、亡脫都有重要意義。

2．2 分候五臟之虛實 《難經》既言從脈之陰陽可候五臟虛實，還提出可以此推測五臟之氣的虛衰狀況，并為臨床治療提供參考依據。如《難經·二十難》云：“五臟之脈已絕于內，肝腎氣已絕于內也，而醫反補其心肺；五臟之脈已絕于外者，心肺氣已絕于外也，而醫反補其腎肝。陽絕補陰，陰絕補陽，是謂實實虛虛，損不足益有余。”在此所謂五臟之脈“絕于內”“絕于外”，即指脈沉取細弱如絕，浮取虛微如絕，故按陰陽脈法，亦可診為“肝腎氣已絕于內”“心肺氣已絕于外”。而且舉例批評陽絕反而補陰，陰絕反而補陽，以及心肺氣絕反而補益腎肝等，此乃損其不足而補益其有余，直言脈分陰陽，不僅對于診察臟腑疾病虛實，而且對于臨床治療補瀉的運用，具有指導意義。

3 陰陽脈法可推斷病情逆順，啟迪“舉按尋”診法

《難經》陰陽脈法的運用，對于臨床疾病轉歸，以及病情逆順的推測，有參考價值，并對后世切脈注重“舉按尋”之診法機制奠定了理論基礎。

3．1 推斷病情逆順 《素問·平人氣象論》指出：“脈從陰陽，病易已；脈逆陰陽，病難已”，即診病重視其病情逆順演變的推測，并以此判斷疾病預后轉歸。《難經》陰陽脈法，亦是辨析陰陽逆順的重要依據，通過相兼脈的辨析，推論脈之陰陽屬性，從而推測疾病的預后，如《難經·四難》云：“各以其經所在，名病逆順”，即按相兼脈出現的具體部位，或者脈出現的相關經脈，以診斷相應臟腑經脈疾病，推斷疾病的逆順吉兇。《難經·十七難》亦曰：“病若譫言妄語，身當有熱，脈當洪大，而反手足厥逆，脈沉細者死。病若大腹而泄者，脈當微細而澀，反緊大而滑者，死也。”此以譫言妄語為陽證，故見洪大之陽脈為順，若見沉細之陰脈，則屬脈證相逆，預后不佳。腹脹泄瀉為陰證，故見微細而澀之陰脈為順，若反見緊大而滑之陽脈，則屬脈證之陰陽相逆，預后不良。故《景岳全書·脈神章》指出：“凡內出不足之證，忌見陽脈，如浮、洪、緊、數之類是也；外入有余之證忌見陰脈，如沉、細、微、弱之類是也，如此之脈，最不易治。”從證的有余與不足，以及脈的陰陽屬性，相符與否，判斷疾病的逆順預后。

3．2 啟迪“舉按尋”脈診 《難經》的浮沉陰陽脈法，啟迪后世“舉按尋”診脈方法。如滑壽《診家樞要》云：“持脈之要有三：曰舉、按、尋。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。初持脈，輕手候之，脈見皮膚之間者，陽也，腑也，亦心肺之應也；重手得之，脈伏于肉下者，陰也，臟也，亦肝腎之應也；不輕不重，中而取之，其脈應于血肉之間者，陰陽相適，沖和之應，脾胃之候也。若浮、中、沉之不見，則委曲求之，若隱若見，則陰陽伏匿之脈也，三部皆然。”其所言舉、按、尋，亦是對《難經·四難》陰陽脈法的發揮。再如趙紹琴《文魁脈學》［3］介紹其父趙文魁脈法云：“診脈定位應以浮、中、按、沉四部來分”“浮脈主表，沉脈主里，中與按皆主半表半里。溫病的衛、氣、營、血四個階段，可以用浮、中、按、沉來劃分”“新病與久病，氣病與血病，外感與內傷等，都可用浮、中、按、沉四部分辨清楚”。趙紹琴根據多年實踐體會，認為診脈“必須分清浮、中、按、沉四部。上面的浮、中兩部反映功能方面疾患，下面的按、沉兩部才反映疾病實質的病變”。其指出“浮、中見其標象，按、沉得其本質，若診脈能辨別浮、中與按、沉之異，則病之表里、寒熱、虛實，縱其錯綜復雜，亦必無遁矣”。其所述脈診之法，的確有獨到之處，可謂是將《難經》浮沉分陰陽，以及切脈指按輕重五部等陰陽脈法融會貫通，加以實踐運用。

4 結語

《難經》拓展《內經》以陰陽為辨證之綱領的旨意，明確提出脈分陰陽之法，從脈之浮沉為基，尺寸為分，結合脈之滑澀、脈位之長短等，論述了陰陽脈法，對于總察整體陰陽盛衰，分候五臟之虛實，推斷疾病逆順，啟迪后世“舉按尋”診法等，均有重要參考意義。

［1］魯明源．《難經》診察常脈的原則和方法探微［J］．江蘇中醫藥，2013，45（6）：57－59．

［2］煙建華，翟雙慶．試析《難經》脈診體系與《傷寒雜病論》辨脈診病的關系［J］．山西中醫，1990，6（4）：3－6．

［3］趙紹琴．文魁脈學［M］．北京：北京出版社，1988．